胃癌前病變的病理類(lèi)型與中醫(yī)證型的相關(guān)性初探

李映姍，楊曉軍，張理選

1.惠州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 惠州 516000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

胃癌前病變的病理類(lèi)型與中醫(yī)證型的相關(guān)性初探

李映姍1，楊曉軍2，張理選1

1.惠州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 惠州 516000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的：探討胃癌前病變的不同病理類(lèi)型與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性。方法：使用病案檢索系統(tǒng)檢索并篩選出完成胃鏡檢查并確診為胃癌前病變的142例患者的病歷資料，采集患者的中醫(yī)證型，記錄胃鏡活檢病理特點(diǎn)，計(jì)算不同病理類(lèi)型與中醫(yī)證型之間的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果：在各種病理類(lèi)型中，中度異型增生的證型以脾胃虛寒型為主，所占的比例為32.26%，不完全性結(jié)腸型腸化生的證型以脾胃虛寒為主，所占的比例為37.04%，提示這2種病理類(lèi)型的患者以脾胃虛寒型居多。重度異型增生的證型以瘀阻胃絡(luò)為主，所占的比例為30.19%。采用RxC列表的χ2檢驗(yàn)，χ2=22.06，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.367，可以認(rèn)為病理類(lèi)型和證型間有關(guān)聯(lián)。結(jié)論：胃癌前病變的病理類(lèi)型與中醫(yī)證型之間存在一定的相關(guān)性。

胃癌前病變；病理類(lèi)型；中醫(yī)證型；相關(guān)性；初探

胃癌前病變是正常胃黏膜向癌性黏膜轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要階段，目前臨床對(duì)胃癌仍缺乏理想的治療手段，因此，加強(qiáng)對(duì)胃癌前病變的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療十分必要。近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)W者對(duì)胃癌前病變進(jìn)行了大量的研究工作，證明中醫(yī)藥治療胃癌前病變具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究收集142例胃癌前病變患者，利用現(xiàn)代的胃鏡技術(shù)，把中醫(yī)學(xué)整體觀和辨證論治進(jìn)一步延伸，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證分型在診斷疾病方面的優(yōu)勢(shì)，從中探究胃癌前病變的中醫(yī)證型與病理特點(diǎn)的規(guī)律，并對(duì)兩者的相關(guān)性進(jìn)行分析，探尋胃癌前病變不同類(lèi)型與中醫(yī)證型之間的規(guī)律性，以便更早期地發(fā)現(xiàn)胃癌前病變，并指導(dǎo)辨證治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2007年1月—2013年1月于惠州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科住院的142例患者，行胃鏡檢查，病理活檢確診為“胃癌前病變”，男78例，女64例；年齡19～88歲，平均48歲；病程2月～15年，平均5.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛的診斷依據(jù)，與肝胃氣滯、寒邪犯胃、胃熱熾盛、食滯胃腸、瘀阻胃絡(luò)、胃陰虧虛、脾胃虛寒型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入病例時(shí)，由1位副主任醫(yī)師及2位主治醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷。必須同時(shí)符合以下3項(xiàng)條件：①符合胃癌前病變病理診斷；②符合以上中醫(yī)證型；③年齡18歲以上，性別不限。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有糖尿病、心腦血管疾病、精神病、其他消化系統(tǒng)疾病的患者；缺乏具體中醫(yī)證型記錄資料的病例。凡具備上述1條及以上者則屬排除之列。

2 研究方法

使用病案檢索系統(tǒng)，利用關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，篩查出2007年1月—2013年1月期間共380份住院資料，根據(jù)病歷資料，結(jié)合本研究制定的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出142例病歷資料。記錄患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、體重，同時(shí)記錄其中醫(yī)證型、胃鏡下特點(diǎn)及病理報(bào)告。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行電子錄入，用SPSS16.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料為多分類(lèi)的雙向無(wú)序資料，采用R×C列表的χ2檢驗(yàn)，然后計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù)。

4 研究結(jié)果

病理類(lèi)型和中醫(yī)證型的分布，見(jiàn)表1。中度異型增生的中醫(yī)證型分布情況是：脾胃虛寒＞胃陰虧虛＞瘀阻胃絡(luò)＞胃熱熾盛＞寒邪犯胃=食滯胃腸＞肝胃氣滯；重度異型增生的中醫(yī)證型分布情況是：瘀阻胃絡(luò)＞寒邪犯胃＞胃陰虧虛=食滯胃腸＞胃熱熾盛=脾胃虛寒=肝胃氣滯；不完全性結(jié)腸型腸化生的中醫(yī)證型分布情況是：脾胃虛寒＞胃陰虧虛=肝胃氣滯＞胃熱熾盛＞食滯胃腸＞瘀阻胃絡(luò)=寒邪犯胃；在各種病理類(lèi)型中，中度異型增生的證型以脾胃虛寒型為主，所占的比例為32.26%，不完全性結(jié)腸型腸化生的證型以脾胃虛寒為主，所占的比例為37.04%，提示這2種病理類(lèi)型的患者以脾胃虛寒型居多。重度異型增生的證型以瘀阻胃絡(luò)為主，所占的比例為30.19%。采用R×C列表的χ2檢驗(yàn)，χ2=22.06，P= 0.037＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.367，可以認(rèn)為病理類(lèi)型和證型間有關(guān)聯(lián)。

表1 病理類(lèi)型和中醫(yī)證型的分布 例（%）

5 討論

現(xiàn)代證候研究開(kāi)始于20世紀(jì)50年代，證候規(guī)范化研究則從80年代逐漸開(kāi)展起來(lái)，證候概念、證候分類(lèi)、證候命名、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化研究是證候研究的主要內(nèi)容。當(dāng)前對(duì)胃癌前病變中醫(yī)證型的研究仍存在著較多的問(wèn)題，首先是辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)未能統(tǒng)一，中醫(yī)癥狀的模糊性和證候的多態(tài)性［2］使許多證候信息的表達(dá)本身就具有不確定性和模糊性的特點(diǎn)，證候信息所體現(xiàn)出的客觀不完整和描述疾病的主觀不確切，形成了中醫(yī)證候信息的復(fù)雜性。其次是關(guān)于本病的中醫(yī)證型與患者的病理、生理改變相關(guān)性研究的文獻(xiàn)較少，尚無(wú)明確的結(jié)論。中醫(yī)對(duì)疾病的診斷主要是通過(guò)對(duì)癥、脈象、舌象、形、神、色的觀察而獲得診斷，電子胃鏡是對(duì)胃黏膜進(jìn)行觀察，可獲得具體的胃黏膜形態(tài)改變和病理改變，因此本研究將中醫(yī)辨證分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合，以期能找到兩者內(nèi)在的聯(lián)系與規(guī)律性。

本研究結(jié)果顯示，中度異型增生的證型以脾胃虛寒型為主，所占的比例為32.26%，不完全性結(jié)腸型腸化生的證型以脾胃虛寒為主，所占的比例為37.04%，提示這2種病理類(lèi)型的患者以脾胃虛寒型居多。重度異型增生的證型以瘀阻胃絡(luò)為主，所占的比例為30.19%。主要原因可能與疾病的病機(jī)特點(diǎn)相關(guān)，胃癌前病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)屬胃痞、胃脘痛范疇，其主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，病位在脾胃，與肝相關(guān)，其病程綿長(zhǎng)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病必虛、久病必瘀，本虛以脾胃虛寒為主，標(biāo)實(shí)則以血瘀為主。臨床上，不同學(xué)者因把握重點(diǎn)不同而對(duì)胃癌前病變病因病機(jī)的論述各有側(cè)重。例如王相東等［3］認(rèn)為，在辨證分型方面，腸化生型的典型中醫(yī)證型為胃陰不足證，中度異型增生型的典型中醫(yī)證型為脾胃氣虛證和胃絡(luò)瘀血證，和其他病理分型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而重度異型增生型的中醫(yī)證型主要為肝胃不和證、脾胃濕熱證。筆者認(rèn)為，因本研究所使用的證型分類(lèi)有所區(qū)別，所以典型證型的分布亦有所差別，其中腸化生型和中度異型增生型的典型中醫(yī)證型分布情況相近。至于病理類(lèi)型和證型間的關(guān)系，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，胃黏膜由中度異型增生向重度異型增生轉(zhuǎn)變時(shí)，個(gè)體的證型亦出現(xiàn)氣滯型轉(zhuǎn)向血瘀型的變化，說(shuō)明胃黏膜病理類(lèi)型的轉(zhuǎn)變與中醫(yī)證型的演變間可能存在著一定的關(guān)系，通過(guò)對(duì)證型的觀察有可能發(fā)現(xiàn)病變的發(fā)展趨勢(shì)。代二慶等［4］通過(guò)大量臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，根據(jù)正邪虛實(shí)的相互關(guān)系，提出胃癌前病變演變規(guī)律的假說(shuō)，認(rèn)為發(fā)病早期，多屬血瘀熱毒；發(fā)病中期，多屬陰虛有熱；發(fā)病后期，多屬氣陰兩虛。而厲秀云等［5］認(rèn)為脾胃虛弱是胃癌前病變的發(fā)病基礎(chǔ)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)是發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，肝胃不和為促發(fā)因素。楊幼新等［6］發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎不同發(fā)病時(shí)期以不同的證型為主，胃黏膜的組織病理變化與中醫(yī)證型間有一定的相關(guān)性，血瘀熱毒證集中于發(fā)病早期；陰虛有熱證集中于發(fā)病中期；氣陰兩虛證集中于發(fā)病后期。肖麗春等［7］研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者的中醫(yī)證型隨著胃黏膜的病理變化而轉(zhuǎn)變，呈現(xiàn)肝胃氣滯型→胃熱熾盛型→胃陰不足型的發(fā)展規(guī)律。本研究結(jié)果亦提示病理類(lèi)型和中醫(yī)證型間具有一定的相關(guān)性，這與之前發(fā)表的一些文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上可見(jiàn)，胃癌前病變的病理類(lèi)型與中醫(yī)證型間存在一定的相關(guān)性，本課題的研究為胃癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和辨證論治提供可參考的臨床研究數(shù)據(jù)。

［1］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：136-137，152.

［2］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：19.

［3］王相東，殷鑫，郭小清.基于循證醫(yī)學(xué)對(duì)胃癌前病變的中醫(yī)辨證分型的研究［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（2）：7-8.

［4］代二慶，趙占考，袁紅霞，等.善胃Ⅰ-Ⅲ號(hào)方治療慢性萎縮性胃炎胃癌前病變的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（4）：606-607.

［5］厲秀云，李振民.疏肝健胃清熱解毒法治療胃癌前病變65例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（1）：7-8.

［6］楊幼新，袁紅霞，代二慶，等.慢性萎縮性胃炎癌前病變的病理演變與中醫(yī)證型的相關(guān)性［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，25（4）：11-12.

［7］肖麗春，陳壽菲，黃可成.胃脘痛證型與胃鏡診斷關(guān)系探討［J］.福建中醫(yī)藥，1999，30（3）：4-5.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

Co rrelation o f Chinese M ed ical Synd rom e Types w ith Patho logical Featu res o f Gastric Precancerous Lesions

LIYingshan，YANG Xiao jun，ZHANG Lixuan

Objective：To explore the relationship betw een pathological features of gastric precancerous lesions and Chinese m edical syndrom e types，so to provide evidence for the diagnosis of gastric precancerous lesions.Methods：The clinical data of 142 patients w ith gastric precancerous lesions w ere collected from the m edical record system.Pathological features of gastric precancerous lesions and the syndrom e types w ere analyzed and the Pearson correlation coefficient w as calculated.Results：The deficiency-cold syndrom e of spleen and stom ach w as the m ain type of patients w ith m oderate dysplasia（32.26%）and incom plete intestinalm etaplasia（37.04%）.The syndrom e of blood stasis blocking stom ach vessel w as the m ain type of patients w ith severe dysplasia（30.19%）.The syndrom es of gastric precancerous lesions w ere correlated w ith the pathological features w as significant，and the Pearson correlation coefficient w as 0.367.Conclusion：Certain correlation has show n betw een Chinese m edicalsyndrom e types and pathological features of gastric precancerous lesions.

Precancerous lesions of gastric cancer；Pathological features；Chinese M edicalsyndrom e type；Correlation

R573.9

A

0256-7415（2015）06-0231-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.110

2015-01-26

李映姍（1982-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科工作。