針刺結(jié)合星蔞承氣湯治療急性腦卒中臨床觀察

杜奮飛，王艷

東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100

針刺結(jié)合星蔞承氣湯治療急性腦卒中臨床觀察

杜奮飛，王艷

東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100

目的：觀察針刺結(jié)合星蔞承氣湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療急性腦卒中的臨床療效。方法：將78例急性缺血性腦卒中患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各39例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺結(jié)合星蔞承氣湯治療，觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、生活質(zhì)量（QLI）、Glasgow-Pittsburgh評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分及臨床療效評(píng)估。結(jié)果：2組治療后NIHSS評(píng)分、QLI評(píng)分、Glasgow-Pittsburgh評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），治療組NIHSS評(píng)分、QLI評(píng)分、Glasgow-Pittsburgh評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總有效率為97.44%，對(duì)照組為79.49%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合星蔞承氣湯治療急性腦卒中療效確切，值得推廣。

急性腦卒中；針刺療法；星蔞承氣湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

腦卒中即腦中風(fēng)，多發(fā)于老年患者，且發(fā)病較急，主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類。急性缺血性腦卒中發(fā)生率較高，臨床多以西醫(yī)治療為主，但效果欠佳。中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的臨床效果不斷得到肯定［1］。筆者采用針刺結(jié)合星蔞承氣湯治療急性腦卒中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院2013年12月—2014年12月收治的急性缺血性腦卒中患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為2組各39例，治療組男23例，女16例；年齡35～89歲，平均（67.28±7.29）歲；病程1～10天，平均（5.37± 1.36）天；治療前神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分為（7.65±2.14分）。對(duì)照組男22例，女17例；年齡36～87歲，平均（66.75± 6.43）歲；病程1～9天，平均（6.03±2.28）天；治療前評(píng)分為（8.03±3.29）分。2組患者性別、年齡、病程、NIHSS評(píng)分等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組擬定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］；無(wú)心、腦、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官功能障礙，無(wú)嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、凝血功能障礙。家屬及患者均同意治療并簽署知情同意書。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查后批準(zhǔn)，研究過(guò)程受倫理委員會(huì)監(jiān)察指導(dǎo)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 行常規(guī)西醫(yī)治療，即甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓、服用溶栓和抗凝藥物、控制血壓、腦缺血灌注、靜脈注射保持電解質(zhì)與水平衡、防止感染、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行針刺聯(lián)合星蔞承氣湯加減治療，取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以手足少陽(yáng)經(jīng)穴，頭針：上星透百會(huì)，極泉、委中、環(huán)跳。體針：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、昆侖、豐隆、太沖。中風(fēng)后期取中脘、天樞、氣海，語(yǔ)言不利取廉泉，吞咽困難加照海、天突，體針均為患側(cè)。星蔞承氣湯：膽南星15 g，郁金12 g，瓜蔞、地龍、丹參、厚樸、生大黃各10 g，桃仁、芒硝各5 g，每天1劑，水煎，分2次服用。

8天為1療程，治療4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量（QLI）評(píng)分、Glasgow-Pittsburgh評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分及臨床療效評(píng)估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0度；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%以內(nèi)。

4.2 2組NIHSS評(píng)分、QLI評(píng)分、Glasgow-Pittsburgh評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分比較 見(jiàn)表1。2組治療后NIHSS評(píng)分、QLI評(píng)分、Glasgow-Pittsburgh評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），治療組NIHSS評(píng)分、QLI評(píng)分、Glasgow-Pittsburgh評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組NIHSS評(píng)分、QLI評(píng)分、Glasgow-Pittsburgh評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分比較±s） 分

表1 2組NIHSS評(píng)分、QLI評(píng)分、Glasgow-Pittsburgh評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分比較±s） 分

組別治療組對(duì)照組t值P n NIHSS評(píng)分 QLI評(píng)分 Glasgow-Pittsburgh評(píng)分 Brunnstrom評(píng)分39 39治療前7.65±2.14 8.03±3.29 0.684＞0.05治療后2.98±1.81 4.77±1.63 3.517＜0.05治療前35.24±11.03 34.58±12.36 0.863＞0.05治療后22.15±9.86 29.81±10.26 5.142＜0.05治療前19.83±3.62 20.11±2.49 0.489＞0.05治療后29.74±6.35 23.91±7.58 4.028＜0.05治療前2.16±0.98 2.29±1.03 0.137＞0.05治療后4.63±1.72 3.38±2.14 3.351＜0.05

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2?？傆行手委熃M為97.44%，對(duì)照組為79.49%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中主要有短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦栓塞。短暫腦缺血發(fā)作又稱小中風(fēng)，為腦血栓、腦栓塞的發(fā)病前兆，其主要為頸內(nèi)動(dòng)脈血供阻礙。腦血栓的發(fā)生主要由腦動(dòng)脈粥樣硬化引起，腦栓塞栓子又多由風(fēng)濕性心臟病和冠心病伴有心房纖顫形成的腦栓塞為最多［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中發(fā)病區(qū)域?yàn)轭^部，標(biāo)為風(fēng)火痰瘀阻礙，本為氣血瘀滯、本虛標(biāo)實(shí)。根據(jù)《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿、厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人則膏粱之疾也”，“頭痛耳鳴九竅不利，腸胃之所生也?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》“少陽(yáng)氣者煩勞則張精絕辟積于夏，使人煎厥。”指出中風(fēng)病因歷代醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，急性腦卒中則以標(biāo)實(shí)為主，機(jī)制為瘀血痰熱阻礙腦部脈絡(luò)，應(yīng)以活血化瘀，清熱祛痰的治法為主。筆者采用星蔞承氣湯聯(lián)合針刺治療本病。星蔞承氣湯通過(guò)調(diào)通方式治療急性缺血性腦卒中后內(nèi)生瘀毒、瘀熱，本方主要由全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝等藥物組成，化痰通腑療效顯著，可以有效改善腦卒中患者意識(shí)改變，降低癱瘓表現(xiàn)，方中枳殼、厚樸下氣，調(diào)理氣機(jī)；大黃、芒硝消熱通腑，清滌胃腸，邪熱盡消，安神補(bǔ)眠；瓜蔞味甘性寒，效為滌痰祛熱，散結(jié)闊胸，潤(rùn)燥滑腸，同時(shí)與膽南星共同作用，清熱化痰，化濁開(kāi)竅，熄風(fēng)定驚；丹參可活血化瘀，加快恢復(fù)患者頭部血液供給；地龍除了通絡(luò)滌痰，還可以抗血小板聚集［6］。該病主要病機(jī)為改善臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)衰弱，氣血逆亂，清竅失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯、神不導(dǎo)氣，氣血不足。故治療此病應(yīng)疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血。針刺取曲池、手三里、合谷、足三里等穴，可有效調(diào)和氣血。督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣，針刺督脈可興諸陽(yáng)。針刺三陰交、太沖可補(bǔ)陰血，對(duì)于改善患肢偏癱和機(jī)體功能恢復(fù)效果顯著。急性腦卒中邪實(shí)陰重，清竅蒙塞，針刺人中、極泉、委中等穴，能夠更好地改善肢體活動(dòng)功能，同時(shí)伴有氣血缺失，元?dú)夂馁M(fèi)，腦血管營(yíng)養(yǎng)不足者，針刺天樞、氣海等穴，補(bǔ)血效果較好［7］。本研究治療組患者行針刺結(jié)合星蔞承氣湯治療，療效優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)各項(xiàng)評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，針刺結(jié)合星蔞承氣湯治療急性腦卒中療效確切，適合臨床應(yīng)用。

［1］向森蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中68例的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，12（4）：126-127.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（3）：67-73.

［3］中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1（1）：56-57.

［4］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：313-315.

［5］阮甦，張益?zhèn)?針刺對(duì)急性腦梗死患者血清IL-10、IL-6水平的影響［J］.新中醫(yī)，2012，44（10）：102-105.

［6］任建剛.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中急性期昏迷的臨床效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（13）：125-126.

［7］劉健紅.星蔞承氣湯加味治療中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)型便秘31例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（7）：23-24.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0246-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.117

2015-02-11

杜奮飛（1975-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：康復(fù)科。