王 睿，　莊 藝，　秦爾奇，　羅華送

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川　成都　610075；2.杭州市中醫(yī)院，浙江　杭州　310007）

［醫(yī)院藥房］

頸痛寧合劑穴位電透入治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

王 睿1，2，莊 藝1，秦爾奇1，羅華送2*

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075；2.杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310007）

目的 觀測(cè)頸痛寧合劑穴位電透入治療神經(jīng)根型頸椎病患者的療效及安全性。方法 選擇杭州市中醫(yī)院門診神經(jīng)根型頸椎病患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組行正骨推拿治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合頸痛寧合劑穴位電透入。連續(xù)使用14 d后觀察2組患者總有效率、優(yōu)良率、典型神經(jīng)根型頸椎病癥狀及體征明顯緩解時(shí)間，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療組在優(yōu)良率上較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），且手指麻痛緩解時(shí)間更快（P＜0.05），余指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 頸痛寧合劑穴位電透入配合頸椎正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，可以減輕麻木疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，有一定優(yōu)勢(shì)。

神經(jīng)根型頸椎?。活i痛寧合劑；穴位電透入

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)，造成脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺運(yùn)動(dòng)及反射障礙［1］。常見于35～65歲的人群，但目前有明顯低齡化趨勢(shì)，且發(fā)病率逐年上升，給個(gè)人和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［2］。中醫(yī)歸于“項(xiàng)痹”范疇，風(fēng)寒濕合而為痹，長(zhǎng)期勞損史又常伴有血瘀氣滯的表現(xiàn)，我院中成藥頸痛寧合劑功在祛風(fēng)散寒，活血壯筋，標(biāo)本同治，配合特色穴位電透入療法，起到中藥及經(jīng)絡(luò)腧穴雙重治療作用。

1　一般資料

試驗(yàn)選取本院2008年1月—2012年4月門診120例患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)分成頸痛寧合劑穴位電透入治療組60例及正骨推拿對(duì)照組60例患者，并采用視覺模擬評(píng)分對(duì)患者接受治療前的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。2組一般資料比較，基線一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　一般資料比較

2　研究方法

2.1診斷納入標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，或者以神經(jīng)根型為主的混合型頸椎病病人；年齡25～65歲，性別不限；自愿加入本實(shí)驗(yàn)，并簽訂“知情同意書”者。

2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 頸椎外病變，如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎等；發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）；嚴(yán)重的心、肺、腦疾病患者；混合型頸椎病不以神經(jīng)根型為主者；同時(shí)應(yīng)用非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類藥物等可能影響結(jié)果判定的服藥者。

2.3脫落標(biāo)準(zhǔn) 至少接受過1次治療，但未完成整個(gè)試驗(yàn)方案者。

2.4試驗(yàn)設(shè)計(jì) 應(yīng)用SPSS 19.0隨機(jī)數(shù)字生成器進(jìn)行隨機(jī)化分組，依次裝入不透光密封信件。采用單盲法，將治療操作、觀測(cè)統(tǒng)計(jì)者分離。

2.5干預(yù)措施

2.5.1對(duì)照組 每日常規(guī)推拿1次，每次30 min；每3天行正骨推拿1次，具體操作方法［4］：患者于QY-7型牽引椅上行適宜力度頸椎牽引，術(shù)者以常規(guī)推拿手法放松頸項(xiàng)、肩背部肌肉；再立于其后，扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度，將患者向后拉至某一角度，使患者頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)力點(diǎn)正好落于需要調(diào)整的錯(cuò)位椎體；拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處下方定點(diǎn)，另一手托其面頰將頭輕搖至最大角度，使有限度的“閃動(dòng)力”，定點(diǎn)拇指同時(shí)加力按壓，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因定點(diǎn)的壓力而復(fù)位。連續(xù)治療14 d。

2.5.2治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，每日行我院中成藥頸痛寧合劑（藥物組成羌活、乳香、川芎、葛根、紅花、赤芍各1等份，浙藥制Z20050130，液體制劑，500 mL/瓶）50 mL穴位電透入治療：將浸有頸痛寧合劑電極放置頸部病側(cè)風(fēng)池、頸夾脊及阿是穴上，與直流電陰極相接；陽(yáng)極放置同側(cè)前臂的手三里及后溪等穴；電極面積為1 cm2；電流強(qiáng)度3 mA，每次20 min，每日1次，連續(xù)治療14 d。

2.6觀察指標(biāo)

2.6.1總有效率及優(yōu)良率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：患者頸背部放射性疼痛消失，手指末端麻木感完全消失。顯效：患者頸背部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感。有效：患者頸背部放射性疼痛略減輕。無效：患者癥狀、體征均無明顯改善?？傆行拾ㄖ斡@效及有效例數(shù)；優(yōu)良率包括治愈及顯效例數(shù)。

2.6.2典型神經(jīng)根型頸椎病癥狀及體征明顯緩解時(shí)間，包括手指麻痛、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.7數(shù)據(jù)分析 由專人負(fù)責(zé)記錄數(shù)據(jù)及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組內(nèi)前后觀察結(jié)果對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本分析；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　療效評(píng)價(jià)

3.1病例完成情況 治療組5例及對(duì)照組4例患者因治療期間接受其他治療方式違背試驗(yàn)方案故剔除；對(duì)照組3例患者因療效不明顯選擇放棄治療。兩組病例數(shù)剔除率＜20%，符合試驗(yàn)要求。組間剔除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2　兩組病例完成情況

3.2總有效率評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 治療組與對(duì)照組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；優(yōu)良率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　總有效率評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3.3典型癥狀體征緩解時(shí)間比較 治療組與對(duì)照組手指麻痛緩解時(shí)間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性消失時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4　典型癥狀體征緩解時(shí)間比較（±s）

表4　典型癥狀體征緩解時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別例數(shù)手指麻痛緩解時(shí)間/d椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性消失時(shí)間/d治療組556.71±3.01△5.88±2.39對(duì)照組5310.86±2.566.12±3.32

3.4安全性評(píng)價(jià) 治療前后患者的生命體征、血常規(guī)及生化指標(biāo)均未見明顯異常，且未出現(xiàn)其他不可預(yù)知的毒副作用。少數(shù)患者出現(xiàn)局部皮膚紅腫及針刺后出血情況，均在可接受安全范圍內(nèi)。

4　討論

頸椎病諸型中以神經(jīng)根型最多見，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的防治研究已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)前的重要任務(wù)之一。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因多認(rèn)為是神經(jīng)根卡壓水腫產(chǎn)生癥狀，單一療法常不能取得滿意療效［5］?，F(xiàn)代研究證實(shí)，神經(jīng)根型頸椎病由于頸椎間盤退變，軟組織緊張，神經(jīng)根卡壓水腫，并產(chǎn)生炎癥因子刺激神經(jīng)造成麻木疼痛癥狀［6］。頸痛寧合劑具有加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收的作用；頸部腧穴可松弛斜方肌等局部軟組織的緊張，刺激神經(jīng)的調(diào)節(jié)；穴位電透入療法經(jīng)我國(guó)針灸工作者的改造，可將中藥合劑直接透入病灶，造成局部高濃度，且作用時(shí)間長(zhǎng)，不損傷皮膚，節(jié)省藥物，療效迅速，較中藥常規(guī)外敷更有“精快準(zhǔn)”的優(yōu)勢(shì)［7］；配合正骨推拿整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。諸法同用，共同達(dá)到治療目的。

脊柱是督脈從腎貫脊之所，統(tǒng)督一身陽(yáng)氣，由于感受風(fēng)寒濕邪，加之勞損后瘀血阻滯，致使督脈運(yùn)行不暢，氣血瘀滯不通，“不通則痛”，而現(xiàn)頭頸肩疼痛、肢體疼痛麻木等，并常伴椎骨錯(cuò)位致“形不正則氣不順”［8］。寒濕阻絡(luò)，氣滯血瘀是不通的關(guān)鍵，椎骨的錯(cuò)動(dòng)是加重的原因。頸痛寧合劑祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀；風(fēng)池乃驅(qū)風(fēng)要穴，刺激穴位有利于全身陽(yáng)氣的升發(fā)，則氣血得以上注于頭，祛風(fēng)止痛，配合頸夾脊穴可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血［9］；選擇手三里及后溪穴，因手三陽(yáng)經(jīng)聯(lián)絡(luò)頸項(xiàng)部，通利經(jīng)絡(luò)，遠(yuǎn)近配穴加強(qiáng)療效；配合牽引下正骨推拿整復(fù)了“骨錯(cuò)縫”，使形正而氣順，從而行氣活血、振奮陽(yáng)氣。該綜合療法集中藥、針灸與正骨推拿于一體，充分發(fā)揮了三者之作用及優(yōu)勢(shì)，盡量避免各自缺陷，在臨床上取得了滿意的療效。以“院內(nèi)自制中藥制劑”配合“特色手法”，體現(xiàn)針灸推拿作為外治學(xué)科的特點(diǎn)。

本次實(shí)驗(yàn)納入神經(jīng)根型頸椎病患者120例，納入最終統(tǒng)計(jì)病例108例。治療后發(fā)現(xiàn)治療組在優(yōu)良率有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），且手指麻痛緩解時(shí)間更短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明頸痛寧合劑穴位電透入對(duì)神經(jīng)根型頸椎病急性期患者神經(jīng)根水腫吸收有明顯改善作用，療效肯定，安全系數(shù)高。

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R287

B

1001-1528（2015）01-0234-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.01.054

2013-10-10

浙江省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（2006C30002）

王 睿（1987—）男，博士生，研究方向：針灸推拿治療脊柱疾病。E-mai1：k444www@163.com

羅華送（1971-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸推拿治療脊柱疾病。E-mai1：11song1971@sina.com