范惠英

多次人流術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮綜合治療療效

范惠英

目的 觀察補(bǔ)佳樂(lè)和安宮黃體酮對(duì)多次人工流產(chǎn)（人流）后子宮內(nèi)膜的修復(fù)及防止宮腔粘連的綜合臨床療效分析。方法 將行≥2次人工流產(chǎn)患者280例隨機(jī)分為兩組，各140例。觀察組術(shù)后口服補(bǔ)佳樂(lè)1 mg/d，聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療；對(duì)照組不給藥。隨訪觀察首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量有無(wú)減少。用藥第1個(gè)周期后，觀察兩組子宮內(nèi)膜厚度；第3個(gè)周期后，檢查是否有宮腔積血及有無(wú)宮腔粘連。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（31±3）d，月經(jīng)量減少6例，對(duì)照組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（43±4）d，月經(jīng)量減少20例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組出現(xiàn)輕度宮腔粘連分別為5例和21例，中度粘連分別為3例和7例，觀察組有1例重度粘連，對(duì)照組3例。兩組比較，觀察組粘連總發(fā)生率及輕、中度發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 口服補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療可用于多次人流術(shù)后常規(guī)治療以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和防止宮腔粘連。

多次人流 補(bǔ)佳樂(lè) 安宮黃體酮 子宮內(nèi)膜 宮腔粘連

近幾年來(lái)，不孕癥人群數(shù)量不斷增加，尤其是人工流產(chǎn)后繼發(fā)的不孕癥引起醫(yī)療工作者們的高度重視。人工流產(chǎn)是暫無(wú)生育要求而意外懷孕婦女的一項(xiàng)重要補(bǔ)救措施［1］，然而人工流產(chǎn)，尤其是多次人流，較易因操作不當(dāng)或術(shù)后康復(fù)方法不及時(shí)或不當(dāng)，進(jìn)而引起子宮損傷，為日后不孕不育埋下隱患［2］。臨床醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)得出結(jié)論，為了多次人流患者能及時(shí)康復(fù)并恢復(fù)生育功能，治療過(guò)程的主要工作應(yīng)致力于盡快修復(fù)患者子宮內(nèi)膜，并防止宮腔粘連。本資料中采用補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療，探討該治療方法對(duì)多次人流術(shù)后的綜合療效，為患者提供一個(gè)安全有效的術(shù)后康復(fù)方法，提高再孕率。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月至2013年12月至本院行≥2次人工流產(chǎn)患者280例（日后均有生育要求），年齡18～31歲，平均23.5歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各140例，兩組患者均排除內(nèi)分泌疾病及炎癥等。兩組患者年齡、孕周、孕次差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 觀察組在人工流產(chǎn)后開(kāi)始口服補(bǔ)佳樂(lè)，3 mg/次/d，連續(xù)服用21d，后10d口服安宮黃體酮進(jìn)行序貫治療，10 mg/次/d，21d為一個(gè)周期。第2和第3個(gè)周期均在月經(jīng)第5天開(kāi)始重復(fù)服用第1個(gè)周期的用藥，其中有3例少許點(diǎn)滴出血，未處理。按此療法連續(xù)使用3個(gè)周期。對(duì)照組人工流產(chǎn)術(shù)后不給藥，行常規(guī)處理。術(shù)后均及時(shí)告知患者術(shù)后禁忌，如坐浴和房事等。兩組患者在康復(fù)期間的檢查、復(fù)查工作同步進(jìn)行。檢查內(nèi)容：術(shù)后陰道持續(xù)流血時(shí)間，首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及月經(jīng)量狀況；第1個(gè)周期后，采用B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜厚度徑取子宮縱、橫切面最大測(cè)值的平均值。第3個(gè)周期后，宮腔鏡檢查觀察宮腔有無(wú)粘連及粘連程度。粘連程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：輕：累積宮腔＜1/4， 粘連菲薄或纖細(xì)，卵管開(kāi)口和宮腔上端病變較輕或清晰可見(jiàn)；中：累積宮腔1/4～3/4， 僅粘連形成，無(wú)宮壁粘連，輸卵管開(kāi)口和宮腔上端部分封鎖；重：累積宮腔＞3/4，宮壁粘連或粘連帶肥厚，輸卵管開(kāi)口和宮腔上端封鎖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及復(fù)潮時(shí)的月經(jīng)量比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和量比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和量比較（±s）

組別n月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）復(fù)潮量減少例數(shù)（n）復(fù)潮量減少例數(shù)比例（%）觀察組14031±364.3對(duì)照組14043±42014.3

2.2兩組患者用藥第1周期后子宮內(nèi)膜厚度比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者用藥第1周期后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表2　兩組患者用藥第1周期后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

組別n術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度（mm）術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度（mm）厚度增加百分?jǐn)?shù)（%）觀察組1404.68±0.527.0±0.5449.6對(duì)照組1404.72±0.485.4±0.5114.4

2.3兩組患者用藥第3周期后宮腔粘連程度比較 見(jiàn)表3。

表3　兩組患者用藥第3周期后宮腔粘連程度比較（n）

3　討論

人工流產(chǎn)是一種非正常終止妊娠方式，在給多次意外懷孕患者帶來(lái)福音的同時(shí)，卻亦給患者日后不孕不育埋下了隱患。首先，子宮內(nèi)膜較薄（約0.8～1.0 mm），質(zhì)軟且較脆弱，多次人工流產(chǎn)手術(shù)，意味著多次對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行刮宮吸宮，而手術(shù)器械一般屬于金屬、復(fù)合陶瓷等硬質(zhì)材料，即易對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，使得子宮內(nèi)膜功能層被破壞，繼而引發(fā)并發(fā)癥和后遺癥，如子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜變薄、月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)［3,4］。這些并發(fā)癥與后遺癥的不及時(shí)治愈易導(dǎo)致日后繼發(fā)的不孕不育。因此，多次人流術(shù)后，尋找適當(dāng)治療方法以對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行及時(shí)修復(fù)顯得尤為重要。另外，多次人工流產(chǎn)亦會(huì)增加宮腔粘連發(fā)生率［5］，且發(fā)生概率與患者人流次數(shù)成正比例關(guān)系。宮腔粘連多會(huì)引起患者月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，粘連程度達(dá)到一定界限便可能導(dǎo)致患者難以再次懷孕或孕期胎兒發(fā)育不良。因此，多次人工流產(chǎn)后，采取適當(dāng)合理的補(bǔ)救措施以修復(fù)損傷的子宮內(nèi)膜并防止宮腔粘連已成為相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)療工作者研究的重點(diǎn)。

報(bào)道稱，在多次人工流產(chǎn)刮宮后給予雌、孕激素周期治療，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，術(shù)后增加子宮內(nèi)膜厚度，同時(shí)可預(yù)防宮腔粘連。本文探討了補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療，用于對(duì)多次人流患者術(shù)后的康復(fù)治療，以幫助其盡快恢復(fù)健全生育功能。補(bǔ)佳樂(lè)，是一種天然雌激素，有效化學(xué)成分為戊酸雌二醇，含量為1mg/片，其結(jié)構(gòu)接近于人體內(nèi)雌激素，胃腸道、肝臟不良反應(yīng)較?。?］?？诜蠼?jīng)胃腸道被迅速吸收，在脂酶作用下，代謝為雌二醇和戊酸，戊酸進(jìn)一步代謝為水和二氧化碳，而雌二醇則進(jìn)一步發(fā)揮生理作用，為人體主需活性雌激素，其與雌激素受體擁有強(qiáng)親和力，促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂，同時(shí)增加子宮對(duì)宮縮素、前列腺素的敏感性，有利于蛻膜的剝脫，最終促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。安宮黃體酮，是人工合成的一種純?cè)屑に厮幬?。本資料發(fā)現(xiàn)多次人流術(shù)后口服補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療，不僅可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，亦可有效并防止宮腔粘連，顯示出了良好的臨床療效。

1 姜清英.不同用藥方法在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志,2010,31（3）： 104～105.

2 石會(huì)平.補(bǔ)佳樂(lè)安宮黃體酮對(duì)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床效果比較. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7（2）：73～74.

3 孟曉燕,周蕊敏,張順建.口服三相避孕片對(duì)人工流產(chǎn)后出血及月經(jīng)恢復(fù)的影響. 醫(yī)藥論壇雜志,2011,32（5）：135～137.

4 巫琴芬.宮腔鏡聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)治療難治性宮內(nèi)妊娠殘留物的療效觀察. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6（1）：44～46.

5 Friedler S,Margalioth EJ,Kafka I,et al. Incidence of post-abortion intrauterine adhesions evaluated by hysteroscopy-a prospective study.Hum Reprod,1993,8（3）：442～444.

6 Farhi J,Bar-Hava I,Homburg R,et al.Induced regeneration of endometrium following curettage for abortion： a comparative study. Hum Reprod,1993,18（7）：1143～1144.

314000 浙江省嘉興市婦幼保健院計(jì)劃生育科