曹民治，耿春梅，阿茹娜，楊苒，海玉龍，劉洪元，徐耀輝

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000）

嬰兒喂養(yǎng)方式與產(chǎn)婦體質(zhì)及產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮相關(guān)性研究*

曹民治，耿春梅，阿茹娜，楊苒，海玉龍，劉洪元，徐耀輝

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000）

目的調(diào)查研究內(nèi)蒙古中西部地區(qū)產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)方式及其與產(chǎn)后體重變化、月經(jīng)復(fù)潮情況相關(guān)性，為嬰兒喂養(yǎng)及產(chǎn)后研究提供科學(xué)數(shù)據(jù)。方法采用問卷調(diào)查了解研究對象基本情況（年齡、民族、疾病史、藥物史、收入、文化程度等），采用的嬰兒喂養(yǎng)方式以及產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮情況等，通過人體測量學(xué)指標(biāo)測量身高、體重等情況。經(jīng)統(tǒng)計分析比較不同喂養(yǎng)方式組間孕前、臨產(chǎn)前、產(chǎn)后體重變化情況以及月經(jīng)復(fù)潮情況有無差異。結(jié)果嬰兒喂養(yǎng)方式以母乳喂養(yǎng)為主，占63.33%，初產(chǎn)婦不同喂養(yǎng)方式組調(diào)查對象基本情況、體重變化情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但不同組間月經(jīng)復(fù)潮時間相互比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。平均月經(jīng)復(fù)潮時間最晚為純母乳喂養(yǎng)組（5.86±3.65）個月，其次為混合喂養(yǎng)組（4.52±3.05）個月，最早為非母乳喂養(yǎng)組（2.50±1.74）個月。結(jié)論產(chǎn)后體重滯留問題廣泛存在，本次研究初產(chǎn)婦產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)方式與產(chǎn)后體重變化差異未見統(tǒng)計學(xué)意義，可能與嬰兒喂養(yǎng)持續(xù)時間、喂養(yǎng)頻率以及母體的飲食活動等行為相關(guān)。而不同喂養(yǎng)方式對月經(jīng)復(fù)潮時間的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義，持續(xù)4個月純母乳喂養(yǎng)有利于延長產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間。

產(chǎn)婦；月經(jīng)復(fù)潮；喂養(yǎng)方式；產(chǎn)后體重變化

嬰兒喂養(yǎng)方式關(guān)系到嬰兒的生長發(fā)育及未來健康成長，母乳喂養(yǎng)能夠為嬰兒提供營養(yǎng)，增加免疫力。同時，母乳喂養(yǎng)能夠延長乳母閉經(jīng)時間[1-3]，并與乳母糖代謝及心血管健康相關(guān)[4]，可見母親對嬰兒的喂養(yǎng)方式對母嬰均非常重要。然而嬰兒的喂養(yǎng)方式受產(chǎn)婦的飲食、運動、體質(zhì)、文化程度等因素的影響。有研究報道，產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）影響嬰兒喂養(yǎng)方式，孕前BMI<28 kg/m2者基本純母乳喂養(yǎng)率達(dá)70%以上[5]，而嬰兒喂養(yǎng)方式又將可能影響乳母的產(chǎn)后體重滯留情況[6-8]及產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間等[9-10]。因此本文對產(chǎn)后女性的嬰兒喂養(yǎng)方式進(jìn)行調(diào)查研究，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解其是否與產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間及產(chǎn)后體重變化等具有相關(guān)性。為產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)及母體健康提供科學(xué)數(shù)據(jù)，為今后更進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年09月20日-2013年12月10日于包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和巴彥淖爾市社區(qū)自然分娩的初產(chǎn)、單胎足月、身體健康的女性，采用電話邀請和社區(qū)通知的方式，征得產(chǎn)婦及家屬同意并配合調(diào)查，簽署《知情同意書》后，通過條件排除后收集調(diào)查對象90例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查根據(jù)具體情況，課題組自行設(shè)計調(diào)查表，采用調(diào)查員一對一的調(diào)查方式。內(nèi)容包括產(chǎn)婦的年齡、民族、文化程度、疾病史、藥物史等基本情況，以及分娩方式和孕產(chǎn)期保健情況等。孕前、產(chǎn)前身高及體重由產(chǎn)婦回顧獲得，產(chǎn)后每月體重通過社區(qū)測量或電話訪問獲得。

1.2.2 身體測量根據(jù)BMI計算公式：BMI=體重（kg）/身高2（m2）。中國肥胖問題工作組提出的BMI標(biāo)準(zhǔn)[11]，BMI<18.5為消瘦，BMI 18.5～23.9為正常，BMI 24～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。

1.2.3 喂養(yǎng)方式依據(jù)母親產(chǎn)后前4個月對嬰兒的喂食情況，將嬰兒喂養(yǎng)方式分為3組，純母乳喂養(yǎng)組57例：嬰兒僅喂食母乳及水；混合喂養(yǎng)組23例：同時喂食嬰兒奶粉及母乳者；非母乳喂養(yǎng)組10例：無母乳喂養(yǎng)，僅喂食奶粉者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，計數(shù)資料采用百分比或率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

3組不同喂養(yǎng)方式母親的平均年齡為（27.53± 3.08）歲，年齡在組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），3組不同喂養(yǎng)方式母親的民族、收入情況、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。民族以漢族為主（83例，占92.2%），收入情況穩(wěn)定者居多數(shù)（59例，占65.6%），學(xué)歷以大專及以上者居多數(shù)（58例，占64.4%），無小學(xué)及以下學(xué)歷人員。見表1。

2.2 不同喂養(yǎng)方式母體孕前、臨產(chǎn)前、產(chǎn)后11～12個月體重及BMI變化情況

90例調(diào)查對象孕前、臨產(chǎn)前、產(chǎn)后11～12個月平均BMI值分別為（20.83±2.65）、（27.18±3.35）和（22.30±3.46）kg/m2。經(jīng)方差分析純母乳喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組、非母乳喂養(yǎng)組孕前、臨產(chǎn)前、產(chǎn)后11～12個月BMI平均值、平均體重值各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表1 產(chǎn)婦不同喂養(yǎng)方式基本情況比較例（%）

表2 不同喂養(yǎng)方式母體孕前、臨產(chǎn)前、產(chǎn)后11～12個月BMI及體重變化（±s）

表2 不同喂養(yǎng)方式母體孕前、臨產(chǎn)前、產(chǎn)后11～12個月BMI及體重變化（±s）

組別孕前臨產(chǎn)前產(chǎn)后1 1～1 2個月B M I /（k g / m2）B M I /（k g / m2）B M I /（k g / m2）體重/ k g純母乳喂養(yǎng)組（n= 5 7）2 0 . 7 6 ± 2 . 3 6 5 5 . 7 7 ± 7 . 0 5 2 7 . 6 6 ± 3 . 3 3 7 3 . 8 3 ± 8 . 9 3 2 2 . 4 5 ± 3 . 5 0 5 9 . 9 7 ± 9 . 3 0混合喂養(yǎng)組（n= 2 3）2 0 . 5 7 ± 3 . 1 1 5 4 . 5 4 ± 9 . 2 8 2 6 . 1 2 ± 3 . 4 0 6 9 . 2 5 ± 1 0 . 5 0 2 2 . 0 8 ± 3 . 6 1 5 8 . 5 2 ± 1 0 . 4 7非母乳喂養(yǎng)組（n= 1 0）2 1 . 8 7 ± 3 . 1 9 5 7 . 2 3 ± 8 . 5 0 2 6 . 6 4 ± 3 . 0 6 6 9 . 6 4 ± 7 . 7 2 2 1 . 9 2 ± 3 . 1 1 5 7 . 3 2 ± 8 . 2 0F值0 . 9 8 6 0 . 5 0 9 1 . 8 1 0 3 . 0 1 4 0 . 0 8 5 0 . 5 5 4P值0 . 3 7 7 0 . 6 0 3 0 . 1 6 9 0 . 0 5 4 0 . 9 1 9 0 . 5 7 7體重/ k g體重/ k g

由附圖顯示，3組不同喂養(yǎng)方式組調(diào)查對象產(chǎn)后體重變化趨勢，可見隨時間變化3組乳母產(chǎn)后體重均呈現(xiàn)下降的趨勢，但3組均未恢復(fù)到孕前水平。

附圖 不同喂養(yǎng)方式母親孕前、臨產(chǎn)前、產(chǎn)后11～12個月體重變化趨勢

2.3 不同喂養(yǎng)方式孕婦產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間

研究對象采用不同喂養(yǎng)方式對孕婦產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間呈現(xiàn)出不同影響，孕婦產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間情況。結(jié)果表明，前3個月純母乳喂養(yǎng)組月經(jīng)復(fù)潮率為33.33%，混合喂養(yǎng)組為47.82%，而非母乳喂養(yǎng)組月經(jīng)復(fù)潮率遠(yuǎn)高于前兩組，達(dá)90%。90例研究對象月經(jīng)平均復(fù)潮時間為（5.14±3.50）個月，其中非母乳喂養(yǎng)組平均月經(jīng)復(fù)潮時間最短，為（2.50±1.74）個月，純母乳喂養(yǎng)組月經(jīng)復(fù)潮時間最長，為（5.86±3.65）個月，不同喂養(yǎng)方式組間比較（F=5.933，P=0.004），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 產(chǎn)后不同喂養(yǎng)方式女性月經(jīng)復(fù)潮時間

3 討論

本次調(diào)查顯示本地區(qū)嬰兒喂養(yǎng)方式中前4個月以母乳喂養(yǎng)為主，占3種主要喂養(yǎng)方式的63.33%，與趙玉霞等[8]的研究結(jié)果基本純母乳喂養(yǎng)率達(dá)66%相近，稍低于張亞欽等[12]調(diào)查的嬰兒母乳喂養(yǎng)率城郊分別為67.6%和74%，高于我國第4次服務(wù)調(diào)查的純母乳喂養(yǎng)率27.6%[13]，但是并未達(dá)到WHO建議純母乳喂養(yǎng)持續(xù)6個月。初產(chǎn)婦在不同喂養(yǎng)方式組年齡、民族、收入穩(wěn)定情況、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。母乳喂養(yǎng)是建議婦女減少產(chǎn)后體重滯留的方式之一。母乳喂養(yǎng)可以使母體的體重在兩次妊娠間隔期內(nèi)更快、更容易地恢復(fù)到產(chǎn)前水平[14]。研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間與母體產(chǎn)后的體重滯留呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，同時純母乳喂養(yǎng)每天可消耗母體2 100KJ熱量[15]。另外研究發(fā)現(xiàn)[16]，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間≥3個月的婦女產(chǎn)后體重滯留值高的可能減小。BRANDHAGEN[17]對進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的婦女隨訪后，發(fā)現(xiàn)持續(xù)時間較長的純母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)一樣可以減少產(chǎn)后母體體重滯留。但目前關(guān)于喂養(yǎng)方式對產(chǎn)后孕婦體重滯留情況的相關(guān)研究報道結(jié)論不一，CAIREJUVERA等[18]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)持續(xù)3個月的孕婦并不能比非母乳喂養(yǎng)的孕婦減少更多的體重或體脂，OKEN等[19]研究發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)持續(xù)多于6個月或不限喂養(yǎng)方式持續(xù)12個月的產(chǎn)婦，產(chǎn)后10年后具有更高的體重指數(shù)，本研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)方式對孕婦產(chǎn)后體重變化的未見明顯影響。同時李楠等[5]研究發(fā)現(xiàn)，基本純母乳喂養(yǎng)者產(chǎn)后7～9個月時體重滯留比人工喂養(yǎng)者更多。李麗佳[20]研究發(fā)現(xiàn)，人工喂養(yǎng)組較其他兩組體重變化波動較大，純母乳喂養(yǎng)組和混合喂養(yǎng)組體重變化值相對較為平穩(wěn)。而更多的研究則認(rèn)為母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)后體重減少，如DUJMOVICM等[6]經(jīng)前瞻性研究認(rèn)為，產(chǎn)后6個月時哺乳婦女體重滯留明顯低于不哺乳的產(chǎn)婦。KAC等[7]研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)有助于減少產(chǎn)后體重滯留，婦女哺乳180 d比哺乳30 d時每天體重多減少0.44 kg。結(jié)論的不一致性可能與母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間、喂養(yǎng)頻率乳母的飲食生活方式等具有相關(guān)性。趙玉霞等[8]經(jīng)研究提出，母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦可能需要攝取更多的能量，因此產(chǎn)后體重恢復(fù)較慢。

本次研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒喂養(yǎng)方式對產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間具一定的影響（P<0.05），所有研究對象平均月經(jīng)復(fù)潮時間為（5.14±3.50）個月，純母乳喂養(yǎng)方式組月經(jīng)復(fù)潮時間平均為（5.86±3.65）個月，純母乳喂養(yǎng)方式組月經(jīng)復(fù)潮時間長于非母乳喂養(yǎng)組（2.50±1.74）個月和混合喂養(yǎng)組（4.52±3.05）個月?；旌衔桂B(yǎng)組及非母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮較早，可能與給嬰兒添加輔食過早有關(guān)，因為隨著嬰兒輔食的添加，喂奶次數(shù)及吸奶時間的長短可能都會有所改變（一般要減少），而減少吸奶次數(shù)就會使哺乳閉經(jīng)的時間縮短，哺乳時間愈長，次數(shù)愈多，使閉經(jīng)時間延長，排卵機(jī)會也將減少。本次研究結(jié)果比邱毅等[9]研究791例產(chǎn)后哺乳婦女月經(jīng)復(fù)潮時間平均（6.6±3.7）個月略早，與李春霞[21]通過B超檢查月經(jīng)復(fù)潮與排卵時間研究的結(jié)果相一致，哺乳期首次排卵時間在4～6個月?？梢娂兡溉槲桂B(yǎng)通過延長產(chǎn)婦閉經(jīng)時間進(jìn)而延長產(chǎn)婦產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間，而非母乳喂養(yǎng)方式由于其未進(jìn)行哺乳使其閉經(jīng)的時間縮短進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間最短。

目前，嬰兒喂養(yǎng)問題研究主要集中于母乳喂養(yǎng)對嬰兒生長發(fā)育的影響，而對產(chǎn)婦的身體健康關(guān)注不夠。本研究立足于采用不同嬰兒喂養(yǎng)方式對產(chǎn)婦健康的影響，從本次調(diào)查顯示不同喂養(yǎng)方式對婦女產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時間確有影響，然而對產(chǎn)后體重變化的影響尚有待進(jìn)一步的研究證實。月經(jīng)復(fù)潮后體內(nèi)激素水平將發(fā)生一定幅度變化，而其是否進(jìn)一步對身體代謝產(chǎn)生影響以及如何產(chǎn)生影響還需要更深入的研究來證實。

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（張西倩編輯）

Relationship between feeding patterns and maternal constitutional index and postpartum period com p lex wave*

Min-zhi Cao,Chun-mei Geng,Ru-na A,Ran Yang, Yu-long Hai,Hong-yuan Liu,Yao-hui Xu
(Bayannaoer Disease Control and Prevention Center,Bayannaoer, Inner Mongolia 015000,China)

ObjectiveTo research the relationship between feeding patterns and maternal weight change, menstruation recovery time in western Inner Mongolia,and to provide scientific data for the study of infant feeding patterns.MethodsQuestionnairewas used to acquire respondentbasic information(age,nationality,medical history, pharmacohistory,income,degree of education and so on),infant feeding patterns and postpartum menstruation. Anthropometry was used to measure postpartum high and weight.Statistical analysis was used to comparison the difference of pre-pregnant,parturient,postpartum body weight change and postpartum menstruation situation among different feeding patterns.ResultsThe main method of infant feeding pattern was breast feeding,account for 63.33%.There was no statistics difference among different feeding patterns of basic information and weight change (P＞0.05).There was statistically difference of menstruation recovery time(P＜0.05).The average menstruation recovery time of breastfeeding group was the latest(5.86±3.65),followed with mixed feeding group(4.52±3.05), and the group of not breast fed was the earliest(2.50±1.74).ConclusionsIn our study,we did not find any difference between infant feeding pattern and postpartum weight change.Themenstruation recovery time of differentfeeding patterns has statistically difference.Continuous four months of breastfeeding has advantage of extend postpartum menstruation recovery time.

postpartum;periodcomplex wave;feeding patterns;weight change

R 173

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.026

1005-8982（2016）24-0119-05

2016-02-22

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金（No：2014MS0889）

劉洪元，E-mail：422899105@qq.com，Tel：15647283229