陳雅琴，蒲卉明

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病?？疲?十堰 442000

玄武膝痛顆粒配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例

陳雅琴，蒲卉明

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病?？?，湖北 十堰 442000

目的：觀察玄武膝痛顆粒配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將120例患者隨機分為2組，觀察組60例采用玄武膝痛顆粒口服配合中藥外敷膝關(guān)節(jié)治療；對照組60例采用西醫(yī)常規(guī)治療，10天為1療程，2療程后觀察比較2組療效。結(jié)果：總有效率治療組為96.67%，對照組為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：玄武膝痛顆粒內(nèi)服配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效效果顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玄武膝痛顆粒；內(nèi)服；中藥外敷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎，是引起中老年人疼痛和傷殘的主要原因之一，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。其發(fā)病特征主要以膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹為主，嚴重者多伴有關(guān)節(jié)畸形，活動明顯受限，嚴重的影響中老年患者的健康及生存質(zhì)量。隨著中國人口逐漸老齡化，國內(nèi)的發(fā)病率亦高達8.3%［1］。目前，缺乏有效的可逆轉(zhuǎn)骨改變的治療方法。近年來，筆者采用玄武膝痛顆粒配合中藥外敷治療本病，效果滿意，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）》［2］中相關(guān)標準確診。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中診斷標準。

1.2 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)證候診斷標準；②能夠按照醫(yī)生的醫(yī)囑配合治療且能夠定期復(fù)診的患者；③簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準者；②合并有嚴重的肝、腎及心腦血管等嚴重器質(zhì)性疾病及精神異常者；③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者，哺乳期婦女及孕婦；④有明顯兼夾證或合并癥的患者；⑤不能堅持治療，或出院后沒有及時復(fù)診以致無法判定療效或資料不全而影響療效判定者；⑥膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有破損和感染者。

1.4 一般資料 觀察病例均來自湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專科2012年3月—2013年12月門診、住院患者，共80例。隨機分為2組。治療組60例，男16例，女44例；年齡45～66歲，平均56.4歲；病程3月～19年；雙膝關(guān)節(jié)26例，單膝關(guān)節(jié)34例。對照組60例，男21例，女39例；年齡40～71歲，平均56歲；病程5月～17年；雙膝關(guān)節(jié)23例，單膝關(guān)節(jié)37例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 玄武膝痛顆粒（由本院制劑室煎制，主要由玄參、武靴藤、忍冬藤、白芍、當歸、木瓜、桑寄生、杜仲、川牛膝、甘草等藥物經(jīng)水煎取汁、濃縮、干燥成顆粒，鄂藥制字H20100951，批號20100518，生藥含量5.12 g/袋），每次1袋，每天3次，飯后溫開水送服，10天為1療程。膝部外敷自擬中藥方治療。處方：羌活、川芎各45 g，蔓荊子、細辛、桂枝、白芷各25 g，柴胡、防風(fēng)、透骨草、透骨草、高良姜各20 g。方法：上述中藥按比例烘干粉碎成細粉，以凡士林為介質(zhì)制成膏狀，患者坐位或者仰臥位，敷于膝關(guān)節(jié)處。用TDP（紅外線電磁波治療儀）照射30～40 m in。每天1次，10天為1療程。

2.2 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司）15mg，每天1次，飯后服用；硫酸氨基葡萄糖膠囊（山西康寶生物制品股份有限公司）0.5 g，每天3次，飯后服用。10天為1療程。

2組均治療2療程。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中療效評定標準。臨床控制：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動度正常；顯效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動度基本正常，能參加正常工作；有效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效：疼痛癥狀與關(guān)節(jié)活動均無明顯改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為96.67%，對照組為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.716，P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病，是一種慢性的骨關(guān)節(jié)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以對癥為主，以非甾體抗炎藥減輕關(guān)節(jié)疼痛、緩解臨床癥狀，但不能解決根本病灶。中醫(yī)學(xué)認為，其發(fā)病多因正氣不足及感受風(fēng)、寒、濕之邪所致?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！彪S著年齡的增大，人體肝腎漸衰，精血虧損，容易受風(fēng)寒濕邪的侵襲，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。本科室根據(jù)吳尚先《理瀹駢文》中的“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”理論，采用玄武膝痛顆粒配合中藥外敷治療。玄武膝痛顆粒方中玄參清熱解毒，消腫散結(jié)；武靴藤清熱涼血，消腫止痛；忍冬藤清熱解毒；白芍養(yǎng)血柔肝；甘草清熱瀉火解毒，緩急止痛；當歸活血補血而不傷血；木瓜舒筋通絡(luò)止痛；桑寄生合杜仲有補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕之功；川牛膝補益肝腎，通利血脈。諸藥合用，具有清熱解毒、祛濕消腫、活血化瘀及補益肝腎之功效，切中本病活動期虛實夾雜的基本病機。同時配合膝部外敷中藥治療，外敷方中羌活、白芷、防風(fēng)、蔓荊子祛風(fēng)除濕通痹止痛；川芎活血行氣；桂枝、細辛、高良姜溫經(jīng)散寒、逐瘀通經(jīng)；伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)。諸藥配合，共奏補肝腎、祛風(fēng)濕、舒筋活血、祛瘀止痛的功效。通過外敷，能使藥物迅速滲透于膝關(guān)節(jié)，促進局部血液循環(huán)，潤養(yǎng)筋骨。此外，運用TDP照射配合治療，一方面能改善血液循環(huán)和抗炎，另一方面患者舒適感強烈，溫經(jīng)散寒而止痛顯著。中藥內(nèi)服與外敷相配合，相得益彰，簡便易行，有利于本病的康復(fù)。

［1］曾慶余，黃少弼，肖征宇，等.癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的臨床和流行病學(xué)探討［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：88.

［2］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，11（7）：702-704.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：33-34.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）06-0130-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.062

2014-12-27

湖北省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研重點項目（2012Z-Y48）

陳雅琴（1973-），女，主管護師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專業(yè)。

蒲卉明，E-mail：chenyaqin1973@163.com。