吳國強，趙德義，吳桂龍，華建輝

遂昌廣濟骨傷醫(yī)院骨傷科，浙江 遂昌 323300

骨傷消腫化瘀方對DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的影響

吳國強，趙德義，吳桂龍，華建輝

遂昌廣濟骨傷醫(yī)院骨傷科，浙江 遂昌 323300

目的：觀察骨傷消腫化瘀方對動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的影響。方法：將股骨粗隆間骨折患者62例分為2組，對照組患者采用DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合骨傷消腫化瘀方進行治療，觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：治療后隨訪1年，對照組優(yōu)良率70.0%低于觀察組優(yōu)良率90.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用骨傷消腫化瘀方聯(lián)合DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折效果優(yōu)于單純手術(shù)治療，并能縮短患者恢復(fù)時間。

股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)；骨傷消腫化瘀方

近幾年，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，同時對高齡股骨粗隆間骨折的治療爭議亦頗多，但骨折患者多年齡高且常伴有骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，為了預(yù)防股骨粗隆間骨折患者發(fā)生并發(fā)癥，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能及提高患者生活質(zhì)量，動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)治療是近幾年應(yīng)用廣泛的方法。為了促進患者康復(fù)，本研究利用骨傷消腫化瘀方聯(lián)合手術(shù)方法治療，取得一定效果。

1 臨床資料

選取本院2012年1月—2013年1月收治的股骨粗隆間骨折患者62例，隨機分為2組。對照組30例，男19例，女11例；年齡45～85歲，平均（64.5±7.3）歲；骨折類型按照長管狀骨骨折的綜合分類系統(tǒng)（AO）分型［1］，A1型13例，A2型9例，A3型8例；骨折原因：車禍2例，摔傷25例，跌落傷3例。觀察組32例，男20例，女12例；年齡48～83歲，平均（66.0±8.2）歲；骨折類型按照AO分型［1］，A1型14例，A2型10例，A3型8例；骨折原因：車禍3例，摔傷24例，跌落傷5例。2組患者性別、年齡、病因等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組 患者采用DHS內(nèi)固定術(shù)進行治療。①圍手術(shù)處理：術(shù)前首先常規(guī)檢查心、肝、肺、腎功能及電解質(zhì)，排除嚴重心腦肺疾病；檢查血常規(guī)、凝血系列，常規(guī)備血3個單位；肺部感染患者控制感染后進行手術(shù)；糖尿病患者術(shù)前需用胰島素治療，至空腹血糖低于8.0 mm ol/L，餐后血糖低于12 mm ol/L，術(shù)后繼續(xù)控制血糖；高血壓患者血壓需接近或達到正常范圍方可進行手術(shù)。②手術(shù)方法：麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪單，取股外側(cè)縱行切口，起自大轉(zhuǎn)子頂部，切口長度依骨折類型，約15～20 cm，顯露大轉(zhuǎn)子和股骨近段，可見轉(zhuǎn)子間骨折，將骨折對位，必要時用一克氏針暫時固定骨折，于大轉(zhuǎn)子下2 cm用135°定向器鉆入定位導(dǎo)針，在C臂下確定導(dǎo)針位置位于股骨頸和股骨頭中軸，測定進釘深度，并用擴孔器擴大骨皮質(zhì)進針孔，再用預(yù)定深度的組合髓芯銼擴大進釘孔道和皮質(zhì)骨孔，旋入固定粗紋螺釘，套入套管鋼板，調(diào)整好鋼板位置，使之與股骨外側(cè)骨皮質(zhì)完全貼合，選用適當長度的螺釘固定鋼板于股骨上，最后擰緊釘板螺帽，使斷端加壓固定。然后沖洗切口，逐層縫合切口。并置負壓引流［1～2］。

2.2 觀察組 在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合骨傷消腫化瘀方治療。處方：紅花、制乳香、路路通、制沒藥各6 g，土鱉蟲、狗脊、桃仁、自然銅、澤蘭各9 g，當歸、骨碎補各15 g，延胡索12 g，生薏苡仁20 g，水煎，每天1劑，分2次服用，在骨折早期和術(shù)后服用。

2組均隨訪1年，比較2組臨床效果。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，優(yōu)良率采用χ2檢驗，骨折愈合平均時間采用t檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《骨科基本功（精）》［3］療效評定標準。優(yōu)：骨折痊愈，無髖內(nèi)翻畸形，髖部無疼痛，關(guān)節(jié)活動達到傷前狀態(tài)；良：骨折痊愈，有10°以內(nèi)髖內(nèi)畸形，患肢有1 cm以內(nèi)的縮短，髖部偶有疼痛，關(guān)節(jié)活動大部分恢復(fù)到傷前狀態(tài)；可：骨折愈合，有11°～25°髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短1～2 cm，關(guān)節(jié)活動受限，輕度疼痛；差：骨折愈合時間，有25°以上髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短＞2 cm或不痊愈，患肢不能負重，疼痛明顯。

4.2 2組骨折愈合時間情況比較 見表1。術(shù)后跟蹤隨訪1年分析骨折愈合時間，對照組骨折愈合平均時間長于觀察組，t=4.952，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組骨折愈合時間情況比較 例

4.3 2組骨折療效評定情況比較 見表2。術(shù)后隨訪1年的患者恢復(fù)情況，對照組優(yōu)良率70.0%，觀察組優(yōu)良率90.6%，2組比較，χ2=4.22，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組骨折療效評定情況比較 例

與對照組比較，①P＜0.05

5 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，與骨脆性增強、骨強度降低、骨質(zhì)疏松等關(guān)系密切。由于骨質(zhì)疏松，使股骨上段應(yīng)力分布出現(xiàn)巨大變化，多數(shù)患者股骨近端機械強度分級在3～4級之間。同時股骨矩殘缺或變薄，容易導(dǎo)致骨折［4］。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。以往醫(yī)院較多應(yīng)用非手術(shù)的牽引治療，即便大部分患者也可痊愈，但高齡患者長期臥床引起的肺部感染、褥瘡、下肢關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥較多，病死率較高。DHS內(nèi)固定裝置由套管鋼板、粗紋螺釘、釘板螺釘和釘板螺帽構(gòu)成，同時，具有滑動及加壓功能，可以有效控制術(shù)后骨折間的壓力，從而使骨折位處于穩(wěn)定狀態(tài)，采用DHS內(nèi)固定術(shù)治療方法優(yōu)于其他內(nèi)固定方法［5］。

骨傷的中醫(yī)治療是從整體出發(fā)，辨證論治?！墩w類要》曰：肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。骨傷消腫化瘀方主要功效為活血化瘀，消腫止痛，能減小血腫導(dǎo)致的軟組織機化［6］，促進愈合，縮短骨折愈合時間，提高骨折愈合優(yōu)良率。方中當歸可補血活血；骨碎補具有強筋、壯骨、活血的功效，主要成分為骨碎補總黃酮，動物實驗證實在骨愈合過程中，骨碎補對BMP-2m RNA，TGF-β1m RNA基因表達有促進作用，可促進充、間質(zhì)細胞向成骨細胞系及成軟骨細胞系分化，并促進其合成活性，促進成骨細胞分化增殖，增強骨痂厚度，提高骨折愈合質(zhì)量，提高骨骼承載力［7～9］。

綜上所述，DHS內(nèi)固定法治療股骨粗隆間骨折具有穩(wěn)定性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點。本研究顯示觀察組骨折愈合時間縮短，優(yōu)于對照組。提示手術(shù)結(jié)合骨傷消腫化瘀方治療股骨粗隆間骨折效果更佳。

［1］Ruedi，T.P.，Buckle，R.E.，M oran，C.G.骨科治療的AO原則［M］.危杰，譯.2版.上海：上海科學技術(shù)出版社，2010：561.

［2］S.TERRY CANALE（美）.坎貝爾骨科手術(shù)學［M］.王巖，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：2136-2145.

［3］張鐵良，李世民，趙鐘岳，等.骨科基本功（精）［M］.天津：天津科學技術(shù)出版社，2009：923.

［4］高全軍.股骨矩的三維結(jié)構(gòu)和顯微結(jié)構(gòu)特征及其力學意義［J］.中華骨科雜志，1999，2（2）：109.

［5］劉紅光，司徒堅，歐文歡，等.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)與保守治療療效分析［J］.實用骨科雜志，2009，15（9）：698-699.

［6］李朝亮.骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療脛骨遠端骨折療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：112-113.

［7］董?；?，鄭軍，程偉.骨碎補對骨愈合過程中相關(guān)基因表達的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（7）：518-521.

［8］謝雁鳴，秦林林，鄧文龍，等.骨碎補總黃酮對成骨細胞體外培養(yǎng)作用的機制研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（3）：161-162.

［9］劉強，陳君長.重組轉(zhuǎn)化基因TGF-β1的表達及修復(fù)骨缺損的研究［J］.中國骨傷，2000，13（12）：715-717.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）06-0132-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.063

2015-03-01

吳國強（1961-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。