消炎止癢霜配合珍珠層粉治療肛門瘙癢癥療效觀察

姚勁斌，王浩，范超，楊飛，關(guān)瑞劍

1.廣東省中醫(yī)院肛腸科，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510120

消炎止癢霜配合珍珠層粉治療肛門瘙癢癥療效觀察

姚勁斌1，王浩1，范超2，楊飛2，關(guān)瑞劍1

1.廣東省中醫(yī)院肛腸科，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察消炎止癢霜配合珍珠層粉治療肛門瘙癢癥的臨床療效。方法：將肛門瘙癢癥患者389例（失訪29例）隨機(jī)分為2組，治療組164例予消炎止癢霜配合珍珠層粉治療，對照組196例予馬應(yīng)龍痔瘡膏治療。對2組患者在治療前、治療7天后及治療6月后的瘙癢視覺模擬評分法（VAS）評分、EASI評分、綜合療效評定等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療7天后，2組患者VAS、EASI評分均較治療前顯著下降（P<0.05）；且治療組兩項(xiàng)評分下降優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療7天后，2組紅斑、浸潤/丘疹、瘙癢改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）；但對鱗屑、苔蘚化改善情情況差別不大（P>0.05）。治療7天后，治療組綜合療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；但治療6月后2組綜合療效差異不大（P>0.05）。結(jié)論：消炎止癢霜配合珍珠層粉治療肛門瘙癢癥起效快，短期療效好，作為基礎(chǔ)治療，尤其是合并紅斑和浸潤/丘疹的繼發(fā)性皮損的患者，值得推廣應(yīng)用。

肛門瘙癢癥；消炎止癢霜；珍珠層粉

肛門瘙癢癥是一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性瘙癢較易治療，原發(fā)性瘙癢則多因原因不明而且不易治愈，臨床容易復(fù)發(fā)。筆者采用隨機(jī)開放對照觀察方法，觀察消炎止癢霜配合珍珠層粉治療肛門瘙癢癥的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］擬定。①臨床表現(xiàn)：肛門周圍頑固性發(fā)癢，時輕時重；用手搔抓后瘙癢灼痛更加劇烈，有時刺痛，有時如蟲咬、蟲爬、蟻?zhàn)叩雀杏X，夜間更甚，影響睡眠；②體征：局部有抓痕，常有出血、糜爛、裂口、滲液、結(jié)痂等繼發(fā)損害，患處皮膚變厚，皺襞肥大，久病后皮膚發(fā)生苔蘚樣變化、鱗屑或色素改變；③否認(rèn)甲亢癥、糖尿病、精神疾病等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合肛門瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有長期慢性皮膚濕疹、神經(jīng)性皮炎的患者；③合并有會陰虱病、疥瘡患者；④妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；⑤明確對實(shí)驗(yàn)藥物過敏的患者；⑥正同時在進(jìn)行其他藥物臨床試驗(yàn)或正在使用與試驗(yàn)藥近似治療作用的藥物者；⑦受試者不愿意參加試驗(yàn)或不配合治療者。

1.3 一般資料 觀察病例均為2011～2013年期間在廣東省中醫(yī)院肛腸科門診就診的肛門瘙癢癥患者。使用SPSS19.0生成隨機(jī)數(shù)納入389例，失訪29例。治療組最終納入觀察164例，男75例，女89例；年齡10～85歲，平均（44.93± 21.45）歲；病程3天～12年，平均病程（35.99±22.02）月。對照組最終納入觀察196例，男90例，女106例；年齡12～88歲，平均（47.12±20.84）歲；病程1周～10年，平均病程（36.08±21.47）月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 予消炎止癢霜配合珍珠層粉治療。溫水清潔肛門后，予消炎止癢膏外涂肛周瘙癢部位，再予珍珠層粉噴至涂藥部位，每天3～4次。

2.2 對照組 予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療。溫水清潔肛門后，予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外涂肛周瘙癢部位，每天3～4次。

均連續(xù)使用7天為1療程，如果癥狀不緩解可繼續(xù)長期使用，最長可使用6月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①主觀指標(biāo)：患者對治療前后的瘙癢評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評分。0分=無瘙癢，10分=最劇烈的瘙癢。②客觀指標(biāo)：由于病位局限在肛周，參考EASI［2］評分標(biāo)準(zhǔn)，僅節(jié)選評價臨床嚴(yán)重程度的部分進(jìn)行評分。對治療前后的紅斑、浸潤/丘疹、鱗屑、苔蘚化、瘙癢程度，每個特點(diǎn)用0～3分評價：0=無；1=輕度；2=中度；3=重度。主觀及客觀指標(biāo)在治療前和治療后7天均進(jìn)行。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比及率，組間比較采用卡方檢驗(yàn)（或確切概率）；計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)（非正態(tài)分布或方差不齊，采用秩和檢驗(yàn)）；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肛門周圍部位瘙癢消失，無任何主觀不適感，隨訪觀察時無復(fù)發(fā)；顯效：肛門周圍部位瘙癢明顯減輕，基本無主觀不適感，隨訪觀察時無加重或復(fù)發(fā)；有效：肛門周圍部位瘙癢較治療前減輕但程度小于顯效，遇外界不良刺激仍有瘙癢感，但可以忍受，基本不影響生活；無效：臨床癥狀及體征基本無改善或治療后加重或復(fù)發(fā)者。綜合療效評定在治療后7天及6月以后進(jìn)行，治療后7天復(fù)診時采取面對面方式評價，治療6月后采取電話隨訪方式評價。

4.2 2組治療7天VAS評分比較 見表1。治療7天后，2組患者VAS評分均較治療前顯著下降（P＜0.05）；且治療組VAS評分下降優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組治療7天VAS評分比較±s） 分

表1 2組治療7天VAS評分比較±s） 分

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對照組n 164 196治療前6.18±2.17 6.15±2.25治療后2.77±2.07①②3.29±2.23①

4.3 2組治療7天紅斑改善情況比較 見表2。治療7天后，2組紅斑改善情況比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.068，P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表2 2組治療7天紅斑改善情況比較±s） 例（%）

表2 2組治療7天紅斑改善情況比較±s） 例（%）

組別治療組對照組合計(jì)無（0分）71（43）81（41）152輕度（1分）87（53）75（38）162重度（2分）6（4）32（17）38重度（3分）0 8（4）8合計(jì)164 196 360

4.4 2組治療7天丘疹改善情況比較 見表3。治療7天后，2組丘疹改善情況比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.061，P=0.002＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表3 2組治療7天丘疹改善情況比較 例（%）

4.5 2組治療7天瘙癢改善情況比較 見表4。治療7天后，2組瘙癢改善情況比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.049，P=0.000＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

4.6 2組治療7天鱗屑、苔蘚化改善情況比較 治療7天后，2組鱗屑程度、苔蘚化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組治療7天瘙癢改善情況比較±s） 例（%）

表4 2組治療7天瘙癢改善情況比較±s） 例（%）

組別治療組對照組合計(jì)無（0分）97（59）65（33）162輕度（1分）59（36）77（39）136重度（2分）8（5）47（24）55重度（3分）0 7（4）7合計(jì)164 196 360

4.7 2組治療7天EASI評分比較 見表5。治療7天后，2組患者EASI評分均較治療前顯著下降（P＜0.05）；且治療組EASI評分下降優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表5 2組治療7天EASI評分比較±s） 分

表5 2組治療7天EASI評分比較±s） 分

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對照組n 164 196治療前8.23±1.77 8.29±2.00治療后3.50±1.52①②4.21±1.76①

4.8 2組綜合療效比較 見表6。治療7天后，2組綜合療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.026，P= 0.001＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。但治療6月后，治療組與對照組總有效率分別為70.7%、66.8%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.574，P=0.116＞0.05）。

表6 2組治療7天綜合療效比較 例（%）

5 討論

目前肛門瘙癢癥還沒有公認(rèn)的評價標(biāo)準(zhǔn)，本次研究嘗試采取VAS評分、節(jié)選EASI部分評分標(biāo)準(zhǔn)以及綜合療效等方法評價，對照觀察的藥物則選用臨床廣泛應(yīng)用并且明確標(biāo)明可治療肛門瘙癢癥的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，目的是在于盡可能地做到客觀評價。

消炎止癢霜是由廣東省名老中醫(yī)、廣東省中醫(yī)院皮膚科禤國維教授臨床經(jīng)驗(yàn)方研制而成。方中苦參、徐長卿、牡丹皮清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；薄荷、冰片清涼止癢；甘草調(diào)和諸藥。其主要藥理成分為丹皮酚、甘草次酸，在廣泛的臨床實(shí)踐中對瘙癢癥有確切的療效［3～4］。珍珠其性味甘、咸、寒，歸心、肝經(jīng)，功效為安神定驚、明目消翳、解毒生肌?，F(xiàn)代研究還表明珍珠粉含有多種氨基酸、生物鈣和微量元素成分，除了明目之外，還具有提高人體免疫力、抗炎、中樞抑制、延緩衰老、祛斑美白、補(bǔ)充鈣質(zhì)等功效。珍珠粉具有收斂吸濕作用，在吸收水分的同時能溶解釋放氨基酸和微量元素［5］，形成保護(hù)層，減少對皮膚刺激，珍珠粉中含有95%的碳酸鈣，對細(xì)菌有很強(qiáng)的抑制作用［6］，從而減少細(xì)菌對皮膚損害。珍珠粉外敷換藥治療外科淺表性皮膚損傷有良好的效果［7］。

通過本研究證明，消炎止癢霜配合珍珠層粉治療肛門瘙癢癥起效快，短期療效好，尤其是合并紅斑和浸潤/丘疹的繼發(fā)性皮損的患者。同時操作簡單，不良反應(yīng)少，相對于爽身粉類藥劑致癌來說更加安全［8］，作為基礎(chǔ)的背景治療，是值得推廣的。但需要注意的是，2組患者半年的療效評價相差無幾，也提示治療肛門瘙癢不應(yīng)該片面單一，應(yīng)同時積極尋找病因，針對病因的綜合治療才是治療該病的關(guān)鍵。

［1］余秋煥，王宗英.中西醫(yī)結(jié)合治療肛門瘙癢癥31例療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（8）：217.

［2］ Hanifin JM，Thurston M， Om oto M， et al.The eczem a area and severity index（EASI）：assessm ent of reliability in atopic derm atitis.EASIEvaluatorGroup［J］. Exp Dermatol，2001，10（1）：11-18.

［3］梁瑞，禤國維，李紅毅，等.消炎止癢霜治療濕疹、皮膚瘙癢癥40例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36（10）：45-46.

［4］陳國勤，周聰和，周蘭.利濕止癢片聯(lián)合消炎止癢霜治療肛周濕疹臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（5）：39-40.

［5］李春華，林強(qiáng)，裴重華.珍珠粉顆粒粒度與氨基酸體外溶出效果的關(guān)系［J］.華西藥學(xué)雜志，2002，17（5）：334-335.

［6］馮昭明，林培英，張丹，等.復(fù)方珍珠暗瘡片的藥理作用［J］.中藥藥理與臨床，1999，15（3）：38-39.

［7］李浩.珍珠粉外敷治療外科淺表性皮膚損傷的療效分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：591.

［8］王素芳，葉冬青，曹云霞.52例惡性上皮性卵巢腫瘤病例對照研究［J］.中國腫瘤，2000，9（7）：327-328.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.3+1；R657.1

A

0256-7415（2015）06-0215-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.103

2014-11-06

姚勁斌（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：大腸肛門疾病。