黃 璟，李華峰，熊龍根，李國(guó)強(qiáng)（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院.心內(nèi)科；.中醫(yī)科，廣東　廣州　5060）

后循環(huán)缺血性眩暈治療的臨床觀察

黃 璟1，李華峰2，熊龍根1，李國(guó)強(qiáng)1
（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院1.心內(nèi)科；2.中醫(yī)科，廣東廣州510260）

目的 觀察平眩膠囊治療肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血的療效及安全性。方法 肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈癥患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊，5 mg/次，1次/d，口服，治療組給予平眩膠囊，1.5 g/次，3次/d，口服，兩組治療療程均為14天。兩組治療前后均進(jìn)行療效評(píng)估和血流變、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)。結(jié)果 治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為75%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血液粘度和后循環(huán)平均血流速度均有改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 平眩膠囊治療肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈療效良好。

后循環(huán)缺血；眩暈；肝陽(yáng)上亢型；平眩膠囊

后循環(huán)缺血（Posterior circulation ischemia，PCI）是常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，約占缺血性卒中的20%。眩暈在后循環(huán)缺血中所出現(xiàn)的癥狀頻率最高［1］，對(duì)于頻繁發(fā)作的由后循環(huán)缺血所導(dǎo)致的眩暈癥狀，應(yīng)及時(shí)盡快改善缺血性腦血管病微循環(huán)狀態(tài)，降低缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)［2］。西醫(yī)治療以改善大腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)和穩(wěn)定前庭功能為主，但療效難如人意。本研究指在觀察中成藥平眩膠囊對(duì)后循環(huán)缺血證屬肝陽(yáng)上亢型患者的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年7月～2015年5月門(mén)診收治的PCI患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組男18例，女22例，年齡45～70歲，平均年齡58歲；既往有高血壓18例，高血脂13例，高血液粘度18例。對(duì)照組男17例，女23例，年齡45～70歲，平均年齡58歲；既往有高血壓16例，高血脂12例，高血液粘度19例。兩組患者的年齡、性別、病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中國(guó)PCI專家共識(shí)中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中肝陽(yáng)上亢型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI）排除新鮮腦梗塞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)占位或出血。②眼、耳和其他疾患導(dǎo)致的眩暈，如頸椎病、貧血、高血壓、低血壓、良性陣發(fā)性位置性眩暈等。③嚴(yán)重肝、腎功能不全。④惡性腫瘤。

1.3治療方法

對(duì)照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司）5 mg，1次/d，口服。治療組予以平眩膠囊（云南佑生藥業(yè)有限公司）1.5 g，3次/d，口服。兩組療程均為14天。

1.4觀察指標(biāo)

觀察服藥前后患者眩暈癥狀、血粘度的變化以及TCD檢測(cè)兩側(cè)顱內(nèi)的椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的血流速度。（1）眩暈療效：對(duì)兩組患者治療前后的眩暈療效評(píng)定。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：對(duì)兩組患者分別在治療前后進(jìn)行血液的低切粘度、高切粘度和血漿粘度的檢測(cè)。（3）TCD檢查：每位患者在治療前后均進(jìn)行頭顱TCD的檢查，儀器選用英國(guó)Pioneer公司生產(chǎn)的TC-8080型TCD儀，主要檢測(cè)雙側(cè)BA和VA。（4）安全評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者于治療前后行進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能、心肌酶等安全性指標(biāo)檢測(cè)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］判定。痊愈：眩暈等基本癥狀完全緩解，TCD恢復(fù)正常。顯效：眩暈程度減輕，伴隨癥狀較輕，發(fā)作次數(shù)減少2/3，TCD改善60%以上。有效：眩暈等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，時(shí)間減少1/3，TCD改善40%以上。無(wú)效：眩暈程度未減輕，眩暈持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3或眩暈加重，體征無(wú)明顯改善，TCD改善40%以下或發(fā)展為腦梗死?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效比較

治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為75%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2血液流變學(xué)比較

兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有顯著性下降（P＜0.05），其中治療組較對(duì)照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后血液流變學(xué)結(jié)果變化（±s，mPa./S）

表2　兩組治療前后血液流變學(xué)結(jié)果變化（±s，mPa./S）

注：與本組治療前比較* P＜0.05，與對(duì)照組比較△P＜0.05

組別　n　　時(shí)間　　低切粘度　　高切粘度　　血漿粘度對(duì)照組　40　治療前　13.82±0.74　7.68±0.54　2.49±0.26治療后　10.33±0.41*　6.19±0.43*　1.82±0.21*治療組　40　治療前　14.01±0.79　7.79±0.61　2.37±0.25治療后　8.94±0.36*△　5.58±0.41*△　1.07±0.22*△

2.3平均血流速度比較

治療后兩組腦血流速度均較治療前增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組血流速度較對(duì)照組增快更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后椎--基底動(dòng)脈血流速度變化（±s）

表3　兩組治療前后椎--基底動(dòng)脈血流速度變化（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別　n　　時(shí)間　　左椎動(dòng)脈　　右椎動(dòng)脈　BA對(duì)照組 40　治療前　20.33±3.31　20.51±3.38　25.73±4.74治療后　25.67±4.58*　26.01±5.16*　32.91±5.96*治療組　40　治療前　19.83±3.17　20.39±3.24　26.02±5.15治療后　31.67±5.92*△　31.83±5.89*△　38.78±5.91*△

2.4安全性檢測(cè)

患者在治療后的各項(xiàng)指標(biāo)（血常規(guī)、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、心肌酶）均正常。

3　討 論

后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。眩暈是后循環(huán)缺血的最常見(jiàn)癥狀。后循環(huán)缺血性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。眩暈最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。歷代中醫(yī)學(xué)家對(duì)眩暈有不同的認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。朱丹溪《丹溪心法》認(rèn)為“無(wú)痰不作眩”?！毒霸廊珪?shū)》有“無(wú)虛不作?！钡汝U述。在現(xiàn)代社會(huì)中，由于生活習(xí)慣不良，以及工作壓力較大，情志失調(diào)較為常見(jiàn)。情志內(nèi)傷素體陽(yáng)盛，或憂郁惱怒，氣郁化火，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈，故肝陽(yáng)上亢型眩暈患者較多見(jiàn)。目前對(duì)于后循環(huán)缺血性眩暈的治療有很多探索［6］。

平眩膠囊是一種復(fù)方的中藥制劑，組方源于獨(dú)特療效特色的《滇南本草》，具有滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)的功效［7-9］。其配方中萬(wàn)丈深清熱健脾、補(bǔ)腎填精；楤木清瀉肝熱，益胃健脾；豬殃殃清熱解毒；活血通絡(luò)；仙鶴草止血活血，補(bǔ)脾益氣；三七活血化瘀；天麻平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)止痙；黃精補(bǔ)脾益氣，滋腎填精。以上諸藥滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)，清瀉肝熱，活血化瘀，入肝、腎、脾、胃經(jīng)，綜合調(diào)整全身臟器功能，具有良好的止暈效果。

TCD和血流變是反映血液動(dòng)力和流動(dòng)狀態(tài)的指標(biāo)。TCD是利用超聲多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各個(gè)主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法。近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外迅速發(fā)展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。血液粘度是影響血流變的重要因素，血液粘度增加，循環(huán)阻力升高，血流速度減慢，必然導(dǎo)致腦組織，尤其是微循環(huán)灌流量下降，造成缺血缺氧，影響組織的代謝和功能，從而導(dǎo)致頭暈。

本研究顯示，平眩膠囊在治療肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈時(shí)，能明顯改善眩暈癥狀。血液流變指標(biāo)和TCD檢測(cè)結(jié)果提示其能改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、防止腦血管痙攣、改善椎基底動(dòng)脈供血、增加腦血流量。證明平眩膠囊在肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈治療中療效顯著。

［1］ Searls D E，Pazdera L，Korbel E，et al.Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry［J］.Arch Neruol，2012，69（3）:346-351.

［2］ 黃家星，林文華，劉麗萍，等.缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)［J］.中國(guó)卒中雜志，2013，8（4）:285-293.

［3］ 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）:786-787.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）［S］.2013:138.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，2004:186.

［6］ 趙 陽(yáng)，楊 家.中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血的治療研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（10）:1428-1429.

［7］ 黃璐琦.中草藥與民族藥材圖譜［M］.第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

［8］ 薛 芳.中國(guó)藥物大全（中藥卷）［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［9］ 于乃義.滇南本草［M］.第1版.昆明:云南科技出版社，2004.

本文編輯：吳玲麗

Clinical Observation on Ping-Xuan Capsule for Patients with Vertigo of Posterior Circulation Ischemia

HUANG Jing1，LI Hua-feng2，XIONG Long-gen1，LI Guo-qiang1

（The second affiliated hospital of guangzhou medical university1.Heart medicine；2.The regions，Guangdong Guangzhou 510260， China）

Objective To observe the therapeutic effect of Ping-Xuan Capsule for patients with Vertigo of Posterior Circulation Ischemia of liver-yang.Methods 80 patients with Vertigo of Posterior Circulation Ischemia of liver-yang were randomized into control group of 40 cases and treatment group of 40 cases.The Flunarizine Hydrochloride Capsules was given to control groups 5mg per time，once everynight.Ping-Xuan Capsule was added to the treatment group with 1.5g per time，three times a day.The treatment lasted for 14 days.The clinical effect was observed through effective rate，Blood viscosity and TCD.Results After the treatment of Ping-Xuan Capsule and Flunarizine Hydrochloride Capsules，Two groups of vertigo attack frequency are falling，TCD possess the ability to improve blood flow velocity，blood viscosity index were improved.Ping-Xuan Capsule group has significant difference while compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion Ping-Xuan Capsule is effective for a patients with Vertigo of Posterior Circulation Ischemia of liver-yang.

Posterior Circulation Ischemia；Vertigo；Hyperactivity of liver-yang；Ping-Xuan Capsule

R741

B

ISSN.2095-6681.2015.24.072.02