介入超聲治療46例肝膿腫的體會(huì)

朱喜剛

（中牟縣人民醫(yī)院超聲科，河南 中牟 451450）

介入超聲治療46例肝膿腫的體會(huì)

朱喜剛

（中牟縣人民醫(yī)院超聲科，河南 中牟 451450）

目的探討分析介入超聲治療肝膿腫的臨床療效。方法回顧性分析2010年10月至2013年12月在我院治療的92例肝膿腫患者的臨床記錄資料。結(jié)果治療后，觀察組的總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的84.87%，具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論介入超聲治療肝膿腫的臨床療效顯著，具有推廣價(jià)值。

介入超聲；肝膿腫；療效

肝膿腫是一種常見(jiàn)于肝臟的化膿性感染，主要是由于肝臟感染真菌、細(xì)菌等病原微生物而出現(xiàn)化膿性病變?；颊叩闹饕Y狀為膿毒性發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、腹瀉等，若不及時(shí)采取有效的治療措施，則會(huì)導(dǎo)致患者死亡，致死率高達(dá)30%。隨著超聲介入和導(dǎo)管技術(shù)的飛速發(fā)展，該病的治療也變得十分高效［1］。本研究將2010年10月至2013年12月在我院治療的46例肝膿腫患者采用介入超聲治療，效果甚佳，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年10月至2013年12月在我院治療的92例肝膿腫患者，兩組患者均有高熱、全身乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀；超聲檢查結(jié)果顯示膿腫腔有強(qiáng)、低回聲以及無(wú)回聲。膿腫腔3.9 cm×3.3 cm～12.6 cm ×10.3 cm。膿腫腔壁厚度介于0.4～1.0 cm。生化檢查顯示中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平明顯升高。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組46例，其中男26例，女20例；年齡35～70歲，平均（45.95±6.73）歲；單發(fā)性膿腫35例，多發(fā)性膿腫11例。對(duì)照組46例，其中男24例，女22例；年齡37～68歲，平均（46.08±5.19）歲。單發(fā)性膿腫32例，多發(fā)性膿腫14例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2治療方法：兩組術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)檢查和血小板計(jì)數(shù)等。并對(duì)膿腫腔進(jìn)行超聲掃描探查。觀察組行介入超聲治療：參照膿腫腔體積、位置以及與附近血管、腹部組織、肝內(nèi)膽管位置等選擇合適的穿刺路徑和穿刺點(diǎn)。穿刺應(yīng)用C7-4的專(zhuān)用探頭?；颊呓?jīng)消毒后應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。在最佳刺點(diǎn)刺入皮膚，穿刺針在超聲探頭的引導(dǎo)下順著合適的穿刺路徑刺入膿腔。將針芯拔出，抽吸并最大程度地抽盡膿液，將膿液送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。當(dāng)膿液過(guò)于黏稠或膿液難以順利抽出時(shí)，可用生理鹽水、抗厭氧菌甲硝唑液和慶大霉素沖洗并加以稀釋后繼續(xù)抽吸，直至沖洗液呈現(xiàn)淡紅色或變得清澈。當(dāng)膿腫腔過(guò)大或有壞死組織出現(xiàn)而無(wú)法完全抽出膿液時(shí)，沖洗后置管接負(fù)壓引流瓶。多腔肝膿腫于超聲引導(dǎo)下依次引流置管。按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的敏感抗生素。對(duì)照組行常規(guī)的手術(shù)治療：按照膿腫腔所在位置選擇切口位置，手術(shù)時(shí)用濕鹽水墊對(duì)術(shù)野周?chē)M(jìn)行保護(hù)以免腹腔受到膿液的污染，術(shù)中膿液抽吸方法、沖洗次數(shù)、沖洗液、置管方法均與超聲介入治療時(shí)相同。手術(shù)結(jié)束后，檢查患者體溫、血常規(guī)、引流液顏色等，當(dāng)超聲檢查結(jié)果顯示膿腫腔少于2 cm或消失，無(wú)復(fù)發(fā)情況時(shí)將引流管撤除。治療后，比較兩組療效，并比較兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)。

1.3療效評(píng)定：當(dāng)患者體溫回歸正常，肝區(qū)疼痛基本消失，白細(xì)胞水平也恢復(fù)正常，超聲檢查結(jié)果顯示膿腔消失時(shí)為顯效；當(dāng)患者的癥狀明顯改善，白細(xì)胞水平明顯下降，超聲檢查結(jié)果顯示膿腔明顯縮小時(shí)為有效；當(dāng)其癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞水平無(wú)明顯下降，超聲檢查結(jié)果顯示膿腔也無(wú)減小時(shí)為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)比較其間差異，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異顯著。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療效果比較：治療后，比較兩組患者的治療效果，見(jiàn)表1。

2.2兩組觀察指標(biāo)比較：觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討　論

肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)十分豐富，包括門(mén)脈系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)和肝動(dòng)靜脈系統(tǒng)，這就增加了病原體感染、寄生、繁殖的概率，最終引發(fā)肝膿腫［2］。肝膿腫可分為3種類(lèi)型，細(xì)菌性肝膿腫約占80%，阿米巴性肝膿腫約占10%，真菌性肝膿腫所占比例不足10%［3］。當(dāng)前的治療方法包括藥物治療和手術(shù)切開(kāi)引流治療，前者適合于處于急性期但尚未局限的多發(fā)性小膿腫和肝膿腫，并且需要應(yīng)用大劑量抗生素和采取對(duì)癥支持療法［4］；后者則屬于外科療法，通常需要借助新型穿刺引導(dǎo)儀器，行超聲介入引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺定位治療［5］。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

表2　兩組觀察指標(biāo)比較（）

表2　兩組觀察指標(biāo)比較（）

組別　例數(shù)　體溫恢復(fù)時(shí)間（d）　住院時(shí)間（d）觀察組　46　2.07±0.49　10.28±3.46對(duì)照組　46　2.51±0.76　14.65±4.18 t 3.3002　5.4621 P＜0.01?。?.01

本研究主要探討分析了介入超聲治療肝膿腫的臨床療效。介入超聲治療最初是作為一種輔助手段而應(yīng)用于外科治療中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，它已作為一種首選治療方案而應(yīng)用于多種疾病的治療中。它不僅可有效避免手術(shù)治療時(shí)出現(xiàn)的各種意外情況，還可使患者免受手術(shù)治療時(shí)的痛苦，不會(huì)發(fā)生切口感染、腹膜炎、大出血等并發(fā)癥，既可達(dá)到手術(shù)治療的效果，還可減少住院時(shí)間，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力［6-7］。同時(shí)，它是在超聲監(jiān)控下進(jìn)行治療的，圖像更具有直觀性，可根據(jù)需要調(diào)整穿刺位置和穿刺路徑，準(zhǔn)確度較高，膿腫引流徹底，灌洗方便，并可明顯降低醫(yī)源性損傷的概率［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，介入超聲可有效治療肝膿腫，可快速緩解癥狀和恢復(fù)體溫，住院時(shí)間短，可于臨床推廣應(yīng)用。

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R445.1；R575.4

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1671-8194（2015）11-0139-02