PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀型混合痔的臨床療效觀察

席傳勇

（湘鄉(xiāng)市湘鋁醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀型混合痔的臨床療效觀察

席傳勇

（湘鄉(xiāng)市湘鋁醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目的 探討對(duì)環(huán)狀混合痔患者采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）結(jié)合外痔切除術(shù)治療的臨床效果。方法 收集72例環(huán)狀型混合痔患者作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療，研究組給予PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的80.56%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的27.78%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)環(huán)狀混合痔患者采用 PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療，療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥率較低，安全可靠，值得推廣。

環(huán)狀混合痔；PPH；外痔切除術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)

環(huán)狀混合痔是肛腸外科常見(jiàn)的病癥之一，是指三個(gè)以上混合痔融為一體，且環(huán)繞肛周一圈。臨床中對(duì)該病的治療多為手術(shù)治療，手術(shù)治療的原則不僅要消除病灶，以緩解臨床癥狀，還要保護(hù)肛門(mén)功能［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且存在治療不徹底，并發(fā)癥多等問(wèn)題。隨著痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在臨床中廣泛應(yīng)用，PPH結(jié)合外痔切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)治療成為環(huán)狀混合痔治療的首選。為了分析PPH結(jié)合外痔切除術(shù)在環(huán)狀混合痔臨床中的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)72例環(huán)狀型混合痔患者展開(kāi)分組分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院于2012年4月至2013年4月期間收治的72例環(huán)狀型混合痔患者的臨床資料，所有患者均符合《痔臨床診治指南》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，均為36例，其中研究組男性患者25例，女性患者11例，年齡在20～65歲，平均年齡為（42.7 ±3.7）歲；對(duì)照組中男性患者19例，女性患者17例，年齡在22～64歲，平均年齡為（42.4±3.2）歲。兩組的性別、年齡等一般資料間差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法：研究組患者給予PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療，采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，取截石位。常規(guī)消毒后，采用肛管擴(kuò)張器進(jìn)行肛門(mén)的擴(kuò)張，并于3、9點(diǎn)肛緣處采用雙0號(hào)慕絲線進(jìn)行縫合，以將肛管擴(kuò)張器固定好，然后置入肛鏡縫扎器，于齒狀線上的3cm處，采用0號(hào)慕絲線從3、9點(diǎn)位分別進(jìn)針，并于直腸黏膜下荷包縫合1周，將吻合器旋開(kāi)到最大的位置上，將吻合器頭端導(dǎo)入到荷包進(jìn)行上方的縫合，然后將荷包線收緊，并進(jìn)行打結(jié)。隨后采用帶線器將荷包縫合線從吻合器的左側(cè)與右側(cè)分別引出，并進(jìn)行荷包線的適度牽拉，且關(guān)閉吻合器。對(duì)于女性患者，還應(yīng)進(jìn)行陰道指診，以明確其陰道后壁完整的前提下才能擊發(fā)吻合器，且要保持關(guān)閉狀態(tài)30 s。然后緩慢旋開(kāi)吻合器，將吻合器與肛管擴(kuò)張器緩慢取出，吻合后可見(jiàn)內(nèi)痔復(fù)位上提良好。然后采用肛鏡縫扎器觀察吻合口是否出血，對(duì)有出血處應(yīng)采用0號(hào)慕絲線進(jìn)行吻合口的縫合，并對(duì)肛緣隆起的外痔切開(kāi)一道小梭形口，剝離切口下的結(jié)締組織，然后對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎，并于肛內(nèi)置排氣管與止血材料，最后采用紗布進(jìn)行加壓包扎。對(duì)照組患者給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療，取截石位，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后于痔下端皮膚和載膜的交界處作一道尖端向外的“V”字形切口，然后沿著內(nèi)括約肌表面對(duì)外痔部分進(jìn)行剝離至齒狀線處，并采用7號(hào)縫合線對(duì)痔塊根部進(jìn)行結(jié)扎，最后在距離結(jié)扎線0.3cm處進(jìn)行痔塊的切除。

1.3療效評(píng)定：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。①有效：經(jīng)治療，痔核消失，無(wú)瘢痕組織，且肛管皮膚及直腸黏膜光滑，指診無(wú)觸及隆起與硬結(jié)黏膜組織，無(wú)便血，排便通暢；②有效：經(jīng)治療，痔核有所縮小，且無(wú)內(nèi)痔脫出，便血等臨床癥狀明顯緩解；③無(wú)效：治療后，上述臨床癥狀與治療前無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效的比較：研究組患者治療的總有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的80.56%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2并發(fā)癥的對(duì)比：研究組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的27.78%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3　討 論

作為肛腸外科中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，環(huán)狀混合痔已是痔瘡發(fā)展的最后階段，具有難治性，其主要臨床癥狀為疼痛、出血、脫垂等。臨床中對(duì)該病的傳統(tǒng)治療方法為外剝內(nèi)扎術(shù)，雖然該手術(shù)的操作比較，且具有一定的治療效果，但該手術(shù)容易引起切口感染、尿潴留、肛門(mén)墜痛等并發(fā)癥，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后出血少、治療徹底及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，以逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)作為環(huán)狀混合痔治療的首選［3］。PPH也被稱為肛墊懸吊術(shù)，其治療實(shí)質(zhì)就是要求保留肛墊的完整性，通過(guò)利用特制的吻合器，可于痔的上方對(duì)直腸下端腸壁的黏膜及其下層組織進(jìn)行環(huán)形切除，且能使遠(yuǎn)近端的黏膜吻合，從而向上懸吊與牽拉脫垂的內(nèi)痔，使其不再脫垂，并同時(shí)切斷位于黏膜下層為痔血供的動(dòng)脈，從而減少術(shù)后的痔血供量，使痔塊于術(shù)后逐漸出現(xiàn)萎縮，最后實(shí)現(xiàn)治療的目的［4］。另外，對(duì)于環(huán)狀混合痔中的外痔，特別是對(duì)于一些比較大的靜脈曲張型或結(jié)締組織型外痔，必須在PPH外再采用外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，以實(shí)現(xiàn)對(duì)痔的徹底切除。周華德［5］等人認(rèn)為，對(duì)環(huán)狀混合痔患者采用PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于可同時(shí)解決脫垂肛墊復(fù)位、脫垂以及出血等癥狀，且通過(guò)懸吊提拉部分脫垂組織與進(jìn)行殘留外痔的切除，并通過(guò)對(duì)結(jié)蒂組織、曲張靜脈團(tuán)以及黏膜下血栓的剝切，能更好地了解外痔的存在，從而能很好地保持肛管的正常解剖及肛門(mén)的美觀，不僅能有效解決肛墊下垂問(wèn)題，還能有效解決外痔殘留問(wèn)題，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較少。

在本次研究中，對(duì)研究組患者采用PPH加外痔切除術(shù)治療，其臨床療效明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥也明顯優(yōu)于采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療的對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)環(huán)狀混合痔患者采用PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療，療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥率較低，安全可靠，值得推廣。

［1］ 院存珍，樊晨，弓戌冬.PPH術(shù)聯(lián)合外痔切除治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21（3）：41-42.

［2］ 韓小勇，張淑伶，謝振年，等.PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：1812-1814.

［3］ 孫尚穎.PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔30例的臨床分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（12）：5035.

［4］ 高宗躍，周曉麗.PPH術(shù)并外痔切除術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期重度環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：123-125.

［5］ 周華德，邊屯，錢(qián)偉，等.PPH加外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔68例［J］.北方藥學(xué)，2012，9（9）：47.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）09-0087-02