司清晨

202例產(chǎn)后出血發(fā)生的原因及處理方法分析

司清晨

目的 探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因及有效的臨床處理措施。方法 采用回顧性分析方法，選取我院收治的202發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的原因進(jìn)行分析，探討相應(yīng)的處理方法。結(jié)果 宮縮乏力性出血148例，占73．27%；軟產(chǎn)道裂傷14例，占6．93%；胎盤因素35例，占17．33%；凝血功能障礙5例，占2．48%。產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)189例，占93．56%；陰道自娩剖產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)（P＜0．05）。有流產(chǎn)史的出血發(fā)生率顯著高于無流產(chǎn)史產(chǎn)婦（P＜0．05）。產(chǎn)后出血的發(fā)生率隨胎產(chǎn)次增加而增加（P＜0．05）。本組202例患者全部止血成功，其中196例保守治療，6例子宮次全切除術(shù)治療。結(jié)論 宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的第一重要原因，及時(shí)正確做出病因診斷及選取有效治療方法，是產(chǎn)后出血搶救成功的關(guān)鍵。加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期產(chǎn)后出血宣教，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血；高危因素；處理方法

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩期較為常見，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首要因素[1]。產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于早期診斷和正確治療。因而，提高孕產(chǎn)婦健康水平，有效防治產(chǎn)后出血，對于降低孕產(chǎn)婦病死率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究筆者對我院2013年1月至2014年6月收治的202發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血病因進(jìn)行了回顧性分析，并探討了有效的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院收治的2013年1月至2014年6月我院住院分娩的7138名孕婦，其中符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)202例，發(fā)生率為2.83%。年齡21～42歲，平均年齡為（27.26±0.52）歲；其中初產(chǎn)婦142例，占70.30%，經(jīng)產(chǎn)婦60例，占29.70%?！?次人工流產(chǎn)史或引產(chǎn)史者133例，占65.84%；無引產(chǎn)或流產(chǎn)史者69例，占34.16%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦失血量＞500ml，嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥1 000ml[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以率或構(gòu)成比為計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)；若P＜0.05由表示2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的發(fā)生原因分析 202例產(chǎn)后出血患者，其中宮縮乏力性出血148例，占73.27%；軟產(chǎn)道裂傷14例，占6.93%；胎盤因素35例，占17.33%；凝血功能障礙5例，占2.48%。見表1。

2.2 產(chǎn)后出血時(shí)間分析 產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血189例，占93.56%；產(chǎn)后2～24h之間發(fā)生產(chǎn)后出血13例，占6.44%。

2.3 分娩方式 本組202例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，陰道自娩95例，占47.03%；陰道助產(chǎn)23例，占11.39%；剖宮產(chǎn)84例，占41.58%。而陰道自娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著低于陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.4 產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)系分析 無流產(chǎn)史產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.95%顯著低于有流產(chǎn)史者（P＜0.05）；產(chǎn)后出血的發(fā)生率隨胎產(chǎn)次增加而增加（P＜0.05），見表 3。

表1 202例產(chǎn)后出血產(chǎn)女出血原因分析

表2 202例產(chǎn)婦分娩方式分析

表3 產(chǎn)后出血的發(fā)生與胎產(chǎn)次與產(chǎn)后出血的關(guān)系

2.5 治療及轉(zhuǎn)歸 根據(jù)產(chǎn)后出血的原因采取不同的措施進(jìn)行處理，宮縮乏力型出血，可遵醫(yī)囑行子宮按摩，肌內(nèi)或靜脈注射縮宮素，米索前列醇直腸給藥，也可宮腔填塞紗布，從而有效止血。對于因胎盤因素型引發(fā)的出血，可先行導(dǎo)尿排空膀胱后，行徒手剝離術(shù)、清宮術(shù)或鉗刮術(shù)等治療。軟產(chǎn)道裂傷型出血，根據(jù)患者的裂傷部位及程度，迅速縫合。對凝血功能障礙產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，及時(shí)給予輸血及血漿治療，改善微循環(huán)，補(bǔ)充能量。經(jīng)上述方法處理后，仍未能有效止血者，可采用子宮次全切除術(shù)治療。本組202例患者均得到有效救治，成功止血，其中196例保守治療，6例子宮次全切除術(shù)治療。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，把調(diào)查顯示[3]，分娩總數(shù)的2%～3%的產(chǎn)婦有可能發(fā)生產(chǎn)后出血。本研究產(chǎn)后出血患者202例，發(fā)生率為2.83%，與上述報(bào)道一致。近年來隨著我國剖宮產(chǎn)率比例的不斷上升，高的剖宮產(chǎn)率并未能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，然而由于剖宮產(chǎn)術(shù)對于子宮壁的破壞，影響了子宮收縮，還可增加產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。表2結(jié)果顯示，陰道自娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)較陰道自娩多了手術(shù)切口出血，而麻醉劑的應(yīng)用對子宮收縮影響有關(guān)。同時(shí)本組202例產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后24h內(nèi)，其中189例發(fā)生于產(chǎn)后2h，占93.56%，因此嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)婦的出血情況，建立及時(shí)的報(bào)告及處理程序，是有效防止產(chǎn)后出血發(fā)生的重要措施[5]。

本文研究顯示，宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見原因，占73.27%，與以往報(bào)道一致[6]。胎盤因素是引起產(chǎn)后出血的次要原因，占17.33%。而軟產(chǎn)道損傷引及凝血功能障礙引發(fā)的產(chǎn)后出血較少。表3結(jié)果顯示，隨著產(chǎn)次的增加產(chǎn)后出血量逐步增多，這主要是由于多次流產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦胎盤粘連或胎盤植入，而隨著孕產(chǎn)次的增加，子宮肌纖維張力降低，結(jié)締組織增多，子宮變薄，宮縮減弱，從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生幾率。

綜合上述研究，加強(qiáng)生育宣教，做好避孕知識(shí)的普及，避免多次人工流產(chǎn)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期預(yù)防及保健，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少前置胎盤和胎盤粘連的發(fā)生，是降低產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵。

[1]王會(huì)芝．產(chǎn)后出血原因及臨床處理探討[J]．中國婦幼保健,2010,(25):2916-2917．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組．產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)[J]．中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(9):641-646．

[3]韋瑋,莫可良,曾定元,等．產(chǎn)后出血164例臨床分析[J]．廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1451-1453．

[4]Blum J,Winikoff B,Raghavan S．Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women receiving prophylactic oxytocin:a double-blind,randomized,non-inferiority trial[J]．Lancet,2010,375(10):176-178．

[5]李靜,賈書方．剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血36例臨床分析[J]．山東醫(yī)藥,2014,54(31):77-78．

[6]褚志平,劉雅雯,梁升連,等．1707例產(chǎn)后出血患者產(chǎn)前高危因素及出血原因分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(26):55-58．

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作者單位：475300蘭考縣人民醫(yī)院產(chǎn)一科