黃奕君　馮光球　許晉川　呂靜美

兩種首劑不同劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效評價

黃奕君1馮光球2許晉川1呂靜美1

目的評價首劑不同劑量奧美拉唑對老年胃潰瘍合并出血的臨床效果。方法選擇76例老年胃潰瘍合并出血患者作為研究對象，隨機分為治療組（38例，首劑大量奧美拉唑治療）和對照組（38例，首劑常規(guī)劑量奧美拉唑治療），觀察兩組止血效果、止血時間、潰瘍恢復情況及不良反應等。結果兩組均未見明顯不良反應，治療組止血總有效率（94.74%）、潰瘍癥狀恢復率（89.47%）均高于對照組（78.95%、73.68%），輸血率（18.42%）低于對照組（34.21%），P＜0.05，組間差異顯著；且治療組止血時間、潰瘍愈合時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05，組間差異顯著。結論首劑大量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血療效較首劑常規(guī)劑量佳，可迅速止血，縮短潰瘍面愈合時間，且安全性高，建議在臨床作為首選治療藥物使用。

奧美拉唑；老年；胃潰瘍；出血

由于環(huán)境和飲食習慣的變化，胃潰瘍的發(fā)病率逐漸升高，尤其是老年患者［1］。老年胃潰瘍患者病理特點與青中年人群相似，但其存在自身的特殊臨床癥狀，如潰瘍發(fā)生穿孔的直徑較大、極易發(fā)生急性出血等，容易發(fā)生誤診；且老年患者急性出血率約為青中年的2～3倍［2］。如果在整個療程中患者發(fā)生再出血會引起一系列生理機能的變化，對老年患者的損傷更嚴重。故臨床對老年胃潰瘍合并出血患者的治療重點在對再出血的防治。臨床相關研究已證實，奧美拉唑在上消化道出血患者的治療中取得確切療效，是對消化道出血治療的首選藥物［3］。為分析不同劑量奧美拉唑對胃潰瘍合并出血患者的治療效果，筆者分別采用大劑量和常規(guī)劑量奧美拉唑對76例胃潰瘍合并出血老年患者進行治療，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年4月至2015年4月我院收治的76例老年胃潰瘍合并出血患者作為研究對象，隨機分為兩組，治療組38例，年齡在60～80歲，平均（70.6±5.8）歲；男性25例，女性13例；入院時間為1～5 d，平均（3.3±1.5）d。對照組38例，年齡在60～80歲，平均（71.2±6.1）歲；男性21例，女性17例；入院時間為1～5 d，平均（3.0±1.3）d。臨床基線資料比較，兩組均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、診斷標準

胃潰瘍診斷標準按中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見（2011·天津）》進行診斷［3］，并結合本文研究對象胃潰瘍實際情況，具體標準為：①慢性病程，周期性發(fā)作，通常與精神因素、季節(jié)變化、飲食不當有關，或長期服用能導致潰瘍的藥物等；②上腹鈍痛、灼痛或隱痛，服用堿性藥物后緩解；典型胃潰瘍疼痛易于發(fā)生于劍突下偏左，飯后半小時到1～2 h，常伴反酸噯氣；③基礎泌酸量及最大泌酸量測定有助于診斷，胃潰瘍的基礎泌酸量稍低或正常，但不應為泌酸缺乏；④潰瘍活動期大便隱血陽性；⑤X線鋇餐檢查可見龕影及黏膜皺壁集中等直接征像，單純局部壓痛，激惹變形等間接征像［4］。出血診斷標準：若出血速度慢且量少，一般無明顯全身癥狀，但在長期出血后可出現(xiàn)貧血。若出血速度快且量多，則出現(xiàn)出冷汗、心慌和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。

三、治療方式

對照組行首劑常規(guī)劑量奧美拉唑治療，首次治療給予奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批準文號是H20033394，40 mg）40 mg推注，再取8 mg每1 h靜推1次，持續(xù)治療3 d后改為口服治療，20 mg/次，1次/d，治療1個月為1個療程。治療組患者給予首劑大量奧美拉唑治療，首次治療給予奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批準文號是H20033394，40 mg）60 mg推注，再取8 mg每1 h靜推1次，持續(xù)治療3 d后改為口服治療，20 mg/次，1次/d，治療1個月為1個療程。

四、療效標準

止血效果判斷標準［5］：24 h內無再出血發(fā)生說明顯效；24～72 h內無再出血發(fā)生說明有效；72 h后出血仍持續(xù)，需更換其他方法進行治療說明無效。胃潰瘍恢復分級評估［6］：采用Visick分級標準評價潰瘍的癥狀及恢復情況?；颊郀I養(yǎng)狀況表現(xiàn)好，未發(fā)現(xiàn)任何胃腸道反應評估為Visick 1級；未發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出相關潰瘍癥狀，同時營養(yǎng)狀況和胃腸道功能較佳評估為Visick 2級；未發(fā)現(xiàn)患者有殘留的潰瘍癥狀，但伴有輕微的腹瀉及腹脹感，同時發(fā)生中度的傾倒綜合征評估為Visick 3級；患者發(fā)生復發(fā)潰瘍，營養(yǎng)狀況差，對其正常工作和生活產(chǎn)生明顯不良影響，生活質量在較差水平評估為Visick 4級。胃潰瘍愈合判斷標準：潰瘍達愈合過程期（H），再生胃黏膜組織結構與功能成熟度較高、黏膜及黏膜下結構重建較為完全，復發(fā)率低。

五、統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

結果

一、兩組止血效果和輸血情況比較

療程中均未發(fā)生明顯不良反應；治療組總有效36例，輸血7例，對照組總有效30例，輸血13例；兩組比較P＜0.05，見表1。

表1　兩組止血效果及輸血情況比較［n（%）］

二、兩組胃潰瘍恢復情況分析

治療組患者胃潰瘍恢復情況較對照組良好，兩組比較P＜0.05，見表2。

表2　兩組胃潰瘍恢復比較［n（%）］

三、兩組治療情況分析

治療組止血時間、胃潰瘍愈合時間、住院時間均較對照組短，兩組比較P＜0.05，見表3。

表3　兩組療效比較

表3　兩組療效比較

n止血時間（h）胃潰瘍愈合時間（d）住院時間（d）治療組3835.6±9.214.7±2.115.2±1.8對照組3842.5±10.716.5±2.917.3±2.2 t值-3.013.104.55 P值-0.00350.00270.0000

討論

胃潰瘍在中國屬于高發(fā)病癥，常合并出血的發(fā)生，是內科常見急癥，具有胃潰瘍生長的典型特征：疼痛持續(xù)時間長，具有周期性和節(jié)律性，好發(fā)于老年男性患者，對患者的生活質量產(chǎn)生明顯影響，甚至危及生命，臨床一線醫(yī)務人員對老年胃潰瘍合并出血患者應予以高度重視［7］。老年人群中胃液pH值高，胃酸濃度較低，胃黏膜血流量慢，胃黏膜屏障功能降低，有害因子作用增強時，導致胃黏膜損傷，進而引發(fā)胃潰瘍，主要集中在胃體上部發(fā)病，約有50.0%的老年患者會合并出血的發(fā)生［8］。老年人群因為機體功能的衰退，凝血機制與年輕人差異較大，一旦合并出血生，止血治療較困難，病死率較高，因此，老年胃潰瘍合并出血的治療緊迫而重要。

相關研究發(fā)現(xiàn)［9-11］，老年胃潰瘍患者的發(fā)病原因主要是因為情緒起伏較大直接影響胃黏膜血液循環(huán)，老年群體胃黏膜防御能力、免疫力降低，導致慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等疾病的發(fā)生；老年患者消化系統(tǒng)功能衰退，消化吸收能力下降，食物在胃內蓄積，胃竇部分胃液不斷淤積，局部胃酸濃度升高，加上不良飲食習慣、外界環(huán)境等刺激下，胃潰瘍發(fā)病率升高。臨床針對老年胃潰瘍合并出血的患者治療，應注意防止再出血的發(fā)生，同時應注意改善胃部血液循環(huán)、控制并發(fā)癥、降低復發(fā)率［12］。奧美拉唑是質子泵抑制劑，具有特異性地阻斷壁細胞H+-K+-ATP酶的作用，從而明顯抑制胃酸的分泌，保護胃黏膜，同時延長患者胃酸pH＞6的保留時間，近幾年奧美拉唑在消化性潰瘍、卓艾綜合癥等疾病的治療中應用廣泛［1 3］。對青中年胃潰瘍合并出血患者的治療多采用口服的方式治療，但此種方式對于老年患者的治療效果欠佳。本文研究中采用首劑大量奧美拉唑對老年胃潰瘍合并出血患者的治療，結果顯示：兩組均未見明顯不良反應，治療組患者止血總有效率、潰瘍恢復率提高，輸血率下降，與對照組相比統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。且治療組潰瘍恢復時間、止血時間、住院時間等均較對照組短，說明首劑大量奧美拉唑治療效果好，療效更穩(wěn)定持久，且無明顯不良反應，安全性高。奧美拉唑為弱堿性藥物，易溶于脂類，能夠對胃壁細胞上的質子泵H+-K+-ATP酶系統(tǒng)具有選擇性的、非競爭性的抑制作用，減少胃酸的分泌，阻斷胃酸分泌過多對胃黏膜的損壞，促進胃部血液循環(huán)，緩解胃黏膜血管痙攣，恢復胃上皮細胞的代謝功能；并阻止胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉化，迅速升高胃內pH值，促使出血部位血小板的凝集，形成血栓進而結痂，防止新形成的血痂在胃液中被溶解，達到止血的目的［6，14-15］。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效36例，輸血7例，對照組總有效30例，輸血13例；兩組比較P＜0.05。表明治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，其原因是由于奧美拉唑是一種脂溶性弱堿藥物，它易集于酸性環(huán)境中，特異性作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上，也即是胃壁細胞質泵所在部位，并轉化為亞磺酰胺的活性形式，借助二硫鍵與質子泵的巰基發(fā)生不可逆反應，進而抑制胃壁細胞質子泵的活性，阻斷胃酸分泌，使壁細胞內的H+不能轉運到胃腔中，使胃液中的酸含量減少。因而大劑量的奧美拉唑，其胃液中的酸含量減少更多。故其治療效果更好。

綜上所述，首劑大量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血較首劑常規(guī)治療療效確切，止血迅速，促進潰瘍恢復，有利于胃部功能恢復，改善患者生活質量，是有效的治療方案具有較高的臨床價值。

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2015-04-29）

（本文編輯：鞏蘭波）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.053

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馮光球