白延斌　劉　磊　胡　彬　馬鵬

異丙酚靜脈全身麻醉在老年無(wú)痛內(nèi)鏡檢查中的效果分析

白延斌1劉磊1胡彬1馬鵬2

目的觀察異丙酚靜脈全身麻醉應(yīng)用于老年無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的效果，并評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用安全性。方法選取我院消化內(nèi)科2012年2月至2015年3月收治需行消化內(nèi)鏡檢查患者242例為研究對(duì)象，按照處理方式不同為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組行常規(guī)內(nèi)鏡，觀察組給予異丙酚靜脈全身麻醉。比較兩組患者生命體征變化與并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者術(shù)中SBP、DBP、HR與術(shù)前比較，觀察組呈降低趨勢(shì)，對(duì)照組呈上升趨勢(shì)；SpO2均有下降趨勢(shì)，對(duì)照組下降幅度較觀察組明顯；兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組高（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論異丙酚靜脈全身麻醉應(yīng)用于老年無(wú)痛消化內(nèi)鏡診療對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，能快速誘導(dǎo)與清醒，取得良好的效果

老年人；消化內(nèi)鏡；異丙酚；生命體征

消化內(nèi)鏡是消化病診治的重要手段，但因其屬侵入性檢查，故部分患者對(duì)消化內(nèi)鏡診療都懷有緊張、恐懼、焦慮心理，在診療過(guò)程中較易出現(xiàn)咳嗽、惡心、嘔吐、心率增快，甚至引發(fā)心肌梗死、心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。雖然在診療前與患者取得良好溝通，部分患者能勇于接受診療，但老年患者因身體原因不耐受或應(yīng)激反應(yīng)，難以正常完成操作。無(wú)痛內(nèi)鏡不但可以消除或降低患者主觀痛苦，還可以消除患者復(fù)診恐懼感，提升診療依從性。

異丙酚為臨床最為廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉藥物之一，其具起效快、作用時(shí)間短、較易調(diào)節(jié)麻醉深度、術(shù)后蘇醒時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。但其會(huì)影響患者氯離子通道，對(duì)呼吸功能產(chǎn)生抑制，同時(shí)會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)，不同速度與劑量還會(huì)影響血藥濃度相關(guān)心肌抑制與外周血管擴(kuò)張［2］，因此給藥過(guò)程中適速適量尤為重要。我院就異丙酚靜脈全身麻醉應(yīng)用于老年無(wú)痛消化內(nèi)鏡診療取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院消化內(nèi)科2012年2月至2015年3月收治消化患者242例為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組117例，其中男性64例，女性53例，年齡55～68歲，平均年齡（61.5±8.2）歲，體重48～67 kg，平均體重（57.3±8.6）kg，合并高血壓32例，糖尿病40例，貧血40例，心肺并存病5例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)71例，Ⅱ級(jí)46例，腸鏡檢查69，胃鏡檢查48例；觀察組125例，其中男65例，女60例，年齡56～67歲，平均年齡（61.7±8.5）歲，體重50～68 kg，平均體重（57.7±8.9）kg，合并高血壓42例，糖尿病35例，貧血28例，心肺并存病20例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)78例，Ⅱ級(jí)47例，腸鏡檢查69例，胃鏡檢查56例。兩組患者基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有分組對(duì)比價(jià)值。

表1　兩組檢查過(guò)程中生命體征變化情況

表1　兩組檢查過(guò)程中生命體征變化情況

注：與T1比較，*P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05。

指標(biāo)T1T2T3T4T5T6對(duì)照組117　SBP（mmHg）117±13 133±15*#126±10*#125±12127±11116±12 DBP（mmHg）　85±13　89±15*#88±14#　85±10　84±12　84±14 HR（次/min）　86±13　99±10*#　95±11*#　89±12#　88±13#　85±14 SpO2（%）98±2 92±9*#93±7*#97±398±297±4觀察組125　SBP（mmHg）118±12109±13*106±11*112±12114±13117±13 DBP（mmHg）　84±12　73±10* 80±12*　80±13　82±12　83±13 HR（次/min）　82±12　72±13* 76±10*　77±10#　81±11#　82±10 SpO2（%）98±295±5*94±6*95±597±398±2 n

二、藥品器械

1.藥品

異丙酚（批號(hào)GT974，200mg/支，AstraZenecaS.P.A）。

2.儀器設(shè)備

麻醉呼吸機(jī)（Detex-Ohmeda 7100，美國(guó)）、多功能監(jiān)護(hù)儀（Detex-Ohmeda S/5，美國(guó)），TCI-Ⅱ微量泵（注冊(cè)號(hào)20402BD，北京思路高科技發(fā)展有限公司）。其他藥品及器具：阿托品、麻黃堿、多巴胺、艾司洛爾，尼卡地平、氣管插管包，吸痰器、電子胃腸鏡。

三、入選標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜70歲；②符合本次內(nèi)鏡操作標(biāo)準(zhǔn)；③知情自愿參與。

2．排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并急性上消化道出血；②合并嚴(yán)重心、肺功能障礙，哮喘發(fā)作且多痰；③有本次所用藥物過(guò)敏史；④有精神疾病患者；⑤不愿參與。

四、方法

1.對(duì)照組

采用常規(guī)檢查方法，術(shù)前醫(yī)師常規(guī)評(píng)估患者全身情況，進(jìn)行心電圖檢查。胃鏡患者檢查前禁食8 h，禁水4 h，腸鏡患者檢查前進(jìn)行腸道清潔，有需要手術(shù)患者術(shù)前禁水2 h。僅給予鎮(zhèn)靜劑和咽部局部麻醉后行常規(guī)胃腸鏡檢查。

2.觀察組

采用靜脈全身麻醉方法，基本步驟同對(duì)照組，入室后建立靜脈通道，麻醉呼吸機(jī)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征?；颊咦髠?cè)臥位，異丙酚2.0 mg/kg，微量泵20 s注入，根據(jù)患者睫毛反射是否消失而決定檢查，根據(jù)檢查時(shí)間長(zhǎng)短與患者反應(yīng)適量增加異丙酚20～30 mg/次［3］。內(nèi)鏡操作結(jié)束以?xún)?nèi)鏡開(kāi)始退出為標(biāo)準(zhǔn)，停止麻醉。術(shù)中患者平均動(dòng)脈血壓＞100 mmHg則立即給予靜脈泵注尼卡地平，當(dāng)平均動(dòng)脈血壓＜60 mmHg時(shí)給予快速鹽酸多巴胺或麻黃堿。

五、觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），分別于術(shù)前誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、入鏡時(shí)（T3）、術(shù)中（T4）、退鏡時(shí)（T5）、舒醒后（T6）記錄其不同變化。同時(shí)觀察患者是否在診療過(guò)程中出現(xiàn)疼痛、腹脹、心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩、平均動(dòng)脈血壓、低氧血癥等并發(fā)癥。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組檢查過(guò)程中生命體征變化情況

兩組患者術(shù)中SBP、DBP、HR與術(shù)前比較，觀察組呈降低趨勢(shì)，對(duì)照組呈上升趨勢(shì)；SpO2均有下降趨勢(shì)，對(duì)照組下降幅度較觀察組明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、比較兩組腸鏡檢查患者并發(fā)癥情況

對(duì)照組的總發(fā)生率為60.86%，觀察組的總發(fā)生率為36.23%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、比較兩組胃鏡檢查患者組并發(fā)癥情況

對(duì)照組的總發(fā)生率為72%，觀察組的總發(fā)生率為30.76%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

討論

老年患者為臨床特殊群體，本身伴有較多心肺系統(tǒng)及其他老年病，自身體質(zhì)較弱，生理代償功能降低，對(duì)外界的刺激與影響表現(xiàn)耐受力差［4］，心臟功能與儲(chǔ)備能力顯著降低，臨床中較多診療操作都會(huì)刺激或影響老年患者，導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)茶酚胺升高出現(xiàn)如心率驟升、血壓增高、心肌代謝率增加，加劇心肌耗氧量［5］。全身麻醉下患者自主呼吸幅度與頻率均減緩，氧供顯著下降，對(duì)老年患者特別是伴有冠狀動(dòng)脈狹窄患者較易引發(fā)心肌缺血、心律紊亂等并發(fā)癥［6］。因此，在進(jìn)行全身麻醉之前，必須對(duì)患者做常規(guī)檢查并根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)確定，診療過(guò)程中務(wù)必準(zhǔn)備好相關(guān)搶救物品及藥品。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者診療中SBP、DBP、HR均較T1有所升高，診療過(guò)程中并發(fā)癥也以心肺相關(guān)居多，觀察組患者診療中SBP、DBP、HR均較T1有所降低，在T6逐步恢復(fù)正常，診療過(guò)程中無(wú)需特殊處理；本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用異丙酚無(wú)痛內(nèi)鏡并發(fā)癥較對(duì)照組常規(guī)內(nèi)鏡低，說(shuō)明異丙酚無(wú)痛消化內(nèi)鏡在老年患者中應(yīng)用安全性較高，相對(duì)于常規(guī)消化內(nèi)鏡，無(wú)痛消化內(nèi)鏡更加被臨床老年患者接受［7］。

表2　兩組腸鏡診斷緩和在治療過(guò)程中并發(fā)癥情況［n（%）］

表3　兩組胃鏡診斷緩和在治療過(guò)程中并發(fā)癥情況［n（%）］

異丙酚為目前國(guó)內(nèi)外臨床常用無(wú)痛消化內(nèi)鏡藥物，其起效時(shí)間快（30 s左右），維持時(shí)間較短，患者舒醒時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)［8］。其能夠有效抑制在插管時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，還能降低腎上腺髓質(zhì)與交感神經(jīng)末梢茶酚胺和縮血管活性肽內(nèi)皮素分泌［9］，對(duì)內(nèi)皮素介導(dǎo)的細(xì)胞外間隙鈣離子內(nèi)流與細(xì)胞內(nèi)鈣儲(chǔ)庫(kù)產(chǎn)生拮抗作用，從而消弱縮小血管效應(yīng)，能有效預(yù)防診療過(guò)程中血壓升高的危險(xiǎn)［10-11］。本次研究中，觀察組患者于T2到T5SBP、DBP、SpO2、HR均呈不同程度下降，但在T6開(kāi)始與T1大致相同，說(shuō)明異丙酚臨床劑量與注射速度過(guò)大，會(huì)出現(xiàn)心率過(guò)緩、心率下降、抑制呼吸等常見(jiàn)副作用，多見(jiàn)于頸部、上胸部，表現(xiàn)為面色潮紅或紅斑，但停藥后即停止發(fā)展，并不需要處理而自行消退［12］。

綜上，異丙酚靜脈全身麻醉在老年無(wú)痛消化內(nèi)鏡診療中應(yīng)用效果良好，但需要全程密切觀察與監(jiān)測(cè)患者生命體征并做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。

1余細(xì)球，劉錦濤，陳彩霞，等.異丙酚靜脈全憑麻醉在老年無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查中的臨床應(yīng)用.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（4）：286-288.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專(zhuān)家共識(shí).臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（9）：920-927.

3王國(guó)林，李文碩.老年麻醉學(xué).天津：天津科技出版社，2003：11-15.

4Janssens F1，Deviere J，Eisendrath P，et al.Carbon dioxide for gut distension during digestive endoscopy：Technique and practice survey.World J Gastroenterol，2009，15（12）：1475-1479.

5趙瑩，劉放，朱佳，等.異丙酚靜脈麻醉應(yīng)用于消化內(nèi)鏡檢查.中國(guó)腫瘤，2003，12（1）：64-65.

6Riccioni ME，Urgesi R，Cianci R，et al.Colon capsule endoscopy：Advantages，limitations and expectations.Which novelties？World J Gastrointest Endosc，2012，4（4）：99-107.

7王衛(wèi)軍，戴建軍，楊小磊，等.無(wú)痛消化內(nèi)鏡診療術(shù)的臨床應(yīng)用（附5200例報(bào)告）.臨床消化病雜志，2007，19（1）：24-25.

8徐萍，唐小陽(yáng)，黃重發(fā)，等.異丙酚、依托米酯麻劑輔助胃鏡檢查的臨床觀察.現(xiàn)代消化及介入診療，2002，7（3）：64-65.

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10王海燕，劉曉艷，孫莉，等.內(nèi)鏡下食管黏膜切除術(shù)的麻醉方法比較.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（6）：320-322.

11李曉林，馮偉勛，張毅之，等.異丙酚聯(lián)合小劑量麻黃堿在無(wú)痛胃鏡診療中安全性分析.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：22-24.

12鐘亞莉，李健，王修齊，等.無(wú)痛消化內(nèi)鏡在高齡老年患者中的應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（12）：1194-1196.

2015-06-26）

（本文編輯：張強(qiáng)）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.054

716000延安大學(xué)附屬醫(yī)院

1麻醉科；2消化內(nèi)科