鄭愷

紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000

清胃和絡(luò)法聯(lián)合奧美拉唑治療胃熱血瘀型消化性潰瘍出血療效觀察

鄭愷

紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000

目的：觀察清胃和絡(luò)法聯(lián)合奧美拉唑治療胃熱血瘀型消化性潰瘍出血的臨床療效。方法：將70例胃熱血瘀型輕、中度消化性潰瘍出血患者隨機(jī)分為2組各35例。常規(guī)組給予奧美拉唑針注射液治療；中醫(yī)組清胃和絡(luò)方聯(lián)合奧美拉唑針劑治療。2周為1療程，1療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。觀察2組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、臨床止血療效。結(jié)果：臨床止血總有效率中醫(yī)組97.1%，常規(guī)組85.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)組大便隱血轉(zhuǎn)陰天數(shù)、住院時(shí)間與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：消化性潰瘍胃熱血瘀型輕、中度消化性潰瘍出血給予清胃和絡(luò)法聯(lián)合奧美拉唑治療，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)單純性西醫(yī)治療，并可明顯縮短其止血時(shí)間和住院時(shí)間。

消化性潰瘍出血；胃熱血瘀證；奧美拉唑；清胃和絡(luò)法

消化性潰瘍出血是一種較為常見的上消化道出血，也是消化性潰瘍最為常見的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，上消化道出血患者急性、大量出血的死亡率約為10%左右；而60歲以上患者出血死亡率則又較中青年人高，約占30%左右［1］。筆者在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，急性消化性潰瘍出血患者中約有80%證屬胃中積熱，并多表現(xiàn)為吐血鮮紅，口唇紅赤，舌紅苔黃，口干口臭等。其胃中積熱，傷及胃絡(luò)，且熱迫血行，從而導(dǎo)致胃氣上逆而吐血；如血走腸間則便血；離經(jīng)之血陰于脈絡(luò)致血不歸經(jīng)，從而又致出血加重。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上輔以清胃和絡(luò)方治療胃熱血瘀型消化性潰瘍出血，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為本院2013年2月—2014年2月胃熱血瘀型輕、中度消化性潰瘍出血患者，共70例。男46例，女24例；年齡22～58歲，平均（44.3±4.0）歲。均無藥物過敏史、胃腸道手術(shù)史，且心、肺、腎、肝功能正常。隨機(jī)分為常規(guī)組和中醫(yī)組，各35例。常規(guī)組男21例，女14例；年齡22～57歲，平均（41.5±5.4）歲；其中十二指腸球部潰瘍18例，胃潰瘍11例，復(fù)合性潰瘍6例。治療前平均血紅蛋白為（84.5±9.4）g/L。中醫(yī)組男23例，女12例；年齡22～58歲，平均（42.3±6.5）歲；其中十二指腸球部潰瘍16例，胃潰瘍12例，復(fù)合性潰瘍7例；治療前平均血紅蛋白為（85.7± 8.3）g/L。2組年齡、性別、潰瘍部位、血紅蛋白等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①周期性、節(jié)律性、慢性反復(fù)發(fā)生的上腹部疼痛，且應(yīng)用堿性藥物得以暫時(shí)性緩解。②患者上腹呈局限性壓痛。③內(nèi)窺鏡檢查時(shí)，可見活動(dòng)潰瘍。具有上消化道出血依據(jù)：①患者有嘔血或黑便史；②口渴、心悸、頭暈、虛弱等；③大便潛血陽性。急診胃鏡檢查，有明確出血灶。中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［4］：胃中積熱證：主癥：①患者吐血紫暗或鮮紅，大便黑如漆；②患者口干口臭，且喜冷飲。次癥：①患者胃脘脹悶，有灼痛感；②苔黃舌紅，且脈滑數(shù)。具主癥中①，并兼有次癥①、②者，即可診斷為本證。胃絡(luò)瘀血證。主癥：①患者嘔血或黑便；②患者胃脘刺痛，痛處不移。次癥：①患者劇烈疼痛，肢冷，汗出；②患者舌質(zhì)紫黯，或現(xiàn)瘀點(diǎn)；具主癥①，并兼有次癥任意一項(xiàng)，即可診斷為本證。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 奧美拉唑（西安大唐制藥集團(tuán)有限公司）注射液，靜脈注射，每天2次，每次20m g，同時(shí)采取平衡水電解質(zhì)、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，出院后繼續(xù)口服奧美拉唑膠囊（山東省萊陽生物化學(xué)制藥廠）治療，每次20m g，每天2次。2周為1療程，1療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2 中醫(yī)組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，輔以清胃和絡(luò)方?；A(chǔ)方：黃芩、制大黃、仙鶴草、蒲黃炭、白及（沖服）各10 g，三七（沖服）6 g，甘草5 g，黃連3 g。若患者癥見口苦脅痛，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，且心煩易怒征象時(shí)，可酌情加梔子和柴胡各10 g。如癥見面色少華，肢軟乏力，舌淡、苔薄白，少氣懶言，且脈弱等脾虛征象之時(shí)，可酌情減黃芩、大黃劑量，輔加黃芪20 g，白術(shù)、黨參各15 g。每天1劑，水煎，溫服，每天2次。2周為1療程，1療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察臨床止血療效、大便隱血轉(zhuǎn)陰天數(shù)、住院時(shí)間等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［4］標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者1周內(nèi)停止吐血或黑便，且連續(xù)3天大便潛血檢查呈陰性；各種出血伴隨癥狀得以有效改善。顯效：患者1周內(nèi)停止吐血或黑便，且大便潛血檢查呈++～+，同時(shí)，各種出血伴隨癥狀得以有效改善。有效；患者1周內(nèi)吐血或黑便明顯減少，且大便潛血檢查呈+++～++，同時(shí)，各種出血伴隨癥狀略有改善。無效：患者進(jìn)行1周的治療之后，出血未止，各種出血伴隨癥狀未有任何改善或加重?；颊叱鲈簶?biāo)準(zhǔn)：首先，患者均無嘔血、黑便，且連續(xù)3天大便潛血檢查呈陰性；其次，患者血紅蛋白較入院時(shí)無下降；第三，腹部癥狀體重均較入院時(shí)好轉(zhuǎn)。第四，周圍循環(huán)衰竭癥得以有效緩解。

4.2 2組止血療效比較 見表1。臨床止血總有效率中醫(yī)組97.1%，常規(guī)組85.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組止血療效比較 例（%）

4.3 2組大便隱血轉(zhuǎn)陰及住院時(shí)間比較 見表2。中醫(yī)組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間中醫(yī)組與常規(guī)組比較，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組大便隱血轉(zhuǎn)陰及住院時(shí)間比較±s） 天

表2 2組大便隱血轉(zhuǎn)陰及住院時(shí)間比較±s） 天

與常規(guī)組比較，①P＜0.05

組別中醫(yī)組常規(guī)組n 35 35大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間4.05±1.48①4.81±1.41住院時(shí)間7.53±1.05①8.65±1.12

5 討論

消化性潰瘍出血是消化性潰瘍最為常見的并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制主要是患者消化道黏膜損傷因子與其消化道黏膜的自身修復(fù)、防御因子之間失衡。多由幽門螺桿菌感染或者患者胃酸分泌異常等因素造成消化道黏膜因子出現(xiàn)損傷。臨床治療消化性潰瘍出血通常采用奧美拉唑。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抵制制，可充分抑制胃酸分泌，并可選擇性地作用于患者的胃黏膜壁細(xì)胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，達(dá)到抑制胃酸分泌的作用。同時(shí)，還具有起效迅速，不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)［5～6］。因此，常被臨床用于消化性潰瘍出血的治療。

消化性潰瘍出血屬中醫(yī)學(xué)血證中吐血和便血范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，吐血、便血多與患者飲食不節(jié)、勞倦過度、外感病邪、久病傷脾等因素有關(guān)，并可導(dǎo)致患者火熱熾盛，氣血逆亂，最終導(dǎo)致迫血妄行；而瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)。筆者經(jīng)過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，80%的急性消化性潰瘍出血者均屬胃中積熱。故選用了清胃和絡(luò)方來進(jìn)行治療。其基本方中的大黃取其清熱瀉火，涼血止血之功，又能引火下泄，化瘀，從而達(dá)止血目的；而黃連、黃芩以清熱瀉火之功，輔助大黃清血熱，并止血于清熱瀉火之中。而三七、白及、仙鶴草、蒲黃炭取其活血止血之功，在本方中有進(jìn)一步增強(qiáng)止血之功，同時(shí)還可有效促進(jìn)離經(jīng)之血的消散作用。甘草有調(diào)和諸藥之功，共奏清胃瀉火、止血和絡(luò)之效。中醫(yī)組采用清胃和絡(luò)法聯(lián)合奧美拉唑治療胃熱血瘀型消化性潰瘍出血，患者大便隱血轉(zhuǎn)陰天數(shù)、住院天數(shù)均較常規(guī)西藥組降低（P＜0.05）；同時(shí)，中醫(yī)組的治療總有效率也高于常規(guī)組（P＜0.05）。提示清胃和絡(luò)法具有較好的止血效果，聯(lián)合奧美拉唑則可較單獨(dú)西醫(yī)止血的治療方法更行之有效。

［1］包帶發(fā).奧美拉唑治療消化性潰瘍的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（3）：65.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1838.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］李乾構(gòu)，周學(xué)文.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：353-374.

［5］王玉濤.泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效比較［J］.中國(guó)藥師，2012，15（5）：693-694.

［6］倪揚(yáng).國(guó)產(chǎn)泮托拉唑和奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效比較和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（15）：66-67.

（責(zé)任編輯：馬力）

R573.2

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0256-7415（2015）06-0063-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.030

2015-01-11

鄭愷（1970-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)消化內(nèi)科。