管小勇

江山貝林醫(yī)院骨科，浙江 江山 324100

益氣養(yǎng)血活絡(luò)法治療腰椎管狹窄癥臨床觀察

管小勇

江山貝林醫(yī)院骨科，浙江 江山 324100

目的：觀察益氣養(yǎng)血活絡(luò)法治療臨床腰椎管狹窄癥臨床療效。方法：將94例腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組給予益氣養(yǎng)血活絡(luò)法治療。結(jié)果：總有效率觀察組95.7%，對(duì)照組76.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后與治療前疼痛VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)血活絡(luò)法治療臨床腰椎管狹窄癥的臨床療效顯著，可改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

腰椎管狹窄癥；益氣養(yǎng)血活絡(luò)法；臨床療效

腰椎管狹窄癥是臨床常見病癥，是導(dǎo)致腰腿疼痛的主要原因，臨床以脊椎退變性腰椎管狹窄為主。腰椎管狹窄癥是腰椎管、神經(jīng)根管或者椎間孔狹窄而導(dǎo)致馬尾或者神經(jīng)根壓迫的綜合征［1］。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部有外傷或者勞損史，有間歇性跛行，下肢會(huì)有反射痛，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間行走或者后伸后時(shí)其病情會(huì)加重，病情比較嚴(yán)重的可導(dǎo)致下肢肌肉發(fā)生萎縮或者腿部、會(huì)陰區(qū)呈現(xiàn)麻木狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活和學(xué)習(xí)。中醫(yī)藥在治療腰椎管狹窄癥方面取得了較好的效果。筆者采用益氣養(yǎng)血活絡(luò)法治療臨床腰椎管狹窄癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年4月—2013年1月本院收治的腰椎管狹窄癥患者共94例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組47例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡51～72歲，平均（53.6±3.2）歲；病程3月～9年，平均（6.2±3.1）年；其中有慢性腰痛史31例，反復(fù)腰腿痛伴間歇性跛行16例。觀察組男25例，女22例；年齡50～74歲，平均（52.6±5.2）歲；病程3月～10年，平均（5.2±4.5）年；其中有慢性腰痛史30例，反復(fù)腰腿痛伴間歇性跛行17例。2組患者年齡、性別、病程、病情等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 符合腰椎管狹窄癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛疼痛并伴有間歇性跛行，下肢麻木；可有椎旁壓痛，肌腱反射減弱；腰椎過(guò)伸試驗(yàn)為陽(yáng)性，并經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查顯示其腰椎發(fā)生退行性病變。排除合并脊柱骨折或腰椎II度以上脫落者，排除心肝腎嚴(yán)重疾病患者以及精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 給予益氣養(yǎng)血活絡(luò)法治療。益氣養(yǎng)血活絡(luò)法方組成：黃芪、鹿角膠各30 g，當(dāng)歸、丹參、赤芍各20 g，杜仲、蘇木、地龍、狗脊各15 g。氣滯血瘀型，加青皮、乳香、沒(méi)藥各15 g；風(fēng)寒濕滯型，加附子20 g，川烏15 g，白術(shù)、肉桂各10 g；濕熱痰滯型，加牛膝、黃柏各15 g，麥冬、蒼術(shù)各20 g；肝腎虧虛型，加黃精10 g，牛膝、補(bǔ)骨脂各15 g。水煎服，每天1劑，早晚服用。

2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥進(jìn)行治療，采用5%葡萄糖注射液250m L加丹參注射液20m L，靜脈滴注，每天1次，另外給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，劑量為50m g，每天2次，并給予臥硬板床休息。

2組均治療1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 腰背部疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）［3～4］，基本方法：一條長(zhǎng)約10 cm的線段，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別0分端和10分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s），采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］擬定。治愈：臨床癥狀及體征基本消失，腰腿疼痛消失，沒(méi)有間歇性跛行，能正常工作學(xué)習(xí)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善，能夠連續(xù)步行1000米以上，能夠工作；無(wú)效：臨床癥狀及體征基本無(wú)改善，不能繼續(xù)工作。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組95.7%，對(duì)照組76.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 見表2。2組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較±s） 分

表2 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

n組別觀察組對(duì)照組t值P值47 47治療前6.51±1.99 6.52±1.58 0.02 0.9785治療后2.15±1.11①②3.15±2.12 2.86 0.0052

5 討論

腰椎管狹窄癥是臨床常見的一種脊柱疾病，其發(fā)病人群主要集中于中老年人群，導(dǎo)致腰椎管狹窄癥發(fā)生的因素除了先天發(fā)育以及創(chuàng)傷等意外，腰椎退行性病變以及失穩(wěn)都是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因。腰椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)制主要是由于神經(jīng)根血液運(yùn)行受到阻滯，使組織發(fā)生缺氧的情況，當(dāng)其受到輕度壓迫時(shí)可以造成微靜脈和毛細(xì)血管的血液瘀滯，進(jìn)而使靜脈回流發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致神經(jīng)組織內(nèi)代謝產(chǎn)物發(fā)生聚積，進(jìn)而誘使疼痛的發(fā)生，當(dāng)患者處于休息狀態(tài)的時(shí)候，因沒(méi)有壓迫的影響所以其神經(jīng)血流恢復(fù)正常，其代謝產(chǎn)物被清除，患者的疼痛也得到緩解，這種神經(jīng)根的功能性缺血為其保守治療提供了重要的理論基礎(chǔ)［5］。

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式以及生活習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，是導(dǎo)致患者發(fā)生腰腿疼痛的主要原因。腰椎管狹窄癥屬中醫(yī)學(xué)痹癥范疇［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病原因是由于肝腎虧損、風(fēng)寒濕氣引起氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，不通則痛。人到中年由于肝腎虧虛，筋脈失去濡養(yǎng)，再加之由于長(zhǎng)期的勞損，進(jìn)而使風(fēng)寒入侵，氣虛血瘀，經(jīng)脈瘀阻。因此對(duì)其的治療原則應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、濡養(yǎng)經(jīng)脈、活血化瘀、益氣養(yǎng)血為主［7］。益氣養(yǎng)血活絡(luò)方中，當(dāng)歸具有活血化瘀作用；黃芪具有益氣活血，補(bǔ)氣固表、生肌的功效，用于治療氣虛乏力，能補(bǔ)充元?dú)猓箽庋?，可以健脾益氣；丹參具有益氣活血的效果；杜仲具有滋陰補(bǔ)血、益精的功效；赤芍具有補(bǔ)精血、補(bǔ)肝腎等作用、強(qiáng)筋健骨；鹿角膠和狗脊等具有強(qiáng)筋健骨的功效，諸藥合用，共同達(dá)到益氣活血，養(yǎng)血化瘀，濡養(yǎng)筋脈的功效。本次研究表明，總有效率觀察組95.7%，對(duì)照組76.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明益氣養(yǎng)血活絡(luò)法治療腰椎管狹窄癥的療效確切，是一種有效的治療方式。

［1］蔡維山，鞠洪斌，郭東明.腰椎管狹窄癥診斷新進(jìn)展［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2008，29（3）：177-179.

［2］丁文，劉佰弘，李鑫欣.腰椎管狹窄癥［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（17）：2666-2667.

［3］李士春，郭昭慶.評(píng)分系統(tǒng)在腰椎疾患中應(yīng)用［J］.中國(guó)脊髓雜志，2005，15（12）：758.

［4］郝雙林.臨床疼痛的測(cè)定方法及其評(píng)價(jià)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1993，14（4）：228-230.

［5］舒謙，李強(qiáng)，李同生，等.通督活血湯治療腰椎管狹窄癥105例體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，13（3）：26-27.

［6］劉太紅.壯骨通督湯治療腰椎管狹窄癥的體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12（26）：244.

［7］葉明東，周遠(yuǎn)智，田軍，等.通督活血湯加味為主治療腰椎管狹窄癥術(shù)后腰痛27例［J］.陜西中醫(yī)，2014，28（4）：427-428.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）06-0134-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.064

2014-12-21

管小勇（1975-），男，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。