對于三種靜脈留置針在神經(jīng)外科危重患者中的應用比較

陳明月

【摘 ? 要】 目的 ?對比研究并分析三種靜脈留置針應用于神經(jīng)外科危重患者的臨床效果。方法 ?在我院選取60例神經(jīng)外科危重的患者，并隨機分別采用外周靜脈留置針、經(jīng)深靜脈穿刺中心靜脈導管（CVC）以及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）三種方法進行護理的A、B、C組各20例，對比觀察三組患者各自采用的靜脈留置針進行護理的時間以及常出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 ?通過對比觀察分析發(fā)現(xiàn)，采用深靜脈穿刺中心靜脈導管（CVC）的B組和采用外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）的C組的留置時間要較采用外周靜脈留置針的A組時間要長，其中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管的留置時間最長。結論 ?對比觀察三種靜脈留置針的時間以及由其引起的并發(fā)癥的出現(xiàn)的概率有所不同，護理人員需要根據(jù)每一個患者的實際情況來選用適宜、經(jīng)濟的留置針。

【關鍵詞】 危重患者;神經(jīng)外科;靜脈留置針

【中圖分類號】 R651 ? ?【文獻標識碼】 A

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?在我院2011年5月-2014年5月選取60例神經(jīng)外科危重的患者，并隨機分別采用外周靜脈留置針、經(jīng)深靜脈穿刺中心靜脈導管以及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管三種方法進行護理的A、B、C組各20例。在所選取的60例神經(jīng)危重外科患者中男、女各有25例、35例，年齡為32-74歲，平均年齡為（50.5±4.1）歲，身高為（165.5±10.4）cm，體重為（56±15.2）kg。

1.2 ?留置的方法 ?在我院選取60例神經(jīng)外科危重的患者，并隨機分為采用外周靜脈留置針、經(jīng)深靜脈穿刺中心靜脈導管以及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管三種方法進行護理的A、B、C組各20例。A、B、C三組患者留置針的留置方法參照靜脈輸液治療護理學中的外周靜脈穿刺術和中心靜脈穿刺置管術進行相應的操作。

1.3 ?統(tǒng)計學處理 ?研究分析過程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用了SPSS19統(tǒng)計軟件，分別運用卡方檢驗的方法對三組危重神經(jīng)外科患者的護理效果實行檢測。當P<0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?三組危重神經(jīng)外科患者分別進行三種靜脈留置針的時間的比較 ?采用外周靜脈留置針的A組留置針留置的時間為一至五天，平均留置時間為三天，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管的留置時間為三至九十天，平均留置時間為四十五天，經(jīng)深靜脈穿刺中心靜脈導管的留置時間為七至三十天，平均留置時間為十八天，可見采用深靜脈穿刺中心靜脈導管的B組和采用外周靜脈穿刺中心靜脈導管的C組的留置時間要較采用外周靜脈留置針的A組時間要長，其中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管的留置時間最長。

2.2 ?三組危重神經(jīng)外科患者在留置針期間的常見并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 ?A組患者出現(xiàn)藥物滲出和靜脈炎的概率要高于B、C兩組，但是出現(xiàn)感染的概率要較B、C兩組患者的低;C組患者導管阻塞的發(fā)生率較A、B兩組患者要高，差異具有統(tǒng)計學意義（具體見表1）。

3 ?討論

神經(jīng)外科危重患者由于其病情極其嚴重所以需要進行長時間的多次靜脈注射給藥[1]，反復多次經(jīng)血管給藥對血管的刺激性大，易造成血管性疾病，因此靜脈留置針在臨床實踐中的應用越來越廣泛[2]。目前的CVC導管臨床上主要分為鎖骨下靜脈穿刺，頸靜脈穿刺和股靜脈穿刺，相對而言鎖骨下和頸靜脈更不易感染，而股靜脈因患者排泄等問題容易污染。故本次研究的CVC導管選在頸靜脈進行穿刺，而傳統(tǒng)的中心靜脈置管對靜脈的選擇性高，危險性大，易引起血氣胸，感染、空氣栓塞等并發(fā)癥[3]。本次研究結果顯示通過對比觀察分析發(fā)現(xiàn)，采用深靜脈穿刺中心靜脈導管的B組和采用外周靜脈穿刺中心靜脈導管的C組的留置時間要較采用外周靜脈留置針的A組時間要長，其中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管的留置時間最長，而且B組患者留置時間最長不超過1個月。此外，A組患者出現(xiàn)藥物滲出和靜脈炎的概率要高于B、C兩組，但是出現(xiàn)感染的概率要較B、C兩組患者的低;C組患者導管阻塞的發(fā)生率較A、B兩組患者要高[4]。這表明了三種的靜脈留置針的護理均可使患者避免承受反復穿刺的痛苦，同時也降低護理人員的工作負擔，得到廣大患者以及護理人員的認可與肯定。其中PICC導管相對于CVC導管在置管時具有因穿刺點在外周表淺靜脈，不會出現(xiàn)血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制的優(yōu)點[5]。但是在脫管問題上，外周靜脈留置針最容易脫管，因CVC導管有外固定，為用縫合線固定在患者皮膚上，PICC沒有，所以，PICC較CVC脫管率高，所以經(jīng)深靜脈穿刺中心靜脈導管留置是目前需要長期反復多次靜脈輸液最常用的手段。

綜上所述，靜脈留置針廣泛應用于神經(jīng)外科危重患者，有效地減少由于長期反復靜脈穿刺而給患者帶來的痛苦，同時也減輕護理人員的工作負擔。由于本次研究的三種靜脈留置針的留置時間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率不同，所以護理人員要根據(jù)每個患者的實際病情來選用適宜患者的留置針，以保證隨時對危重患者的搶救。

參考文獻

[1] 賈楊.靜脈留置針在神經(jīng)外科護理工作中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（4）：217-218.

[2] 梁芳，陳莉，顏麗燕.三種靜脈留置針在神經(jīng)外科危重患者中的應用比較[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（4）：255-256.

[3] 鐘華蓀，主編.靜脈輸液治療護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2007：251.

[4] 丁淑君.留置針在腦血管意外病人中應用的探討及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2002，（7）.

[5] 呂小蘭.臨床應用靜脈留置針的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2010，（27）.