• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      維持性血液透析治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理體會

      2015-10-21 17:27:24申艷艷郭麗娟
      醫(yī)藥與保健 2015年3期
      關(guān)鍵詞:慢性腎功能衰竭維持性血液透析糖尿病腎病

      申艷艷 郭麗娟

      【摘 ? 要】 目的 ?探討維持性血液透析治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭(DNCRF)患者的護(hù)理經(jīng)驗。方法 ?選取2010年1月—2012年10月我院收治的73例DNCRF患者作為研究對象,所有患者均接受維持性血液透析治療,并接受全方位的護(hù)理措施,現(xiàn)觀察上述患者的療效。結(jié)果 ?經(jīng)過18個月的隨訪,所有患者均未發(fā)生死亡等惡性事件,但是不良反應(yīng)較為常見,其中高血壓65例(89.04%)、低血壓22例(%)、肌肉痙攣17例(30.14%)、失衡綜合征13例(17.81%)、透析器反應(yīng)9例(12.33%)、發(fā)熱5例(6.85%)、心律失常5例(6.85%)。結(jié)論 ?維持性血液透析治療DNCRF患者配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以取得理想療效。

      【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;糖尿病腎病;慢性腎功能衰竭;護(hù)理

      【中圖分類號】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

      DN是目前臨床上CRF最常見的病因之一。針對DNCRF患者,臨床上可以選擇腎移植、維持性血液透析等方法進(jìn)行治療,前者費用昂貴、腎源緊張、手術(shù)難度較大,從而使得維持性血液透析成為目前臨床上治療DNCRF的常用方法[1]。本研究即旨在探討維持性血液透析治療DNCRF患者的護(hù)理經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。

      1 ?資料與方法

      1.1 ?一般資料 ?選取2010年1月—2012年10月我院收治的73例患者作為研究對象,所有患者均符合DNCRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3],并自愿接受維持性血液透析治療,其中男性40例,女性33例;年齡32-81歲,平均(61±13)歲;糖尿病病程7-25年,平均(17±7)年。

      1.2 ?研究方法

      1.2.1 ?維持性血液透析方法 ?所有患者均采用德國費森尤斯4008B透析機(jī)治療,治療頻率(2.4±0.3)次/周,4h/次。在維持性血液透析治療過程中,根據(jù)患者病情給予如下治療措施,包括皮下注射胰島素,靜脈注射促紅細(xì)胞生成素,口服活性維生素D3、葉酸、維生素等。當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)時,給予相應(yīng)的處理措施。

      1.2.2 ?護(hù)理措施 ?包括透析前護(hù)理、透析中護(hù)理、透析間期護(hù)理等3個方面。透析前護(hù)理包括心理護(hù)理、選擇透析時機(jī)等。①心理護(hù)理:DNCRF是一種慢性疾病,由于長期受到疾病的折磨,此類患者常存在諸多不適。盡管血液透析可以維持DNCRF患者的生命,但是在治療后患者常需要控制飲食、飲水,且治療費用昂貴,這給患者帶來極大的心理壓力,進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁情緒。針對這個問題,護(hù)理人員對待患者應(yīng)主動熱情,并耐心與患者溝通,主要是向患者及其親屬交待血液透析的目的、方法、注意事項,指導(dǎo)患者掌握血液透析相關(guān)知識,介紹治療成功的病例,從而減輕患者的顧慮,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②選擇透析時機(jī):DNCRF患者常合并有多種酶活性低下,導(dǎo)致肌酐生成在一定程度上受到影響,通過血清肌酐值往往難以準(zhǔn)確估計DNCRF患者的腎功能狀態(tài)。一般情況下,與其他CRF患者相比,DNCRF透析治療的開始時間應(yīng)更早,當(dāng)其內(nèi)生肌酐清除率達(dá)到15-20ml/min/1.73m2時既可以考慮維持性血透[4]。

      透析中護(hù)理包括血糖監(jiān)測、處理不良反應(yīng)、血管通路護(hù)理等。①血糖監(jiān)測:由于攝入不足、胰島素用量不當(dāng)?shù)纫蛩?,DNCRF患者在透析過程中易發(fā)生低血糖,因此血糖監(jiān)測顯得尤為重要。當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、煩躁不安、乏力、心悸、出汗甚至意識喪失時,應(yīng)考慮低血糖的可能。為此,應(yīng)指導(dǎo)患者定時、定量進(jìn)餐,準(zhǔn)備少量糖果點心備用。一般情況下,空腹血糖應(yīng)不高于7.0mmol/L,餐后2h血糖不高于10.0mmol/L[5]。②處理不良反應(yīng)。高血壓:處理措施有嚴(yán)格控制水、鹽攝入量;注意逐漸減少降壓藥物用量,緩慢超濾,達(dá)到干體重和理想血壓;及時調(diào)整透析方案;合理應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑、α1-受體阻滯劑等藥物。低血壓:不同時期發(fā)生低血壓的機(jī)制不同,透析早期主要是由于DNCRF患者血管調(diào)節(jié)功能較差所致,透析后期則主要是由于超慮量、超慮率過大所致。在透析過程中,當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、出冷汗、惡心、打呵欠等癥狀,應(yīng)考慮透析低血壓的可能,此時應(yīng)立即測量患者血壓。一旦透析低血壓得到確診,應(yīng)立即給予高滲鹽水,同時減少超濾率甚至停止透析。③血管通路護(hù)理:由于DNCRF患者常合并廣泛的動脈硬化,并伴隨有靜脈回流障礙,導(dǎo)致內(nèi)瘺建立、靜脈穿刺的難度較大,因此在DNCRF早期就應(yīng)該指導(dǎo)患者保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)手臂,避免反復(fù)對患者行靜脈穿刺。此外,內(nèi)瘺啟用時間以8-12周較佳,避免早期使用[6]。在靜脈穿刺時,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺成功后對其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,避免穿刺點滲漏、滲血,否則會導(dǎo)致內(nèi)瘺壽命縮短。如果患者使用的是留置導(dǎo)管,則應(yīng)向患者及其家屬講解導(dǎo)管脫落的可能性,應(yīng)避免患肢過度活動,防止其受壓脫落。在透析結(jié)束后,根據(jù)患者病情酌情使用抗凝劑、慶大霉素封管,避免導(dǎo)管感染、栓塞等并發(fā)癥。

      透析間期護(hù)理包括預(yù)防感染、飲食護(hù)理等。①預(yù)防感染:DNCRF患者由于糖代謝紊亂、免疫功能缺陷等因素易合并感染,因此在給予DNCRF患者各種治療操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外,還應(yīng)對患者進(jìn)行生活指導(dǎo),要求患者避免去人群聚集場所,要求病房定時通風(fēng)、清潔,做好皮膚護(hù)理,穿軟底鞋,勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤剪指甲。如果患者病情允許,可以指導(dǎo)患者做適宜的有氧運動,增強(qiáng)患者免疫功能。②飲食護(hù)理:DNCRF患者由于長期限制攝入糖、蛋白質(zhì),透析過程中又會丟失蛋白質(zhì),因此患者常合并營養(yǎng)不良。在本研究中,我們根據(jù)患者體質(zhì)量、勞動強(qiáng)度計算其日需要量,嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)飲食。

      2 ?結(jié)果

      經(jīng)過18個月的隨訪,所有患者均未發(fā)生死亡等惡性事件,但是不良反應(yīng)較為常見,其中高血壓65例(89.04%)、低血壓22例(%)、肌肉痙攣17例(30.14%)、失衡綜合征13例(17.81%)、透析器反應(yīng)9例(12.33%)、發(fā)熱5例(6.85%)、心律失常5例(6.85%)。

      3 ?討論

      DNCRF是目前臨床上常見的終末期腎臟疾病之一,維持性血液透析作為治療DNCRF最為廣泛的方法,重視該方法治療過程中的護(hù)理配合顯得尤為重要。在本研究中,73例DNCRF患者接受維持性血液透析治療,同時接受多重護(hù)理措施。透析前護(hù)理有利于樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,并選擇適宜的透析時機(jī)。透析中護(hù)理主要是避免低血糖發(fā)生,并處理高血壓、低血壓等諸多不良反應(yīng),保護(hù)血管通路、避免導(dǎo)管感染、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。透析間期護(hù)理則著重在于預(yù)防感染,并通過科學(xué)飲食保證患者即不出現(xiàn)高血糖又不出現(xiàn)營養(yǎng)不良。本研究結(jié)果顯示盡管不良反應(yīng)發(fā)生率較高,但是73例患者均未發(fā)生死亡等惡性事件。綜上所述,維持性血液透析治療DNCRF患者配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以取得理想療效,本研究護(hù)理措施值得臨床推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 劉曉斌,王涼,劉斌,等.高通量血液透析對老年糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2):159-162.

      [2] 趙令君,劉玉峰,吳淋淋,等.糖尿病腎病最新國際病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用研究[J].中國實驗診斷學(xué),2014,(5):847-848.

      [3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷、辯證分型及療效評定[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(8):8-9.

      [4] 蔡淑蘭,劉雨豐,郎友新.糖尿病腎病血液透析患者常見并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(9):46-47.

      [5] 高麗,黃紅,陳娟.老年糖尿病腎病腹膜透析患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3270-3271.

      [6] 郝詠梅,韓立榮.糖尿病腎病血液透析血管通路并發(fā)癥27例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(13):72-73.

      猜你喜歡
      慢性腎功能衰竭維持性血液透析糖尿病腎病
      擇時艾灸聯(lián)合保腎湯應(yīng)用于慢性腎衰的臨床觀察
      高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清保留灌腸延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的臨床觀察
      護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響
      貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床觀察
      羥苯磺酸鈣聯(lián)合包醛氧淀粉治療糖尿病腎病療效觀察
      黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效
      終末期腎臟疾病患者的病因分析
      協(xié)同護(hù)理對維持性血液透析患者的管理作用
      科技視界(2016年20期)2016-09-29 13:58:23
      辛伐他汀對維持性血液透析患者血清hs-CRP、IL-6和ADPN水平的影響
      慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療分析
      巴南区| 永川市| 昭平县| 军事| 阿鲁科尔沁旗| 神木县| 青岛市| 华阴市| 泰安市| 连山| 甘孜| 阜宁县| 普宁市| 丹凤县| 商南县| 龙门县| 垣曲县| 元氏县| 西昌市| 宿州市| 康保县| 乌兰浩特市| 民权县| 白水县| 辽源市| 北安市| 大丰市| 旬阳县| 青岛市| 新源县| 深泽县| 松溪县| 淮阳县| 九寨沟县| 曲靖市| 尚志市| 伊金霍洛旗| 芦山县| 安国市| 潮州市| 宁都县|