唐強

不少人在常規(guī)體檢報告上會看到心律不齊的檢查結(jié)果，通常很擔心。其實有些心律不齊，可能并不是心臟病。

有些心律不齊別擔心心律不齊是指心臟跳動不勻齊，屬心律失常范疇。有些心律不齊發(fā)生于健康人群，屬于生理性狀態(tài)，并非心臟病，無需治療。

竇性心律不齊這種大多數(shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，是一種正常生理現(xiàn)象，常見于兒童，青年人。它的特點是隨呼吸的變化而變換，吸氣時心率增快，呼氣時心率變慢。通常沒有癥狀。精神緊張等因素也可能造成“竇性心律不齊”。

早搏（房性、室性）也是常見的心律失常，生理性和病理性原因均可引起。生理性原因如情緒、進食、睡眠欠佳、刺激性飲料等；病理性原因包括冠心病、高血壓、先心病、甲亢等疾病。對于有心悸、心臟停跳等癥狀的患者應排除器質(zhì)性心臟病，明確由生理性因素引起者無需治療，改善生活狀態(tài)及行為方式，有助于早搏的控制。

心電圖尤其是動態(tài)心電圖報告中常見有竇性心動過速、竇性心動過緩。它們通常與日間活動、交感神經(jīng)興奮性升高及夜間迷走神經(jīng)興奮性增強有關(guān)，也屬于生理現(xiàn)象。

治不治做好兩區(qū)分對于心律不齊，最重要的是要區(qū)分病態(tài)（或病理性）與非病態(tài)的心律不齊。同樣是心悸癥狀，同樣是心律不齊，疾病的病因、風險、治療及預后截然不同。

比如我曾遇到過的一個中年男性患者，否認高血壓、冠心病病史，工作壓力大，精神緊張，平時常吸煙、喝咖啡、熬夜，在看病前1周前出現(xiàn)心悸，自覺心臟有“停跳”感，心電圖提示心律失常一房性早搏，但是做心臟超聲和動態(tài)心電圖都是正常的。這就是一例典型的功能性早搏，患者并沒有器質(zhì)性心臟病，而是因為不適當?shù)纳钚袨榉绞秸T發(fā)了心律不齊，建議患者作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，戒煙、咖啡，適當應用鎮(zhèn)靜藥物保證睡眠，1周后隨訪，癥狀就好轉(zhuǎn)了，心電圖未再見到房性早搏。

而另外一個患者是78歲的老奶奶，既往有冠心病、心力衰竭病史，看病2天前出現(xiàn)心悸，伴有胸悶憋氣，心臟聽診心律不齊，心電圖提示室早二聯(lián)律。顯然這種高齡、存在器質(zhì)性心臟病病史的患者出現(xiàn)室早二聯(lián)律，相對風險就較高，嚴重者可出現(xiàn)室速、室顫，猝死。這類患者就建議住院治療。

所以當出現(xiàn)心律不齊，首先要由醫(yī)生判斷是病態(tài)性還是非病態(tài)性心律不齊，沒有器質(zhì)性心臟病的生理性心律失?；颊撸鐭o癥狀或癥狀輕微，不影響工作和生活；沒必要藥物治療更不需要有心理負擔。而對于存在器質(zhì)性心臟病或其他嚴重心律失?；颊?，則要找心臟?？漆t(yī)生進行?？浦委?。