焦琳琳

[摘要] 目的 探究細(xì)節(jié)管理理念在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將在該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者則接受細(xì)節(jié)管理。比較兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意率及投訴率。結(jié)果 觀察組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組患者，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，投訴率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理理念在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中能提高患者的護(hù)理滿意度，減少投訴事件的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0185-03

神經(jīng)內(nèi)科疾病多為慢性疾病，多數(shù)疾病具有不易治愈性，患者預(yù)后相對(duì)較差，患者也通常會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)面心理[1-2]。因此對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的臨床治療通常寄希望于臨床護(hù)理中。通過進(jìn)行各方面的護(hù)理管理，從而提高患者的預(yù)后情況，改善負(fù)面情緒，減少不良事件的發(fā)生。該院給予神經(jīng)內(nèi)科疾病患者細(xì)節(jié)管理模式進(jìn)行護(hù)理，探究該管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2013年10月—2014年10月期間在該院接受治療的88例神經(jīng)內(nèi)科患者按照入院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡42～72歲，平均（52.83±2.67）歲；腦梗塞14例，腦出血6例，偏頭痛8例，三叉神經(jīng)痛7例，神經(jīng)脊髓炎5例，癲癇4例；高中以下文化27例，高中以上17例。觀察組男24例，女20例；年齡44～74歲，平均（53.24±2.38）歲；腦梗塞16例，腦出血5例，偏頭痛7例，三叉神經(jīng)痛8例，神經(jīng)脊髓炎4例，癲癇4例；高中以下文化25例，高中以上19例。在性別、年齡、疾病類型及文化程度等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 該組患者接受常規(guī)護(hù)理管理模式，包括常規(guī)心理護(hù)理管理、健康教育管理、飲食管理及出院指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 該組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受細(xì)節(jié)管理，具體如下：①人員管理：護(hù)理人員精湛的護(hù)理技能、高度的責(zé)任心對(duì)患者的臨床治療具有積極的能動(dòng)作用，因此要加強(qiáng)護(hù)理人員的管理。定期開展培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論、護(hù)理技能及服務(wù)水平；定期開展護(hù)理總結(jié)會(huì)總結(jié)以往護(hù)理工作中的安全問題，提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)，提高對(duì)護(hù)理工作中不完全因素的預(yù)見性；加強(qiáng)安全護(hù)理管理意識(shí)，完善病房巡查制度，提高工作責(zé)任感；②心理細(xì)節(jié)管理：神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)為老年慢性疾病患者，出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面心理較為常見。因此護(hù)理人員要多留心患者的情緒變化，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)抗拒治療等不良事件的發(fā)生。重視家庭支持對(duì)患者臨床治療的積極作用，提醒家屬多與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者積極接受治療、配合治療；③技術(shù)細(xì)節(jié)管理：臨床護(hù)理對(duì)于技術(shù)的要求較為嚴(yán)格，技術(shù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題會(huì)影響患者的病情甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。針對(duì)不能自主進(jìn)食的患者留置胃管，加強(qiáng)巡邏，避免胃管脫落；進(jìn)行鼻飼時(shí)，科學(xué)搭配流質(zhì)飲食，避免患者誤吸、嗆咳不良事件的發(fā)生；輸液治療要按照標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行穿刺，保證一次性穿刺的成功，減少患者血管損失等；④服務(wù)細(xì)節(jié)管理：當(dāng)前多數(shù)護(hù)理人員被投訴，大多是由于服務(wù)問題導(dǎo)致的，因此要加強(qiáng)服務(wù)管理，提高護(hù)理人員的服務(wù)水平，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。要求護(hù)理人員在護(hù)理中要運(yùn)用簡(jiǎn)單、樸實(shí)的語言耐心解答患者在治療當(dāng)中的疑問；語氣要和藹、可親，面帶微笑，減少醫(yī)患之間的隔閡感；反應(yīng)迅速，操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，提高患者的治療信心；⑤并發(fā)癥管理：神經(jīng)內(nèi)科疾病在臨床治療中通常伴隨著較多的并發(fā)癥，影響患者的治療效果，因此需要對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防，減少并發(fā)癥發(fā)生率。吸入性肺炎預(yù)防，定時(shí)為臥床患者翻身、拍背，根據(jù)患者的病情進(jìn)行床上的坐位訓(xùn)練；如未氣管切開患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操及咳嗽排痰的訓(xùn)練；壓瘡預(yù)防，指導(dǎo)患者不同體位休息，定時(shí)為患者按摩受壓部位并清潔皮膚；尿潴留預(yù)防，為患者留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的流通并定期進(jìn)行閉合，觀察患者尿液情況發(fā)現(xiàn)異常技術(shù)采取有效措施進(jìn)行治療；靜脈血栓預(yù)防，給予患者每天2次的氣壓治療；⑥病房細(xì)節(jié)管理：病房是患者居住、休息的重要場(chǎng)所，但是病房中也存在著不安全的因素，因此也應(yīng)將不安全因素進(jìn)行排除。加強(qiáng)病房巡視制度，如患者病情不穩(wěn)定則適當(dāng)增加巡視次數(shù)并記錄患者每天的體溫、血壓等情況；每天打掃病房，保持病房?jī)?nèi)空氣清新、溫度適宜；保持地板的干燥，排除患者因地滑而摔倒的安全隱患；將病房?jī)?nèi)易造成患者磕碰的擺設(shè)收走或者將其放置角落，提高患者病房活動(dòng)的安全性；⑦藥物細(xì)節(jié)管理：通常神經(jīng)內(nèi)科患者在治療期間需要服用的藥物較多，患者由于疾病的問題通常對(duì)藥物的服用方式、劑量分辨不清或者失去獨(dú)立用藥的能力，因此需要進(jìn)行必要的管理。護(hù)理人員在核實(shí)患者信息后方可發(fā)放藥物，同時(shí)在藥品袋上寫好患者姓名、使用方式及藥劑量等；如患者不識(shí)字或者有認(rèn)知障礙則每天按時(shí)給患者喂藥；如患者根據(jù)病情的需要更換藥方或藥劑量時(shí)，護(hù)理人員需要觀察患者的用藥反應(yīng)并記錄；⑧功能恢復(fù)細(xì)節(jié)管理：神經(jīng)內(nèi)科患者在臨床治療中通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等的功能障礙，因此需要進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉之間要根據(jù)患者的病情制定康復(fù)計(jì)劃，如語言功能的鍛煉，先指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單發(fā)音如“a、o、e”等，接著進(jìn)行詞語、短句的鍛煉，最后與患者進(jìn)行口語交流等；運(yùn)用功能的鍛煉，先指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)關(guān)節(jié)，在逐漸轉(zhuǎn)移至床下進(jìn)行拄杖行走、獨(dú)立行走等的訓(xùn)練。此外，功能恢復(fù)訓(xùn)練的過程較為漫長(zhǎng)，因此護(hù)理人員要注意患者的情緒變化，給予患者及時(shí)的鼓勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的焦慮、抑郁情況，焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，而抑郁評(píng)分則采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重；比較兩組患者護(hù)理滿意度，按照滿意、基本滿意及不滿意3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定[3]，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；比較兩組投訴率，投訴率=投訴例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者投訴事件情況對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生投訴事件5例，投訴率為11.36%；觀察組無投訴事件，投訴率為0%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.30，P=0.02）。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于臨床護(hù)理的要求也越來越高。臨床護(hù)理理念也由“疾病為本”轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前的“患者為本”，護(hù)理人員也面臨著挑戰(zhàn)。如何轉(zhuǎn)變護(hù)理管理模式，提高護(hù)理質(zhì)量滿足當(dāng)前護(hù)理工作中患者、家屬對(duì)護(hù)理工作的高要求，成為眾多醫(yī)務(wù)工作者在工作中所要面對(duì)的問題。神經(jīng)內(nèi)科疾病通常會(huì)給患者帶來功能性障礙，甚至導(dǎo)致患者生活能力的喪失?；颊咴谧o(hù)理的過程中通常感到焦慮、抑郁甚至抗拒臨床治療，給臨床治療工作帶來一定的困擾[5-6]。因此神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護(hù)理要在保證治療基礎(chǔ)上，改善患者的負(fù)面情緒，降低不良事件的發(fā)生。細(xì)節(jié)管理是一種受到眾多患者一致好評(píng)的細(xì)致化管理模式[7]。細(xì)節(jié)管理通過對(duì)護(hù)理過程中心理、并發(fā)癥預(yù)防等環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，減少因護(hù)理中因細(xì)節(jié)處理不當(dāng)而引起的失誤，從而提高護(hù)理安全性。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者要進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，能規(guī)避臨床護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良事件，減少醫(yī)患糾紛，提高患者的護(hù)理滿意度。與常規(guī)護(hù)理模式相比，細(xì)節(jié)管理更為細(xì)致、全面、安全、科學(xué)化，效果更佳[8]。

該研究結(jié)果顯示觀察組焦慮評(píng)分（54.30±2.63）分、抑郁評(píng)分（55.34±2.33）分均低于對(duì)照組的（61.14±2.77）分、（62.47±2.62）分；護(hù)理滿意率95.45%高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；投訴率0%與對(duì)照組的11.36%差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道“觀察組的護(hù)理滿意率91.60%高于對(duì)照組的83.30%，投訴率0%低于對(duì)照組的18.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”，該研究結(jié)果與該院研究結(jié)果基本一致。綜上所述，細(xì)節(jié)管理理念在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中能提高患者的護(hù)理滿意度，減少投訴事件的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2015-07-05）