嚴(yán)新芳

摘要：目的：對比觀察阿托伐他汀與普伐他汀治療混合性高脂血癥調(diào)脂的臨床療效，從而探究出治療混合性高脂血癥最理想的治療方法。方法：選取我院2014年1月一2015年1月治療的混合性高脂血癥患者132例，隨機(jī)分為研究組及對照組2組，每組66例。研究組采用阿托伐他汀進(jìn)行治療，對照組采用普伐他汀進(jìn)行治療，對比觀察兩組的降脂療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)過8周的治療，兩組TC、LDL-C水平均明顯降低，但研究組降低TC、LDL-C的作用優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組TG逐漸降低，對照組降TG作用不明顯反有升高TG的危險(xiǎn)；研究組升高HDL-C為10%，總有效率為75.75%（50/66）；對照組分別為8%及74.24%（49/66）。兩組數(shù)據(jù)對比，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于混合性高脂血癥調(diào)脂而言，相比較于普伐他汀，阿托伐他汀臨床療效顯著，耐受性良好，臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：阿托伐他??；普伐他?。换旌闲愿咧Y；調(diào)脂

最近幾年來，隨著飲食西方化、人口老齡化及社會現(xiàn)代化，人們高脂血癥的患病率日益增長，并且患病人群呈年輕化發(fā)展趨勢。由于脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝功能異常，導(dǎo)致血脂中一種或幾種脂值超過正常值，這便是高脂血癥，臨床分為高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥或兩者兼有血癥（混合性高脂血癥）及低高密度脂蛋白血癥四種類型。臨床大量研究[1]表明，血脂升高同冠心病、腦卒中的發(fā)生和發(fā)展具有直接的關(guān)系，上述疾病主要的危險(xiǎn)因素便是血膽固醇及低密度脂蛋白濃度升高。同循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，他汀類藥物能夠有效降低膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL），從而降低高脂血癥的發(fā)生率，是當(dāng)前臨床普遍采用的調(diào)脂藥物。2014年1月～2015年1月我院對66例混合性高脂血癥患者選擇阿托伐他汀進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床效果，并與普伐他汀治療的同期患者治療情況進(jìn)行對比，其目的是為了探究阿托伐他汀治療高脂血癥的臨床影響及臨床價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所有病例均來自我院2014年1月～2015年1月治療的混合性高脂血癥患者。所有患者均滿足衛(wèi)生部制定的混合性高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2—3]納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)；一周內(nèi)未接受其他任何藥物或者物理等治療；簽訂知情同意書。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共入選132例混合性高脂血癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將均分為兩組（各66例），對照組，男32例，女34例，年齡20—82歲，平均年齡（61.3±1.2）歲，合并糖尿病22例，高血壓18例，冠心病17例，未合并其他病癥者9例。研究組男33例，女33例，年齡19—83歲，平均年齡（61.1±0.4）歲，合并糖尿病24例，高血壓19例，冠心病15例，未合并其他病癥者8例。兩組逐項(xiàng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2用藥方法

研究組服用阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20mg；對照組服用普伐他?。ㄉ虾，F(xiàn)代制藥有限公司生產(chǎn)）20mg。兩組均在晚飯后服用，1次/d，8周為一個(gè)療程。治療期間兩組患者生活方式和飲食習(xí)慣基本保持一致。

1.3觀察指標(biāo)

定期隨訪，記錄服藥劑量及不良反應(yīng)，對兩組患者治療前后的血脂、肝功能、腎功能、血肌酸磷酸激酶及血糖進(jìn)行監(jiān)測。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部2010年修訂的心血管藥物臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，血脂變化分為顯效、有效、無效、惡化四個(gè)等級。顯效：實(shí)現(xiàn)以下標(biāo)準(zhǔn)中的任何一個(gè)TG下降≥40%；TC下降≥20%；LDL-C下降≥20%。有效：TG下降20%～39%；TC下降10%～19%；LDL-C下降10%～19%。無效：并未實(shí)現(xiàn)任何標(biāo)準(zhǔn)。惡化：（滿足以下任何一項(xiàng)者）：TG上升≥10%；TC上升≥10%；LDL-C上升≥10%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，并通過卡方檢驗(yàn)相關(guān)計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂水平比較 結(jié)果見表1。

2.2兩組調(diào)脂療效比較

治療一個(gè)療程后，研究組TC下降27%，總有效率為83.33%（55/66）；對照組分別為13%及66.66%（44/66）。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過8周的治療，兩組LDL-C水平均明顯降低，但研究組降低LDL-C的作用優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組TG逐漸降低，對照組降TG作用不明顯反有升高TG的危險(xiǎn)；研究組組升高HDL-C為10%，總有效率為75.75%（50/66）；對照組分別為8%及74.24%（49/66）。兩組數(shù)據(jù)對比，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說明了兩藥均能升高HDL-C水平。

3討論

最近幾年來，國內(nèi)外大量臨床實(shí)踐[5]研究結(jié)果一致表示：血脂異常是誘發(fā)冠心病及腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，重視降脂治療能夠有效避免和降低冠心病及其他心腦血管疾病的出現(xiàn)，TC和LDL-C的下降能夠有效降低心腦血管疾病死亡率和總死亡率。阿托伐他汀是一個(gè)新型的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，雖然我國普遍應(yīng)用沒幾年，但是在國外已經(jīng)具有臨床實(shí)踐應(yīng)用數(shù)十年的歷史，針對其調(diào)脂療效已經(jīng)通過很多臨床研究證實(shí)：相比于當(dāng)前臨床使用的其他四種他汀類藥物，阿托伐他汀在降低TC，LDL-C及TG方面具有顯著的療效。阿托伐他汀由于其藥代動力學(xué)，從而具有巨大的調(diào)脂療效[6]。阿托伐他汀能夠長期停留在人體內(nèi)，母體與代謝產(chǎn)婦活性較強(qiáng)，能夠阻擋低密度膽固醇從肝臟分泌，提高富含甘油三酯的脂蛋白從血漿中清理。

根據(jù)本文研究結(jié)果得知，相同劑量的阿托伐他汀和普伐他汀相比，阿托伐他汀降低TC、LDL-C的療效明顯高于普伐他汀，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05或P<0.01），同時(shí)對照組降TG作用不明顯反有升高TG的危險(xiǎn)。然而在升高HDL-C方面，兩藥均能升高HDL-C水平。這一結(jié)論同國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)告一致?？傊啾扔谄辗ニ?，阿托伐他汀在治療混合性高脂血癥調(diào)脂方面的臨床效果更加顯著，是一種值得臨床廣泛推廣的強(qiáng)效、安全的藥物。

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