廖九林

【摘 要】目的：探討腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院102例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，并隨分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩種手術(shù)方法的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等均顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的切口感染率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、放置引流管率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床療效顯著，能縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，改善了患者的生存質(zhì)量，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；手術(shù)效果

為探討腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果，現(xiàn)對(duì)我院2014年9月至2015年10月期間接收的102例穿孔性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2015年10月期間我院接收的102例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，全部患者均在術(shù)前診斷為急性闌尾炎、腹膜炎，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為穿孔性闌尾炎。將102例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各51例。觀察組中男27例，女24例，年齡15～66歲，平均年齡為（32.5±3.0）歲。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間平均為12～78h，平均時(shí)間（33.3±4.9）h。對(duì)照組中男25例，女26例，年齡16～65歲，平均年齡為（33.6±3.1）歲。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間平均為15～75h，平均時(shí)間（33.5±4.4）h。臨床表現(xiàn)：患者均有不同程度的發(fā)熱、腹部持續(xù)性疼痛癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查均顯示白細(xì)胞增高。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。觀察組均采用腹腔鏡手術(shù)（三孔操作法）治療，將患者臍上緣作1cm的弧形切口作為觀察口，置入氣腹針并建立CO2人工氣腹，氣腹建立后插入10mm Troear，然后置入腹腔鏡，選擇在左麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置進(jìn)行腹部探查。穿孔性闌尾炎確診后，首先將腹腔內(nèi)積膿吸凈，然后分離粘連部位，用無(wú)損傷抓鉗將闌尾輕輕提起，游離闌尾動(dòng)脈并用鈦夾夾閉，用雙極電凝鉗夾住系膜，電凝切斷闌尾動(dòng)脈，闌尾系膜電凝至蒼白后，不行直接結(jié)扎操作，采取組織剪切或單極鉤鉗離斷[1]。系膜處理完畢后，對(duì)闌尾行雙重套扎并將闌尾殘端電凝切除處理，不行包埋，闌尾在距套扎線0.5cm處行切除操作。術(shù)后腹腔用生理鹽水清洗，放置引流管，闌尾送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、鎮(zhèn)痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率以及放置引流管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[2]采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 研究結(jié)果顯示：觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況較好，其中觀察組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等均顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（x±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）

對(duì)照組 51 47.3±8.8 25.4±12.0 25.0±7.5 7.6±2.4

觀察組 51 55.6±10.1 18.4±5.8 14.32±5.7 4.5±1.1

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2兩組患者手術(shù)后情況比較 研究結(jié)果顯示：觀察組患者的切口感染率為3.92%，對(duì)照組為17.65%；觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率為5.88%，對(duì)照組為25.49%；觀察組患者的放置引流管率為9.80%，對(duì)照組為33.33%。兩組患者的切口感染率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、放置引流管率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后情況比較

組別 例數(shù) 切口感染率（%） 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率（%） 放置引流管率（%）

觀察組 51 2（3.92） 3（5.88） 5（9.80）

對(duì)照組 51 9（17.65） 13（25.49） 17（33.33）

P值 <0.05 <0.05 <0.05

3討論

闌尾炎是臨床上比較常見(jiàn)的外科急腹癥，包括：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、穿孔性及壞疽性闌尾炎及闌尾周?chē)撃[[3]。闌尾炎是由多種因素而形成的炎性改變，臨床治愈率較高，但穿孔性闌尾炎的病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)采取治療手段將導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的健康。

傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床療效確切，但容易引起并發(fā)癥，且傷口恢復(fù)較慢不利于身體功能恢復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床并取得了較好的效果。本次研究顯示，觀察組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、放置引流管率得過(guò)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)，與張宏偉等[4]研究結(jié)果一致。綜上，腹腔鏡手術(shù)可縮短術(shù)后患者的住院時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡偉來(lái)，何海榮，葉德夫等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（13）：50-51.

[2]顧虎，李正東，姜志寶等.肥胖患者急性穿孔性闌尾炎不同手術(shù)方式療效比較[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26（6）：658-660.

[3]黃庭勇，孔建兵.不同術(shù)式治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效分析[J].健康研究，2014，34（6）：677-678.

[4]尹錫洲.穿孔性闌尾炎早期手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，08（17）：58-59.