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【摘 要】目的 研究因消化系疾病而住院治療老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀，找到有效護(hù)理措施。方法 將我院收治的84例消化系疾病老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各42例，分別給予常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性綜合護(hù)理，回顧性分析所有研究對(duì)象的臨床護(hù)理資料，采用NRS-2002標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，采用SAS和SDS量表對(duì)患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率及心理狀況評(píng)分無(wú)顯著差異，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的肝硬化及中惡性腫瘤等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率顯著低于實(shí)驗(yàn)組，焦慮及抑郁得分得到明顯改善。結(jié)論 針對(duì)老年患者給予針對(duì)性綜合護(hù)理，能有效降低因消化性疾病引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，明顯改善患者的心理狀況，有利于提升患者的生活質(zhì)量及預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】消化系疾??；老年患者；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；綜合護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指一些可能增加臨床不良結(jié)果的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，老年人因生理系統(tǒng)的退化易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是患有消化系疾病后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率明顯提高。因此，對(duì)老年消化性疾病患者進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，針對(duì)高發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)給出相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可有效降低患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)疾病發(fā)生率，臨床意義十分重要。

1.資料與方法

1.1一般資料

所有研究對(duì)象均來(lái)自我院于2013年6月～2015年5月收治的老年消化系疾病患者，共計(jì)84例，均接受住院治療及護(hù)理。對(duì)照組男性24例，女性18例，年齡在61-77歲之間，平均65.8±9.9歲；疾病以胃炎及腸炎為主，分別為19例和13例，食管炎和胃潰瘍各5例；實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性19例，年齡范圍為60-78歲，平均66.1±9.7歲；胃炎17例，腸炎14例，胃潰瘍6例和食管炎5例。兩組患者的疾病種類及病情無(wú)顯著差異，基本資料如年齡、性別相近，其他如職業(yè)、學(xué)歷及經(jīng)濟(jì)狀況等因素也無(wú)明顯差異，結(jié)果可信度較高。

1.2營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

采用通用的營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)NRS-2002，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在患者入院24h內(nèi)完成，評(píng)定方式為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷，營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）BMI范圍，屬于哪一個(gè)肥胖級(jí)別；（2）近2個(gè)月體質(zhì)量變化情況；（3）近7d內(nèi)飲食攝入量變化情況；（4）是否有嚴(yán)重疾病。問卷結(jié)果評(píng)估顯示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)行最終篩查，包括疾病程度、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面的評(píng)分，總評(píng)分不低于3分，則認(rèn)定存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，每隔7d重新評(píng)分。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)量指數(shù)BMI（Kg/m2）=體質(zhì)量（Kg）/身高2（m2），BMI低于18.5為營(yíng)養(yǎng)不良，18.5～24為正常范圍，24～28為超重，大于28為肥胖。

選用Zung自評(píng)量表中的焦慮自評(píng)量表SAS和抑郁自評(píng)量表SDS標(biāo)準(zhǔn)，入院24h內(nèi)完成自評(píng)量表的評(píng)分，正向評(píng)分和反向評(píng)分分別為15題和5題，每個(gè)條目分為正常、輕度、中度和重度四個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組所有患者的臨床治療資料均由SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，采用t參數(shù)檢驗(yàn)計(jì)量資料，差異顯著性水平設(shè)置為P<0.05

2.結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持情況

對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)共篩查出25例，檢出率為59.5%；實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)共篩查出26例，檢出率為61.9%；兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率均高于50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者以中惡性腫瘤患者（15例）和肝硬化患者（9例）檢出率較高，分別檢出10例和6例。

2.2焦慮和抑郁情況

經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出數(shù)下降至10例，檢出率為23.8%，較護(hù)理前61.9%的檢出率下降明顯，P<0.05；對(duì)照組則營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出患者21例，較護(hù)理前差異不顯著，P>0.05。兩組患者在護(hù)理前焦慮和抑郁情況無(wú)差異，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過一段時(shí)間綜合護(hù)理后，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分得到明顯改善，顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表1.

表1 兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) SAS SAS

治療前 治療后 治療前 治療后

對(duì)照組 82 59.4±4.5 47.6±4.0 57.2±5.3 46.3±4.8

實(shí)驗(yàn)組 82 59.2±4.3 35.9±3.6 57.6±5.1 35.8±4.2

t 0.46 15.64 1.59 17.38

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3.討論

對(duì)照組患者給予常規(guī)用藥、輸液及并發(fā)癥護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

3.1心理護(hù)理

根據(jù)患者入院時(shí)焦慮及抑郁方面的心理評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化心理護(hù)理方案?？紤]到老年患者情緒波動(dòng)性較大，心理狀態(tài)較為復(fù)雜，護(hù)理人員要耐心開導(dǎo)，通過講解相關(guān)成功案例提高患者的治療信心，對(duì)于焦慮和抑郁情況嚴(yán)重者，給予適當(dāng)?shù)男睦碇委煾深A(yù)，提高患者的治療及護(hù)理依從性。

3.2基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理

根據(jù)患者的具體病情給予相應(yīng)治療與護(hù)理，包括口服藥物定時(shí)提醒服務(wù)，靜脈輸液陪伴呵護(hù)等。對(duì)于生活自理能力存在障礙或長(zhǎng)期臥床的患者，特別注意生活方面的護(hù)理，定時(shí)幫助患者拍背以輔助排痰，及時(shí)清潔口腔和呼吸道的異物，勤換床上用品并保持患者的皮膚清潔與干燥，定時(shí)翻身較少

3.3營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

日常飲食方面，以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)和易消化的軟質(zhì)食物為主，避免高糖高脂的攝入，確保蛋白質(zhì)、維生素和氨基酸等必要營(yíng)養(yǎng)成分的充足攝入。胃腸道功能良好的患者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)供給不足時(shí)配合使用腸外營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于消化系統(tǒng)功能障礙或有禁忌癥的患者，先給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待病情有明顯好轉(zhuǎn)后及時(shí)加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

綜上，老年患者因患有消化性疾病而檢出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高，尤其在肝硬化和中惡性腫瘤患者中。有效的心理護(hù)理、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

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