郭亮 趙曦 曾秋明 于超 楊旭輝

摘要：目的：評(píng)估保守治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：對(duì)115例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者通過手法復(fù)位、夾板固定、內(nèi)服中成藥及抗骨質(zhì)疏松等綜合療法治療，觀察腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：優(yōu)78例，良25例，可9例，差3例。結(jié)論：采用手法復(fù)位、夾板（石膏）固定是治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折行之有效的方法；損傷小，方法簡(jiǎn)單，保留良好的腕關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；綜合治療； 腕關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R274.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

橈骨遠(yuǎn)端骨折在所有骨折中最常見[1、2]，其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%[3]，主要發(fā)生在青少年和中老年兩個(gè)階段。在青少年，男性發(fā)病率顯著高于女性，與患者戶外活動(dòng)及骨骼發(fā)育有關(guān)，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性明顯多于男性，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升，低能跌傷遠(yuǎn)比高能創(chuàng)傷多，其原因與女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)，這對(duì)預(yù)防骨折的發(fā)生有一定的積極意義，同時(shí)可指導(dǎo)選擇治療方法[4、5]。我院自2012年1月至2012年12月共處治115例橈骨遠(yuǎn)端骨折，采用保守治療，治療療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共115例患者，男26例，女89例。年齡55-78歲，均66.3 歲。其中Colles骨折99例，Smith骨折5例，Barton骨折11例。A0/ASIF分類[4]關(guān)節(jié)外骨折（A型）67例、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（B型）34例，復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（C型）14例。均于傷后半小時(shí)至2天內(nèi)來診，患者都以外傷后腕部腫痛伴活動(dòng)受限前來就診，骨折復(fù)位前后及復(fù)位后1、2、4周行CR檢查，以判斷骨折的類型及治療的效果。

2 治療方法

根據(jù)骨折是否存在潛在的不穩(wěn)定性選擇取不同的治療方法。對(duì)于穩(wěn)定骨折，宜采用閉合復(fù)位夾板外固定。對(duì)于掌傾角向背側(cè)傾斜超過20°-25°，骨折端背側(cè)緣粉碎，橈骨縮短5mm或更多，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，關(guān)節(jié)面移位大于2mm多提示骨折不穩(wěn)定，可先行手法復(fù)位，復(fù)位固定滿意仍行保守治療，否則考慮再復(fù)位行石膏夾板固定。本組病例中所有都行保守治療，其中12例患者行二次及以上手法復(fù)位。

在局部血腫內(nèi)或臂叢阻滯麻醉下，患者平臥位，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?、左右搖擺、成角反折等手法予以整復(fù)，恢復(fù)橈骨高度、掌傾角、尺偏角。并根據(jù)骨折類型采用不同壓墊固定。Colles骨折固定于掌屈5°-15°及適度尺偏位，壓墊放置于骨折遠(yuǎn)端背橈側(cè)及近端掌尺側(cè)。Smith骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸位，壓墊放置于骨折遠(yuǎn)端掌橈側(cè)及近端背尺側(cè)。Barton骨折因夾板固定不穩(wěn)定，采用石膏固定。囑患者每日進(jìn)行一千次發(fā)上主動(dòng)握拳活動(dòng)，給與中成藥及抗骨質(zhì)疏松治療。并于術(shù)后1、2、4周復(fù)片，了解骨折有無移位及骨折愈合情況。

3結(jié)果

本組病例都通過手法復(fù)位、夾板（石膏）固定，分別在外固定術(shù)后4-6周達(dá)到臨床愈合，解除外固定。采用腕關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)[6]，所有患者在解除固定時(shí)：57例優(yōu)，良37例，可16例，差5例，包括了20例患者腕部腫脹及14例腕關(guān)節(jié)疼痛不適。所有患者在解除固定2月后：優(yōu)78例，良25例，可9例，差3例（1例關(guān)節(jié)僵硬、2例重度骨質(zhì)疏松患者）。

4 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療主要是恢復(fù)橈骨的高度，掌傾角、尺偏角，為保留腕關(guān)節(jié)功能創(chuàng)造必要條件。良好的復(fù)位才能獲得腕關(guān)節(jié)更好的功能，是治療的關(guān)鍵[7]。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療原則與通常的治療相一致，但因老年人群的特殊性，不需要像青少年，力就解剖復(fù)位，更多從骨折復(fù)位后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)及減少并發(fā)癥的角度，進(jìn)行綜合性的保守治療。

橈骨遠(yuǎn)端骨折中絕大部分都可通過保守治療取得良好的效果[8]，保守治療可減少骨折手術(shù)的并發(fā)癥，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也是患者及醫(yī)護(hù)工作者選用保守治療的一大原因。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折更適宜保守治療，保留良好的功能，比單純追求解剖復(fù)位更重要[9]。病人的骨密度既和骨折的嚴(yán)重程度直接相關(guān)，也和治療效果相關(guān)。因此，抗骨質(zhì)疏松治療在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中顯得十分必要[9]。

保守治療若處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生骨折畸形愈合、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、壓迫性潰瘍等并發(fā)癥[10]。關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松是最常見的并發(fā)癥[4]。為防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡可能解剖復(fù)位，在可靠固定下盡早行功能鍛煉，并密切觀察局部情況 [11、12]。對(duì)腕關(guān)節(jié)功能較差的患者配合中藥熏洗，有較好療效[13]。

橈骨遠(yuǎn)端骨折盡可能用最簡(jiǎn)單、最安全的方法達(dá)到盡可能的復(fù)位，減少軟組織損傷，為康復(fù)創(chuàng)造必要條件，并進(jìn)行合理指導(dǎo)及輔助功能鍛煉。因此，對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手法復(fù)位夾板等保守治療，既能減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能保存腕關(guān)節(jié)的功能，減少并發(fā)癥，讓患者盡快恢復(fù)生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]Joachim W.Surgical or Conservative Treatment in Fracture of the Distal Radius？[J]. Dtsch Arztebl Int 2014； 111： 777–8.

[2]Sando IC， Malay S， Chung KC， Analysis of Publication Bias in the literature for Distal Radius Fracture[J].J Hand Surg Am. 2013 38（5）： 927–934.

[3]Walenkamp MMJ， Goslings JC， Beumer A， et al. Surgery versus conservative treatment in patients with type A distal radius fractures， a randomized controlled trial[J].Musculoskeletal Disorders ，2014， 15：90

[4]Morgan EN， Crawford D， Scully WF， et al. Medical Management of Fragility Fractures of the Distal Radius[J].ORTHOPEDICS ，2014 ，37 （12）e1068-1073.

[5]Brogren E， Petranek M， Atroshi I. Incidence and characteristics of distal radius fractures in a southern Swedish region [J].BMC Musculoskeletal Disorders，2007，8（48）：1-8.

[6]Krimmer H， Wiemer P， Kalb K. Comparative outcome assessment of the wrist joint mediocarpal partial arthrodesis and total arthrodesis[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32：369-374.

[7]Bartl C， Stengel D， Bruckner T， et al. The Treatment of Displaced Intra-articular Distal Radius Fractures in Elderly Patients [J]. Dtsch Arztebl Int. 2014，111（46）： 779–787.

[8]陳孝平，石應(yīng)康，邱貴興，外科學(xué)[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005，969-972.

[9]Schott N， Korbus H. Preventing functional loss during immobilization after osteoporotic wrist fractures in elderly patients： a randomized clinical trial [J]. Musculoskeletal Disorders 2014， 15：287.

[10]Arora R， LM， Hennerbichler A， Krappinger D， at al.Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate[J].2007，21（5）：316-322.

[11]Diaz-Garcia RJ， Oda T， Shauver MJ ，et al. Systematic Review of Outcomes and Complications of Treating Unstable Distal Radius Fractures in the Elderly[J].J Hand Surg Am. 2011：36（5）： 824-835.

[12]Young BT， Rayan GM.Outcome following nonoprative treatment of displaced distal radius fractures in low-demand patients older than 60 years[J].J Hand Surg（Am），2000，25：19-28.

[13]汪亞強(qiáng)，江蓉星.海桐皮湯熏洗治療柯氏骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬56例[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25（2）：58-60.