覃和英 謝超梅

摘 要：目的：探討婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及季肋下疼痛的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法：2013年7月至2015年7月間在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生肩痛及季肋下疼痛的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例，行常規(guī)護(hù)理）和觀察組（60例，給予護(hù)理干預(yù)），比較兩組護(hù)理效果及疼痛視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果：觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理后患者VAS評分明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)給予護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理效果，緩解患者肩痛及季肋下疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；肩痛；季肋下疼痛；護(hù)理干預(yù)

婦科腹腔鏡手術(shù)具有出血少、損傷小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生幾率低且術(shù)后恢復(fù)快等等，因此在婦科疾病的治療中被廣泛的應(yīng)用[1]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1～3d有不少的患者主訴肩痛及季肋下疼痛，而且部分患者主訴疼痛的比較嚴(yán)重，甚至大于切口的疼痛程度，目前已經(jīng)成為術(shù)后患者最主要的不適[3]。本研究以在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對象，旨在探討婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及季肋下疼痛的護(hù)理干預(yù)方法及效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

本組120例，均為2013年7月至2015年7月間在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，均有不同程度的肩痛及季肋下疼痛，患者年齡為24-63歲，平均年齡為（34.7±5.5），術(shù)后診斷為異位妊娠的有32例，子宮肌瘤的有46例，內(nèi)膜癌的有8例，卵巢巧克力囊腫的有15例，宮頸癌的有11例，卵巢癌的有8例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例）和觀察組（60例），兩組患者的臨床資料無顯著差異（P>0.05），有均衡性。

1.2護(hù)理方法

兩組患者在手術(shù)后，均給予墊枕，患者均采取平臥位，并且按照醫(yī)囑，進(jìn)行6h的氧氣吸入。對照組采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)。在患者手術(shù)結(jié)束后6h ，可以在床上進(jìn)行簡單的翻身，并且要對患者給予積極的安慰與鼓勵(lì)，幫助患者深呼吸，來減輕患者的疼痛，若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛，則要給予患者是適量的鎮(zhèn)痛處理，若患者的疼痛為重度，在要在醫(yī)囑下給予患者鎮(zhèn)痛[3]。

給予觀察組患者護(hù)理干預(yù)：除了常規(guī)護(hù)理外，給予護(hù)理干預(yù)，包括：（1）膝胸臥位術(shù)后護(hù)理干預(yù)。向患者詳細(xì)說明膝胸臥位術(shù)后護(hù)理干預(yù)的目的，使患者保持放松的狀態(tài)，從而促使患者積極配合，從而使得護(hù)理效果更加良好，并且要實(shí)時(shí)的觀察記錄兩組患者肩痛及季肋下疼痛的護(hù)理干預(yù)效果，一旦出現(xiàn)異常，以及采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，并上報(bào)醫(yī)生。（2）心理干預(yù)。給予患者心理疏導(dǎo)，若患者過于緊張，則要給予患者適當(dāng)?shù)尼寜?，可以指?dǎo)并幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)他們的情緒，使他們保持一個(gè)積極的心理狀態(tài)。（3）適當(dāng)?shù)陌茨Α椭颊哐貉h(huán)，降低疼痛等。

1.3 觀察指標(biāo)

1）護(hù)理效果評定：將臨床護(hù)理療效分為優(yōu)、良、差三等級，優(yōu)：婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及季肋下疼痛患者無痛感。良：術(shù)后患者能夠感受到輕微的疼痛，但是能夠忍受，并不影響正常生活。差：患者術(shù)后疼痛感嚴(yán)重，影響日常生活。2）疼痛視覺模擬評分法（VAS）：采用VAS對患者護(hù)理前后疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，則疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用PEMS3.1處理數(shù)據(jù)，護(hù)理效果以率表示，行卡方檢驗(yàn)，VAS評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果比較 經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理干預(yù)效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評分 護(hù)理后，兩組VAS評分較護(hù)理前均有降低，觀察組患者VAS評分下降程度較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

表2 兩組護(hù)理前后VAS評分

3討論

肩痛及季肋下疼痛是婦科腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥，給患者帶來極大的不適，少數(shù)疼痛嚴(yán)重者還可影響到患者術(shù)后康復(fù)[4]。有效的護(hù)理措施使減少術(shù)后疼痛的重要手段[5]，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，對患者進(jìn)行膝胸臥位護(hù)理干預(yù)能夠改善患者在手術(shù)過程中，長時(shí)間的精神、體力消耗所帶來的身心不適，在本次調(diào)查研究中采用膝胸臥位護(hù)理干預(yù)與常規(guī)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方法，能夠更加高效的緩解患者的疼痛，這也是對手術(shù)各個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理干預(yù)疏導(dǎo)，緩解患者手術(shù)后身體機(jī)能的僵硬，對患者的血液流通、心情舒緩具有積極的促進(jìn)作用。

從我院本次研究結(jié)果來看，采用膝胸臥位護(hù)理干預(yù)與常規(guī)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理臨床干預(yù)手段，患者的疼痛感明顯減弱，觀察組患者的護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)良率96.67%明顯高于對照組患者的護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)良率83.33%，護(hù)理后，兩組VAS評分較護(hù)理前均有降低，觀察組患者VAS評分下降程度較對照組更為明顯，表明在婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及季肋下疼痛患者中，在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上給予膝胸臥位護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理干預(yù)效果顯著。

綜上所說，婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及季肋下疼痛采用膝胸臥位與常規(guī)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)手段相結(jié)合的臨床治療手段，能夠高效緩解患者的疼痛感，是一種效果良好的護(hù)理手段，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐成秀.心理護(hù)理及疼痛干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥指南， 2013，11（5）：319-320.

[2]湯春芳. 婦科腹腔鏡手術(shù)體位對患者術(shù)后肩痛的影響[J].中國臨床護(hù)理，2013， 5（1）：51-52.

[3]石喜妹.婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及季肋下疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，04（17）：37-38.

[4]陸樂文.婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010， 16（11）：1339-1341.

[5]黃瑜，鐘淑玲，鄧翠珍，等.婦科腹腔鏡術(shù)后肩背痛的原因分析及護(hù)理對策[J].中國臨床護(hù)理，2011， 3（1）：40-41.