張旭 鄭永波 尚小娜

摘要：由于介入性治療技術(shù)的不斷發(fā)展， 心內(nèi)科的醫(yī)護及技術(shù)人員在繁重的各項侵入性操作工作中發(fā)生血源性疾病的風(fēng)險也大大增加.調(diào)查發(fā)現(xiàn)：部隊醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生、護士與技類人員在對病人實施侵入性操作前對患者病原攜帶情況認(rèn)知率無顯著差異，平均認(rèn)知率僅為39.44%，對于不了解的原因進行了分析，且提出了相關(guān)可行對策。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科工作人員 血源性疾病 風(fēng)險防控

風(fēng)險是指某工作場所或建設(shè)項目存在職業(yè)危害因素可能對作業(yè)者產(chǎn)生不良影響的概率。它由兩要素組成，一是不利事件或損害的發(fā)生，二是不利事件或損害發(fā)生的可能性[1]。文獻(xiàn)報告，被污染的針頭刺傷可以感染20多種血源性疾病，一次性針刺傷HBV的平均感染率為6%～30%[2]一線醫(yī)護人員由于是各種有創(chuàng)性操作的具體執(zhí)行者，他們由于職業(yè)暴露而感染血源性疾病的風(fēng)險較一般工作人員大大增加，心臟內(nèi)科在20世紀(jì)60年代以來，由于介入性治療技術(shù)的不斷發(fā)展，其在心臟疾病治療方面也有了長足的進步.心內(nèi)科的醫(yī)護及技術(shù)人員在繁重的各項侵入性操作工作中發(fā)生血源性疾病的風(fēng)險也大大增加.由此，我們進行了此研究.

1.對象與方法

1.1對象 來自多所部隊醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員共計500人，其中醫(yī)生154人，護士286人，技師60人.參加工作年限最短為1年，最長為33年.

1.2方法 采用整群抽樣、回顧性調(diào)查研究方法，對所調(diào)查人員發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，采用自填問卷式，發(fā)放500份，回收500份，回收率為100%。問卷內(nèi)容包括：1、您在進行手術(shù)或侵入性操作前是否知道患者HIV、HBV、HCV的攜帶及感染情況？2您不知道的原因是（4個選項）；2您在注射、手術(shù)或接觸病人血液及體液時是否常規(guī)戴手套？4您不戴手套的原因是（4個選項）。資料及數(shù)據(jù)回收后建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理及結(jié)果分析，組間比較用X2檢驗。

表1： 侵入性操作前對患者病原攜帶情況認(rèn)知統(tǒng)計

表2： 侵入性操作前對患者病原攜帶情況不了解的原因分析

表3： 接觸患者血液及體液時戴手套情況分析

2.結(jié)果

2.1醫(yī)、護技三類人員在實施侵入性操作前對患者病原攜帶情況認(rèn)知比較：（見表1） 醫(yī)生、護士與技類人員在對病人實施侵入性操作前對患者病原攜帶情況認(rèn)知率無顯著差異（P>0.05）。平均認(rèn)知率為39.44%。

2.2實施侵入性操作前對患者病原攜帶情況不了解原因分析：（見表2） 醫(yī)生方面分析不了解的四類主要原因及其它原因差異非常顯著（P<0.01）。其中“不常規(guī)檢查”為最主要原因。87.91%選擇不了解的醫(yī)生是因為“不常規(guī)檢查”。護士方面分析不了解的四類主要原因及其它原因差異非常顯著（P<0.01）。其中“不常規(guī)檢查”為最主要原因。65.36%選擇不了解的護士是因為“不常規(guī)檢查”?！皼]想那么多”是較次原因，19.55%選擇不了解的護士是因為“沒想那么多”。 技類方面分析不了解的四類主要原因及其它原因差異非常顯著（P<0.01）。其中“不常規(guī)檢查”為最主要原因。75.00%選擇不了解的技類人員是因為“不常規(guī)檢查”。

2.3被調(diào)查人員接觸患者血液、體液時戴手套情況：（見表3） 醫(yī)生方面在接觸患者血液、體液時，35.71%掌握經(jīng)常戴手套， 31.17%掌握偶爾戴手套， 29.87% 掌握總是戴手套，3.25%從不戴手套。差異顯著（P<0.05）。臨床護士方面在接觸患者血液、體液時，57.34%掌握偶爾戴手套，22.03%掌握經(jīng)常戴手套，14.69%從不戴手套，5.94% 掌握總是戴手套，差異顯著（P<0.05）。技類人員方面在接觸患者血液、體液時，46.67%掌握偶爾戴手套，18.33%掌握經(jīng)常戴手套， 18.33% 掌握總是戴手套，16.67%從不戴手套。差異顯著（P<0.05）。比較醫(yī)、護、技三類工作人員接觸患者血液、體液時總是、經(jīng)常、偶爾、從不四種戴手套情況，差異分別都是非常顯著（P<0.05）。掌握總是戴手套的比較中，醫(yī)生占最高比率為29.87%，護士為最低為5.94%（P<0.05）。掌握經(jīng)常戴手套的比較中，醫(yī)生占最高比率為35.71%，技類為最低為18.33%（P<0.05）。掌握偶爾戴手套的比較中，護士占最高比率為57.34%，醫(yī)生為最低為31.17%（P<0.05）。掌握從不戴手套的比較中，護士為14.69%，技類人員為16.67%，醫(yī)生最低為3.25%（P<0.05）。

3.討論

3.1風(fēng)險發(fā)生概率高 現(xiàn)已證實20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播[3]。心內(nèi)科醫(yī)生已不單純是內(nèi)科醫(yī)生，他們每天有很多機會實施導(dǎo)管介入手術(shù)，心臟血管造影等心內(nèi)常用醫(yī)療技術(shù)，而手術(shù)醫(yī)生是發(fā)生銳器傷的高危人群，手術(shù)操作是臨床醫(yī)生發(fā)生臨床銳器傷的主要原因[4]，而銳器傷是經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露的主要原因。護士亦是銳器傷的高危人群。調(diào)查顯示，護士被銳器刺傷概率為81.31%，其中72.53%的護士被污染的針頭刺傷[5]。

3.2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險意識不強 對于病人的病原攜帶情況不常規(guī)檢查就不重視有可能被感染的風(fēng)險，對于配備的手套等防護措施不能很好地利用等都說明我們心內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對于職業(yè)風(fēng)險的預(yù)防意識不夠明確。

3.3對策：調(diào)查顯示：造成護士戴手套不合理的原因是醫(yī)院沒有一個強有力的制度進行約束和規(guī)范。可見：要想降低醫(yī)務(wù)人員感染率，加大職業(yè)防護力度，醫(yī)院方面的相關(guān)強制政策是非常必要的，院方或科室領(lǐng)導(dǎo)重視，加強技術(shù)指導(dǎo)、物資保障和工作督察，制定法規(guī)政策，將科學(xué)的洗手、消毒、戴手套等職業(yè)防護措施落到實處。另外，對醫(yī)務(wù)人員進行定期培訓(xùn)加強管理。調(diào)查顯示，只有28.5%的臨床護理人員得到相關(guān)培訓(xùn)，而有97.5%的護理人員認(rèn)為有必要參加相關(guān)培訓(xùn)[6]。

醫(yī)院應(yīng)將參加職業(yè)安全防護教育培訓(xùn)納入年度考核項目，利用講課，知識問答，壁報專欄，宣傳畫等多種形式，促進醫(yī)務(wù)人員防護知識和技能培訓(xùn)，樹立自我防護意識，自覺遵守防護要求，使之成為習(xí)慣行為的形成。只有政策的保證，才可由強制而變?yōu)橐环N習(xí)慣，職業(yè)防護的習(xí)慣一旦形成應(yīng)會減少職業(yè)暴露的機率。

參考文獻(xiàn)：

[1]遲鳳玉，蔡寶英，白俊萍，等.加強護理職業(yè)風(fēng)險評估 提高護士自身防護能力[J].天津護理，2004，12（6）：342

[2]吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業(yè)風(fēng)險與預(yù)防研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（5）：386-388.

[3]李紅梅，李文濤，肖順貞.減少護理工作中的意外刺傷.國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，1999，18（1）：7.

[4]覃金愛，黃春芳，趙勁文，等.臨床醫(yī)生發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，7（3）：179

[5]曲舒江，護士銳器傷職業(yè)防護的調(diào)查。中外醫(yī)療，2011，07：167

[6]陶新學(xué)，章曉云.臨床護士HIV職業(yè)暴露防護知識調(diào)查.護理研究，2005，19（5B）：857-858.