韋英

摘要：目的：探討周圍靜脈留置針留置效果的影響因素及護(hù)理措施。方法：對(duì)周圍靜脈留置針輸液患者針體留置時(shí)間觀察分析。結(jié)果：靜脈留置針留置時(shí)間延長(zhǎng)率提高30%，平均留置時(shí)間為5.4天。結(jié)論：通過提高靜脈留置針的干預(yù)措施，有效延長(zhǎng)了導(dǎo)管留置時(shí)間，提高了留置效果，減少了患者持續(xù)輸液的穿刺頻率，減輕了患者的身心痛苦，提高了護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針 留置效果 留置時(shí)間 影響因素 護(hù)理措施

外周靜脈留置針（vein detained needle）操作簡(jiǎn)便，適用于任何部位的穿刺應(yīng)用，在減輕病人反復(fù)穿刺的痛苦的同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量。近年來已被我國(guó)廣泛應(yīng)用于臨床。但其留置時(shí)間一直存在爭(zhēng)議，美國(guó)疾病控制中心（CDC）規(guī)定套管針留置時(shí)間不超過96小時(shí)[1]，Powell J[2] 等認(rèn)為沒有臨床癥狀時(shí)可以留置10天，Bregenzer[3]提出質(zhì)疑：常規(guī)更換留置針是否需要？孟慶慧等[4]則認(rèn)為留置針流暢且無炎癥跡象時(shí)沒有必要更換導(dǎo)管，我國(guó)衛(wèi)生行政部門及留置針廠家主張留置時(shí)間為3-5天。參考眾學(xué)者理論依據(jù)，本科室在使用靜脈留置針中通過改進(jìn)留置時(shí)的護(hù)理防范措施，跟蹤觀察3月，得出結(jié)論：留置時(shí)間平均為5.4天，較衛(wèi)生部門及留置針廠家主張留置時(shí)間延長(zhǎng)率提高30%?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 延長(zhǎng)周圍靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素

2.1臨床上靜脈留置針留置時(shí)間常受多種因素影響，主要有患者的依從性不夠、穿刺部位不妥、留置針的質(zhì)量、穿刺技術(shù)、固定方法和封管、藥物性質(zhì)和滴速等。

3 護(hù)理措施

3.1 置管前做好健康教育

置管前向患者解釋置管的目的、意義及常見的并發(fā)癥，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。告之使用中適當(dāng)限制肢體活動(dòng)，避免碰撞、按揉，以免留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)致靜脈損傷及血流不暢影響留置時(shí)間。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料薄膜將局部包裹好避免進(jìn)水?？蔁岱蟠┐虃?cè)肢體以修復(fù)血管壁，增強(qiáng)局部的抗炎能力，延長(zhǎng)置管時(shí)間。

3.2妥善選擇穿刺部位

穿刺前仔細(xì)詢問患者有無四肢外傷史、穿刺禁忌疾病史。根據(jù)輸液的基本要求，我們避開關(guān)節(jié)處，選擇無靜脈瓣、血管彈性好、血流快的上肢大靜脈穿刺，如肘正中靜脈及貴要靜脈，同時(shí)避免穿刺靜脈上方衣服過緊，保持局部血液回流。確需在關(guān)節(jié)處穿刺者輸液時(shí)肢體應(yīng)置外展位，保證液體滴入順利，延長(zhǎng)留置時(shí)間。對(duì)于那些因病情特殊必須在下肢靜脈穿刺的，我們將下肢抬高20-300，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激，延長(zhǎng)了針體留置時(shí)間。

3.3 選擇合適的穿刺針

靜脈留置針針體與血管壁的距離與靜脈炎的發(fā)生有一定的關(guān)系，血管越細(xì)、留置針型號(hào)越粗，靜脈炎的發(fā)生概率越高，出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間也越早。我科手術(shù)病人較多，為病人穿刺時(shí)一般選擇直徑>3.0mm的血管、和相對(duì)較粗型號(hào)（18-22G的）的留置針。這樣既滿足了輸液速度的需要，又使套管部分與血管之間有一定量的血液流通，避免因留置針型號(hào)過大對(duì)血管產(chǎn)生機(jī)械性摩擦造成血管內(nèi)壁損傷，降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。

3.4 規(guī)范護(hù)理操作

3.4.1 據(jù)觀察：靜脈留置針留置效果不佳大部分是由于護(hù)理人員操作不規(guī)范引起的。所以對(duì)護(hù)理人員，我們注重使用靜脈留置針的安全意識(shí)教育，提高護(hù)理人員對(duì)安全使用靜脈留置針重要性的理解和認(rèn)識(shí)。定期舉辦靜脈留置針護(hù)理知識(shí)講座和穿刺技術(shù)操作考核，幫助護(hù)理人員熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)。指導(dǎo)她們依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，力爭(zhēng)一次性穿刺成功，減少因反復(fù)穿刺引起的血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷誘發(fā)靜脈炎縮短靜脈留置時(shí)間。

3.4.2 在進(jìn)行置針時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，消毒范圍宜8cm以上，安爾碘消毒兩遍，消毒液不宜過多，一定待干后穿刺。以免消毒液侵入血管，造成化學(xué)刺激，以致短期內(nèi)穿刺周圍出現(xiàn)靜脈炎癥狀。穿刺過程中套管脫出部分切不可再送入血管內(nèi)，以防止表面細(xì)菌侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎縮短留置時(shí)間。操作中保證軟管進(jìn)入靜脈的長(zhǎng)度，盡量將軟管全部刺入血管內(nèi)，避免肢體活動(dòng)較劇時(shí)液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎癥反應(yīng)，縮短留置時(shí)間。

3.5 雙層貼敷加彈力繃帶固定

留置針的妥善固定直接影響著留置針的脫出率及留置的時(shí)間。通過比較研究得出2條膠布外加敷貼的雙層固定法可以有效的防止Y型留置針脫落。根據(jù)他們的理論，我科在直型留置針的固定方法上也進(jìn)行了改良。即：穿刺成功后先用一根輸液貼遮蓋針眼處、一根膠布固定針體與肝素帽銜接處，再用無菌3M貼膜做封閉式固定，最后用彈力繃帶進(jìn)行環(huán)繞式將整個(gè)無菌貼膜覆蓋固定在里面，避免了因摩擦引起的無菌貼膜邊緣卷起、受力面積減小而導(dǎo)致留置針滑脫。對(duì)于年齡較大，皮膚干燥脫屑者，我們?cè)诖┐糖皫筒T清洗皮膚，涂抹少許潤(rùn)膚露，以保持皮膚滋潤(rùn)，使無菌貼膜與局部皮膚緊密貼附。

3.6 合理安排藥液輸入

通過觀察總結(jié)，以往輸液量較大（>1500ml/天）或輸入血管刺激性藥物（如高滲液20%的甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液脂肪乳、氨基酸等）時(shí)，易引起管道堵塞、靜脈炎等一系列癥狀，其留置時(shí)間較短，一般在1-2天。經(jīng)我們改變輸液方式和順序后，輸液時(shí)間較前明顯延長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)7天。主要改變方式有：當(dāng)輸液>1500ml/天時(shí)，根據(jù)臨床需要分兩次間斷輸入。在輸入血管刺激性藥物時(shí)避免首瓶和末瓶，穿插在輸液中間，不連續(xù)輸注，并且輸注前后用生理鹽水沖管。此舉有效的降低了堵管和靜脈炎的發(fā)生率。

3.7 改良封管方法

正確封管是留置成功的重要環(huán)節(jié)。方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

據(jù)觀察分析，導(dǎo)管堵塞的主要原因是封管方式或封液量不夠引起。通過研究比較肝素溶液封管效果高于其他溶液，研究發(fā)現(xiàn)封管針的針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)比封管針頭2/3進(jìn)入套管針推注肝素溶液留置的天數(shù)明顯提高，所有學(xué)者都認(rèn)為封管液量必須充滿肝素帽方可有效。綜合上述理論：我科對(duì)于一般病人選擇1：50的肝素溶液3-5ml，將針頭斜面進(jìn)入套管，正壓封管。而對(duì)于有出血傾向的患者，我們使用輸液器內(nèi)原液壓力封管亦取得較好的效果。

4 結(jié)論

隨著護(hù)理技術(shù)的日夜發(fā)展，靜脈留置針已越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，然而在臨床中靜脈留置針常因多種因素影響，致留置效果不佳，時(shí)間縮短，不能充分發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)。所以，護(hù)理臨床實(shí)踐中要求年輕護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，從靜脈留置的各個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，不斷總結(jié)和創(chuàng)新，做好預(yù)防和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，充分延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少患者的穿刺頻率，增加患者的舒適度，從而提高護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量。首先在操作前要告知患者此項(xiàng)操作的目的與意義，做好健康教育。操作中選擇合適的血管及留置針，嚴(yán)格無菌操作，盡量一次穿刺成功，減少不良反應(yīng)；輸液時(shí)注意控制好藥物濃度及液體滴速，輸液后選擇適當(dāng)?shù)姆绞椒夤懿⒓訌?qiáng)維護(hù)。在整個(gè)留置時(shí)間認(rèn)真交接班，加強(qiáng)生命體征及局部情況的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for the prbebntion of intravascular catheter-related infection[J]，MMWR（RR-10）

[2]Powell J，Tarnow KG，Perucca R.The relationship between peripheral Intravenous catheter indwell time and the incidence of phlebitis.J Infus Nnrs. 2008 Jan-Feb，31（1）

[3]Bregenzer T，Conen D，Sakmann P，et al.ls routine replacement of peripheral intravenous catheters necessary？ Arch Intern Med.1998，158（2）

[4]董靜靜， 韓瑜， 李蘇萌， 崔麗麗. 靜脈留置針留置時(shí)間研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2014， 1（124）