多孔鉭棒治療早中期股骨頭壞死的臨床效果分析

張佑平

摘要 ：目的：探究多孔鉭棒治療早中期股骨頭壞死的臨床效果。方法：選取我院2011年1月～2014年8月收治的股骨頭壞死患者60例，根據(jù)治療方法不同，可以將患者分為試驗組和對照組，試驗組患者采用髓心減壓植骨與多孔鉭棒聯(lián)合治療，對照組單純采用髓心減壓植骨治療，比較手術(shù)前后病人Harris評分、手術(shù)時間及失血量。結(jié)果：兩組患者手術(shù)前Harris評分無明顯差異，但是在術(shù)后三個月和術(shù)后兩年的隨訪中，試驗組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在手術(shù)時間和手術(shù)過程中的失血量兩個指標上，試驗組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，兩組患者均未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷、轉(zhuǎn)子間骨折及切口感染等不良并發(fā)癥。結(jié)論：多孔鉭棒在早中期股骨頭壞死的臨床治療中療效可靠，安全性好，可以有效改善病人髖關(guān)節(jié)功能，具有重要臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：多孔鉭棒

股骨頭壞死是臨床上常見的一種骨科疾病，一般由骨組織自身病變，或復位不良的股骨頸骨折愈合引起，通常認為，骨組織缺血是股骨頭壞死的主要病理機制?；颊吲R床癥狀多種多樣，病痛發(fā)作的時間和程度也不相同，對于側(cè)髖關(guān)節(jié)骨壞死、原因不明的髖痛及有明顯誘因的患者，應特別提高警惕[1]。在股骨頭壞死早中期階段，以阻止或延緩股骨頭壞死的病情進展，避免股骨頭發(fā)生塌陷為主要治療目的，臨床上常用的治療方法較多，有中醫(yī)的活血化瘀、補益肝腎治療，也有西醫(yī)的限制負重、皮牽引等非手術(shù)治療，及植骨術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療，然而何種治療方法的治療效果最佳，尚未形成定論[2]。多孔鉭棒以其良好的力學和生物學特性，被逐步應用到臨床骨科領域中，本文為了探究多孔鉭棒治療早中期股骨頭壞死的臨床效果，以髓心減壓植骨為對照，以期為臨床治療提供一定參考依據(jù)，詳見如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2014年8月收治的股骨頭壞死患者60例，其中男性26例，女性34例；年齡20～52歲，平均年齡（37.8±6.2）歲；根據(jù)引起股骨頭壞死的誘因分類，26例為激素性壞死，14例為酒精性壞死，11例創(chuàng)傷性壞死，9例為不明原因性壞死。根據(jù)治療方法不同，可以將患者分為試驗組和對照組，每組30例，試驗組患者采用髓心減壓植骨與多孔鉭棒聯(lián)合治療，對照組單純采用髓心減壓植骨治療，兩組病人在年齡、性別、壞死誘因等方面沒有明顯差異，具有較好的可比性。

1.2方法

患者采用常規(guī)硬膜外麻醉后，逐層切開病變部位，使用C臂X線機對中心隧道的位置進行確認后，用導針從股骨頸刺入直至股骨頭下的骨壞死區(qū)。對照組病人給予單純髓心減壓植骨治療，取同側(cè)髂骨、大小合適的松質(zhì)骨粒，混合到含骨成型蛋白質(zhì)的人工骨粒中，經(jīng)過骨隧道將骨粒植入壞死區(qū)的空腔中，加壓打?qū)?，術(shù)后做好常規(guī)處理工作。試驗組采用髓心減壓植骨聯(lián)合多孔鉭棒治療，使用探測器對釘?shù)篱L度進行確認，并根據(jù)探測長度選擇長度合適的鉭棒，在T型手柄下將鉭棒由股骨外皮質(zhì)慢慢擰至最終位置，做好術(shù)后護理工作[3]。所有患者術(shù)后第一天均適當進行扶拐行走鍛煉，術(shù)后八周內(nèi)進行不完全負重訓練，術(shù)后八周以后進行完全負重訓練。同時，對患者進行術(shù)后三個月、兩年的跟蹤隨訪，比較手術(shù)前后病人Harris評分、失血量及手術(shù)時間。其中Harris評分總分為100分，包括功能、疼痛、活動范圍、畸形等四個方面的內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計學方法

本文采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以標準差（x±S）表示各個數(shù)據(jù)，組間比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

兩組患者手術(shù)前Harris評分無明顯差異，但是在術(shù)后三個月和術(shù)后兩年的隨訪中，試驗組較對照組均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在手術(shù)時間和手術(shù)過程中的失血量兩個指標上，試驗組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，兩組患者均未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷、轉(zhuǎn)子間骨折及切口感染等不良并發(fā)癥。詳見下表1

3、討論

髓心減壓植骨是臨床治療股骨頭壞死常用的一種方法，在減輕股骨頭壓力、改善微循環(huán)方面具有明顯作用。然而髓心減壓植骨的手術(shù)范圍相對較廣，僅能提供有限的支撐力，加上移植骨很難與植入部位周圍緊密連接，這就使得作用力相對離散，從而在一定程度上限制了該方法防止塌陷的效果[4]。鉭是一種質(zhì)地堅硬、表面光亮的惰性金屬，具有耐酸性腐蝕和耐磨損的優(yōu)點，將金屬鉭植入人體，可以提高機體局部的抵抗能力。由于鉭對人體無害，是理想的植入材料，因此常常用于人工關(guān)節(jié)填充假體、顱骨修補、血管夾等方面，且多孔鉭棒的結(jié)構(gòu)與松質(zhì)骨類似，為立體棒狀，其彈性模量也接近松質(zhì)骨，可承受常規(guī)生理負荷，摩擦穩(wěn)定性較好。此外，多孔鉭棒對于股骨頭壞死部位的骨修復具有一定刺激作用，對于提高再血管化、預防應力遮擋具有明顯效果。因此，多孔鉭棒具有生物相容性和骨誘導良好、安全性高、空隙率低、彈性模量小等優(yōu)點，加上手術(shù)操作簡單，被廣泛用于早中期股骨頭壞死的臨床治療[5]。

本文研究區(qū)結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前Harris評分無明顯差異，但是在術(shù)后三個月和術(shù)后兩年的隨訪中，試驗組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在手術(shù)時間和手術(shù)過程中的失血量兩個指標上，試驗組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明，采用髓心減壓植骨與多孔鉭棒聯(lián)合治療，不僅可以提高病人髖關(guān)節(jié)的功能改善效果，還能縮短病人手術(shù)時間、減少失血量，從而提高手術(shù)安全性。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，兩組患者均未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷、轉(zhuǎn)子間骨折及切口感染等不良并發(fā)癥，說明髓心減壓植骨與多孔鉭棒聯(lián)合治療不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，進一步說明聯(lián)合治療的安全性較高。綜上所述，多孔鉭棒在早中期股骨頭壞死的臨床治療中療效可靠，安全性好，可以有效改善病人髖關(guān)節(jié)功能，具有重要臨床應用價值。

參考文獻：

[1]丁楠，胡靜.拄拐配合中藥治療早中期股骨頭壞死的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，（20）：109-109.

[2]張念非，李子榮，張雪哲等.股骨頭髓芯減壓帶旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治療股骨頭缺血性壞死[J].中華外科雜志，2003，41（2）：125-129.

[3]馬元琛，廖俊星，林楨等.鉭棒與髓芯減壓植骨治療早中期股骨頭壞死的療效比較[J].廣東醫(yī)學，2014，35（13）：2101-2103.

[4]李鑫，劉謨震，湯欣等.髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓干細胞移植治療早中期股骨頭壞死近期療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（10）：887-889.

[5]李萬慶.多空鉭棒治療早中期股骨頭壞死臨床和放射學研究[J].河北醫(yī)學，2014，（11）：1875-1877.