劉強 汪偉

摘要：目的： 觀察納洛酮注射液對急性酒精中毒導(dǎo)致共濟失調(diào)甚至昏迷的患者的臨床治療效果。方法：使用回顧性統(tǒng)計學(xué)方法分析某醫(yī)院2013-2015年之間由于酒精中毒導(dǎo)致共濟失調(diào)及昏迷的68例患者使用納洛酮治療后的效果。結(jié)果：大部分患者在納洛酮不同劑量、頻率的治療后癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，其治愈率可達98%，僅1例患者由于嘔吐并發(fā)癥至病情加重經(jīng)綜合治療后完全恢復(fù)。結(jié)論：納洛酮注射液對于酒精中毒患者的治療具有非常好的療效，可以在臨床實行廣泛性應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：納洛酮；酒精中毒；昏迷；臨床效果

酒精中毒即我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｕf的醉酒，主要是由于患者一次性大量飲酒后所發(fā)生的機體機能異常狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能受損而出現(xiàn)共濟失調(diào)現(xiàn)象甚至出現(xiàn)昏迷休克等一系列機體功能紊亂狀態(tài)[1]，后果可能相當(dāng)嚴重。臨床上目前使用納洛酮等藥物為酒精中毒患者進行治療，本次研究主要通過總結(jié)XX三甲醫(yī)院在兩年內(nèi)收治的68例酒精中毒患者使用納洛酮注射液進行治療后的疾病轉(zhuǎn)歸及不良反應(yīng)來觀察納洛酮對于酒精中毒的臨床療效。具體內(nèi)容見下：

1資料和方法

1.1一般資料 對XX三甲院于2013年1月-2015年1月收治的68例酒精中毒中、重度患者治療過程和結(jié)果使用回顧性統(tǒng)計分析進行歸納總結(jié)，68例患者中，男性63例，女性5例；年齡18—56歲；處于酒精中毒共濟失調(diào)期的患者為45名，處于昏迷期的患者有23名，患者均為一次性大量飲酒后出現(xiàn)酒精中毒癥狀，飲入酒精量為300-1000ml之間。

1.2治療 患者均在酒精中毒后30分鐘內(nèi)被送往醫(yī)院，處于共濟失調(diào)期的患者使用納洛酮注射液0.4-0.8mg加入5%的葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液100-250ml中靜脈滴注；處于昏迷狀態(tài)的患者使用納洛酮0.8-1.2mg加入5%的葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，并加用速尿注射液10-20mg靜脈注射促進酒精排出體外，1小時后如患者仍未清醒繼續(xù)加用納洛酮0.4-0.8mg注入5%的葡萄糖或0.9%溶液靜脈滴注，期間連用 5%葡萄糖溶液500ml或5%葡萄糖氯化鈉500ml進行維持治療，以降低血液中乙醇濃度；期間，定時為患者測量血壓、心率，注意觀察患者的病情變化。

2 結(jié)果

共濟失調(diào)期的患者在使用納洛酮治療以后0.5小時內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀的明顯好轉(zhuǎn)，患者自述頭暈減輕，惡心嘔吐等不適癥狀好轉(zhuǎn)；而對于昏迷期的患者，在使用納洛酮治療后仍出現(xiàn)意識不清或者仍處于昏迷狀態(tài)（3人），患者在接受納洛酮治療后仍出現(xiàn)躁動、嘔吐等癥狀，1小時后治療效果不明顯的患者繼續(xù)給予納洛酮0.4-0.8mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴入，隨后2名患者開始出現(xiàn)意識的轉(zhuǎn)清，癥狀好轉(zhuǎn)。仍有1位患者期間出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致誤吸引起墜積性肺炎轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行進一步綜合治療，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室后，首先為患者進行經(jīng)口插管呼吸機輔助通氣，改善患者的缺氧情況，做好基礎(chǔ)護理及清除口腔、鼻腔分泌物后使用支氣管鏡為患者吸出肺部深處支氣管分泌物及嘔吐物，避免墜積性肺炎的進一步發(fā)展，期間患者意識仍未清醒，大量嘔吐2次，嘔出為咖啡色胃內(nèi)容物且伴食物殘渣，檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白含量為80g/l，為患者進行2單位濃縮紅細胞及血漿輸入，補充血容量改善患者貧血狀態(tài)。期間為患者進行奧美拉唑40mg入0.9%Nacl100ml靜脈滴入保護患者胃黏膜避免患者胃出血從而再次發(fā)生嘔血，使用持續(xù)性胃腸減壓引流避免再次嘔吐引起誤吸，同時靜脈輸注脂肪乳注射液、18氨基酸注射液以及能量合劑，改善患者機體營養(yǎng)狀況?；颊呋杳云陂g治療仍以納洛酮1.2mg靜脈滴注為主，于轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室2天后患者意識轉(zhuǎn)清。

3 討論

酒精中毒在現(xiàn)代生活中可以說比較常見，現(xiàn)在的生活水平以及社會壓力更加導(dǎo)致了這種不良風(fēng)氣的盛行。酒精吸收后在體內(nèi)的代謝主要分為三步：首先經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶催化氧化生成乙酸，最后代謝分解為二氧化碳和水。其中乙醛可刺激腎上腺素、去甲腎上腺素等的分泌。輕癥患者飲酒后發(fā)生精神異常狀態(tài)，如話多、易怒，面色潮紅或蒼白、眼部充血、心率加快、頭昏、頭痛等[2]。即我們平時最常見的處于興奮狀態(tài)的醉酒狀態(tài)，隨著酒精含量在血液內(nèi)的不斷提高，酒精對于神經(jīng)系統(tǒng)的直接毒性、心臟毒性和肝臟毒性開始逐漸顯露，患者由興奮開始轉(zhuǎn)向肢體運動不受控制的共濟失調(diào)狀態(tài)，即患者常出現(xiàn)的出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、動作笨拙、言語含糊、語無倫次、視物模糊及重影，并可有惡心、嘔吐等。最后，發(fā)生酒精中毒后的患者具有一系列神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常，甚至發(fā)生昏迷及休克，患者表現(xiàn)為昏睡狀態(tài)、面色蒼白、口唇青紫、皮膚濕冷、體溫下降、呼吸淺表、瞳孔擴大[3]。嚴重者陷入深昏迷、血壓下降、呼吸緩慢、心率加快，此外還可發(fā)生心臟病、低血糖和代謝性酸中毒等全身中毒癥狀，這些都直接影響到患者疾病的治療預(yù)后。

納洛酮作為一種類屬于羥二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片受體特異性拮抗劑，具有非常顯著的抵抗麻醉以及陣痛特異拮抗作用，納洛酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡非常類似，臨床上使用納洛酮治療急性酒精中毒主要是利用其具有強烈的催醒和興奮呼吸中樞的作用，納洛酮治療中重度急性酒精中毒患者取得了較好的效果，意識恢復(fù)時間和住院時間均較短，發(fā)生不良反應(yīng)少，同時患者的各癥狀改善較明顯。急性酒精中毒時患者體內(nèi)的內(nèi)腓肽含量急劇增高，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的抑制作用，納洛酮可以拮抗內(nèi)腓肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，可以達到有效控制和預(yù)防酒精中毒的效果，最終達到解除酒精中毒的目的，納洛酮對于阿片類受體的結(jié)合能力遠遠超過內(nèi)腓肽，，通過靜脈注射納洛酮能起到迅速拮抗阿片樣物質(zhì)的作用，拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種反應(yīng)，并且促使交感神經(jīng)和腎上腺等內(nèi)分泌器官分泌釋放兒茶酚胺，使得血液中前列腺素含量明顯增加，增加患者呼吸肌興奮性，促使患者血壓升高，幫助患者盡快恢復(fù)意識，保持清醒[4]。

通過上述內(nèi)容我們可以得出以下結(jié)論：納洛酮注射液對于較輕酒精中毒患者而言效果明顯，且療效顯著，尚未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對于出現(xiàn)共濟失調(diào)的患者來說，患者出現(xiàn)步調(diào)不穩(wěn)、頭暈?zāi)X脹等不適癥狀較為突出，一般使用中等劑量（0.4-0.8mg）的納洛酮注射液即可達到較好的治療效果，患者一般可以在10-30分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀的明顯改善，頭暈惡心等癥狀逐漸減輕，意識逐漸恢復(fù)等，但對于重癥酒精中毒患者來說，患者除有酒精中毒的部分表現(xiàn)外，還出現(xiàn)機體功能紊亂等各種不良表現(xiàn)，例如水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，譫妄、昏迷、嚴重者出現(xiàn)呼吸抑制最終導(dǎo)致患者死亡，此時單獨使用納洛酮將難以達到救治效果，目前臨床往往會結(jié)合使用血液濾過等方式來幫助患者排出體內(nèi)的大量毒性物質(zhì)，避免其對于患者機體、神經(jīng)等造成進一步損害。對于上述重癥患者中由于嘔吐誤吸而導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜積性肺炎現(xiàn)象者，根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的解救措施例如支氣管鏡吸痰、奧美拉唑保護胃黏膜、補液改善水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、預(yù)防性使用抗生素抗感染等，但是，對于納洛酮藥物來說，它是必不可少的一個藥物能夠特異性的治療酒精中毒，改善患者持續(xù)受內(nèi)腓肽等物質(zhì)刺激而引起的昏迷狀態(tài)，促進患者早期清醒。

納洛酮的半衰期較短，根據(jù)每個人的代謝情況差異一般在15-45分鐘之間，因此，對于中、重度酒精中毒的患者來說，如果初次使用納洛酮注射液并未出現(xiàn)較好的療效，則需要在初次用藥后45-60分鐘再次使用0.4-0.8mg的納洛酮[5]，保持患者體內(nèi)納洛酮的藥物濃度維持在較穩(wěn)定水平有利于患者更快的恢復(fù)正常狀態(tài)。通過68例中、重度酒精中毒患者的納洛酮治療結(jié)果可知，納洛酮對于酒精中毒患者的療效十分顯著，且未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，可以在臨床上進行廣泛性應(yīng)用。

參考文獻：

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