良性前列腺增生行改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術臨床療效觀察

王庭健

摘要 ：目的： 對改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術治療良性前列腺增生的臨床療效進行研究和探討。方法 ：選取200例良性前列腺增生患者，隨機平均分為實驗組和對照組各100例，實驗組給予改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術進行治療，對照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術進行治療。記錄比較兩組的手術時間、手術出血量、前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量（RUN）、生活質量評分（QOL）、最大尿流量（Q max）各指標。 結果： 實驗組手術時間和手術出血量少于對照組，實驗組除Q max低于對照組，其余IPSS、QOL、RUN數(shù)值均高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 ：采用改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術治療良性前列腺增生有效減少了手術時間和手術出血量，臨床療效明顯。

在臨床泌尿外科，前列腺增生是一種常見的男性疾病，多見于老年人，尤其現(xiàn)在，社會人口老齡化越來越嚴重，該病的發(fā)病率正逐年上升[1]。多年來，許多研究者都在研究前列腺增生的發(fā)病機制，但目前仍未能揭示該病病因[2]。前列腺增生引起下尿路梗阻后可產(chǎn)生危險的病理改變，該病的主要治療方式是手術[3]，手術方法分為多種，不同方法采用不同的切除方式和手術器械。傳統(tǒng)的開放性手術治療有較多的副作用，我院采用改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術治療良性前列腺增生取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選擇2013.1-2015.1期間在我院治療的良性前列腺增生患者200例，隨機均分為實驗組和對照組各100例。實驗組年齡55-75歲，平均（61.21±3.27）歲，病程4-11年，平均（7.31±2.47）年；對照組年齡56-74歲，平均（64.25±4.63）歲，病程5-10年，平均（7.24±3.05）年。所有患者均通過泌尿系統(tǒng)B超，經(jīng)肛前列腺彩超、尿流率、殘余尿量測定、直腸指檢、查前列腺特異性抗原等檢查，排除前列腺癌前列腺癌尿道狹窄等病變。兩組年齡、病程相比無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后完善檢查，需使病人調理身體直到可以接受手術的狀態(tài)時，安排手術。對照組的治療采用經(jīng)尿道前列腺電切術；實驗組的治療采用改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術，具體操作如下：⑴體位及手術準備：患者的體位采取截石位，沖洗液選取生理鹽水，沖洗力度以60cm水柱為沖洗壓力，儀器采用英國GYRUS等離子雙極電切鏡。其它癥狀處理包括，有腹股溝斜疝病癥的先實施斜疝修補術；尿道外口狹窄的患者須切開擴張尿道外口，利于電功鏡進入；膀胱輸尿管結石患者須在術前進行激光碎石或氣壓彈道手術清除結石。⑵麻醉：腰硬膜外聯(lián)合麻醉或者全身麻醉；⑶觀察 按照順序觀察尿道、精阜、前列腺，將精阜作為手術中的標志物；⑷找到精阜 切開精阜近端尿道粘膜，暴露前列腺包膜平面，使用點切結合、電切逆推的手法，找到精阜；⑸切除增生腺體 使用電切鏡鞘鈍性剝離增生的中葉區(qū)域，一直分離至膀胱頸，在12點鐘位置切開一條縱形標志溝至包膜處，將前列腺分隔成兩葉，最后修切前列腺左右葉直到包膜、精阜兩側，電切完全止血后，徹底沖出膀胱內前列腺碎片，同時監(jiān)控血壓、心電圖，置留三腔導管進行1-3天的持續(xù)沖洗；⑹切除操作細節(jié)及問題處理 在精阜后方與腺體交界處手術遇到明顯阻力時可用電切鏡鞘上推剝離腺體，剝離到膀胱頸的纖維處后停止剝離，這樣可以防止腺體落入到膀胱腔體內；觀察腺體，體積不大則完全剝離增生腺體，若體積較大，則將兩葉分開剝離；包膜若有殘留的獨立增生結節(jié)，則繼續(xù)用電袢剝離去除。

1.3 觀察指標 手術時間、手術出血量、前列腺癥狀評分、殘余尿量、生活質量評分、最大尿流量[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，分別采用X2 、t進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1手術時間和手術出血量

實驗組的手術時間少于對照組，手術出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1.兩組手術時間和手術出血量的對比

2.2兩組前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、殘余尿量（RUN）、最大尿流量（Q max）比較

實驗組Q max高于對照組，其余指標低于對照組，詳見表2 。

表2.兩組IPSS、 QOL、 RUN、 Q max比較

3 討論

前列腺增生的病理變化是前列腺組織增生導致前列腺體積增大，引起患者尿頻、尿急、尿不盡、殘余尿增多、血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結石、下尿路梗阻、甚至腎功能損害等癥狀，該病病癥不典型，病程進展緩慢[5]。

良性前列腺增生（BPH）的治療方法眾多，有藥物治療，如α受體阻滯劑，5α還原酶抑制劑，植物制劑等，但效果短暫，療效不明顯[6]；還有傳統(tǒng)開放性手術治療，但并發(fā)癥較多，恢復時間長久，現(xiàn)多以微創(chuàng)手術代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生公認的標準方法，從上世紀80年代發(fā)展以來經(jīng)過了單極電切-單極汽化-雙極等離子體切割汽化三代的優(yōu)化，其中單極電切術在切除重度增生的前列腺時容易發(fā)生大出血和水中毒，危險較大，此外，因止血效果不佳、手術視野模糊造成增生組織界限模糊難以徹底切除，且術后效果并沒有開放性手術高，復發(fā)率也較高[7]。而等離子體切割技術是治療BPH的新方法，故在此收集了200例確診的良性前列腺增生患者分別進行改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術治療和電切術治療進行對比，結果顯示等離子前列腺剜除術更加安全有效，具有推廣價值。

改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術采用傳統(tǒng)TURP術的器械，剝離腺體時精確電凝了包膜血管，封閉靜脈回流，電切綜合癥幾乎不出現(xiàn)，提高了安全性，對于巨大前列腺的腺體切除治療十分適合，治療效果明顯；剜除后的前列腺創(chuàng)面光整血管紋理清晰，術后修復快，患者恢復時間短，術后沖洗和置留導尿時間短，治療后患者排尿功能接近年輕人水平[8]。該方法層次清晰，切除徹底，復發(fā)率低，無傷口微創(chuàng)，安全有效，手術時間少出血少，恢復快，但可能損傷尿道括約肌，且技術難度大，學習時間長。使用經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術要求醫(yī)師熟練掌握前列腺的解剖結構特點，充分了解各個解剖標志，具備經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術技術。

綜上所述，改良經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術創(chuàng)傷小，手術時間短，出血少，安全性高，并發(fā)癥少，術后效果明顯，值得推廣。

參考文獻：

[1]崔傳威、李紹棠、馮輝、倪亮亮.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術治療前列腺增生的療效分析[J].《中外醫(yī)學研究》2015，13（10）：29-30。

[2]肖尚文、徐剛、梅術懷，等.單極電切鏡下經(jīng)尿道前列腺剜除術安全性及有效性研究[J].《現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志》2013，22（27）：3034-3035.

[3]江峰，任毅馨、陳合群，等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內剜除術治療BPH35例療效觀察[J].《醫(yī)學臨床研究》2013，9（10）：1844-1846.

[4]陳柏君、張存明.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內剜除術與切除術9治療前列腺增生的臨床對照研究.《浙江創(chuàng)傷外科》2014，19（6）：910-911.

[5]孫江江，楊龍，王寶龍，等.2微米激光氣化剜除前列腺增生的療效和安全性分析[J].《天津醫(yī)藥》2013，10（8）：769-771.

[6]陳楚紅等.經(jīng)尿道雙極等離子汽化電切術治療高危重度2前列腺增生[J].《中華腔鏡泌尿外科雜志》（電子版）2012，（2）：35-38.

[7]熊瑋，陳放，杜楊春等.回顧性錄像分析法研究經(jīng)尿道前列腺雙極剜除術的 手術難點及技巧[J].《四川醫(yī)學》，2012，33（7）：1153-1155.

[8]張峰波，邵強，田野.二極管激光與銩激光經(jīng)尿道前列腺剜除術治療良性前列腺增生的應用比較[J].《北京大學學報》（醫(yī)學版），2013，45（4）：592-596.