王素瓊
摘要 : 目的:探討慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法:2013年1月至2014年10月收治的21 例慢性硬膜下血腫患者,均給予鉆孔引流術(shù)治療,圍手術(shù)期給予系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果:本組患者臨床癥狀逐漸消失,無死亡病例,無感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:只有做好圍手術(shù)期的護(hù)理,才能保障患者的安全,平穩(wěn)度過圍手術(shù)期,使患者得以康復(fù)。
慢性硬膜下血腫是傷后3周以上出現(xiàn)的發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫,占顱內(nèi)血腫的10.00%左右,是較常見的顱腦損傷后疾病,多發(fā)于老年人和兒童[1]。我院21例慢性硬膜下血腫患者,均行鉆孔引流術(shù)治療,我們給予圍手術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理,保障了患者的安全,平穩(wěn)度過了圍手術(shù)期,無死亡病例,無感染等并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下:
1.一般資料
2013年1月 至 2014年10月,在我院住院行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者共21例,年齡52-79歲,平均63歲,男性13例,女性8例。發(fā)病時(shí)間為3周至10周,平均7周?;颊呔裰厩宄?,主要表現(xiàn)為頭痛、乏力、肢體輕度偏癱,所有病例均行CT檢查,有鉆孔引流術(shù)指征。所有病例均行鉆孔引流術(shù)治療。
2. 護(hù)理
2.1心理護(hù)理:護(hù)理人員關(guān)心體貼患者,及時(shí)宣教和進(jìn)行心理疏導(dǎo)及護(hù)理,消除其緊張情緒,增加自信心。向其及家屬介紹慢性硬膜下血腫的病因、病理等,講解手術(shù)的必要性、重要性及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng),消除患者的擔(dān)心。對患者及家屬提出的顧慮給予耐心的解答,緩解其心理壓力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,從而使機(jī)體在最佳狀態(tài)下接受手術(shù),保持良好心態(tài),有利于術(shù)后恢復(fù)。
2.2術(shù)前護(hù)理:①完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等的檢驗(yàn),完成心電圖、胸部正側(cè)位片等檢查。②常規(guī)做青霉素、奴夫卡因皮試并記錄,如為陽性,紅色標(biāo)識。做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備。③如為女性,取下頭飾、首飾等并交與家屬保管。
2.3術(shù)后護(hù)理:①意識狀態(tài)觀察:密切觀察患者的意識及瞳孔變化,如出現(xiàn)煩躁不安、頭痛則可能發(fā)生硬膜外或顱內(nèi)血腫,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。②持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命征,術(shù)后30分鐘監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓1次等,平穩(wěn)后4小時(shí)監(jiān)測1次,并做好詳細(xì)記錄。③引流袋護(hù)理及觀察:引流袋掛于床沿,低于血腫腔4-5cm,這樣可使引流袋負(fù)壓保持在40-50mmH2O之間,更好的保證引流通暢以充分引流[2] 。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,控制引流量或間斷夾管。
顏色鮮紅色表明有新的出血,顏色暗紅表明是血腫引流液,顏色淡黃色表明與腦脊液相通。同時(shí)并保持創(chuàng)口敷料干燥整潔。拔管48 h 內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者有無顱內(nèi)壓再增高的臨床表現(xiàn),如有,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。④呼吸道護(hù)理:術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,保持口腔清潔,定時(shí)翻身拍背吸痰。⑤飲食護(hù)理:術(shù)后當(dāng)天禁食,待肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食,逐步過度至清淡易消化的流質(zhì)或軟食。⑥疼痛護(hù)理:術(shù)后24小時(shí)切口疼痛達(dá)高峰,如能耐受,不做特殊處理。如不能耐受,則對癥給予杜冷丁、曲馬多等肌肉注射。⑦大小便護(hù)理:術(shù)后由于病情的需要,要求在床上大小便,應(yīng)給予患者熱敷、按摩下腹部或聽流水聲誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)行可行導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后臥床,發(fā)生便秘幾率增加,應(yīng)指導(dǎo)患者多食用含纖維素高的食物,以利于排便,必要時(shí)給予緩瀉劑。⑧肢體功能鍛煉:拔除引流管后,鼓勵(lì)患者逐步下床活動(dòng),以促進(jìn)肢體功能恢復(fù),并有專人陪伴防止跌倒損傷。根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并逐步增加且有針對性地進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉,定時(shí)按摩四肢肌肉,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。肢體功能鍛煉幅度應(yīng)由小到大,由被動(dòng)到主動(dòng),循序漸進(jìn)。
3. 結(jié)果
21例慢性硬膜下血腫患者臨床癥狀逐漸消失,無死亡病例,無感染等并發(fā)癥的發(fā)生,住院天數(shù)為12-17天,平均15天。
4.小結(jié)
慢性硬膜下血腫的病人多數(shù)為老年人,而老年人對手術(shù)耐受性差,機(jī)體代償能力弱,對術(shù)后護(hù)理的要求更高。術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察為治療提供了可靠的依據(jù),精心細(xì)致地護(hù)理是治療取得成功的基礎(chǔ)和保證[3]。三分治療七分護(hù)理,可見護(hù)理工作的重要性。搞好心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,給予系統(tǒng)、精心的護(hù)理,充分提高患者的合作意識,緩解其緊張、恐懼的心理,尤其重要。另外,護(hù)理人員要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。了解患者的心理動(dòng)態(tài),及時(shí)給予心理支持和護(hù)理,用和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究結(jié)果表明,對慢性硬膜下血腫患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理,能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者得以康復(fù)。
參考文獻(xiàn):
[1] 王忠誠. 王忠誠神經(jīng)外科學(xué) [M]. 武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 336-338
[2] 胡繼良,張儀標(biāo),陳東.慢性硬摸下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的因素探討與防治(附187例分析)[J],.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(11):670-672.
[3] 肖戀,周姣霞,慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的護(hù)理[J],長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)2013,10(30):72-73.