腫瘤科放化療患者醫(yī)院感染分布特征及干預措施

李玲伊等

摘要：目的：對腫瘤科放化療患者的醫(yī)院感染分布特征進行調查，并提出相應行之有效的干預措施。方法：抽樣選取2013年4月至2014年5月我院腫瘤科放化療患者400例，對患者病情進行系統(tǒng)回顧，分析醫(yī)院感染率、感染部位分布及病原菌分布特征。結果：在400例樣本中，總感染率為8.9%（35/400）。肺癌和食管癌醫(yī)院感染率分別為19.2%和16.9%，位居前兩位。主要的感染部位包括呼吸道（38.9%），胃腸道（22.6%）和泌尿生殖道（21.3%）。革蘭氏陰性桿以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，分別占20.8%和15.8%；革蘭氏陽性球菌以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主，分別占9.5%和6.3%。真菌感染占12.7%。結論：腫瘤科醫(yī)護人員應加強對放化療病人感染監(jiān)測，并采取有效措施降低醫(yī)院感染率，提高患者的生存質醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的不可缺少的重要工作。腫瘤患者機體往往伴有原發(fā)性免疫力低下、加上長期接受放療或化療等治療手段，較非腫瘤患者更容易發(fā)生各種感染。腫瘤科醫(yī)院感染的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，已成為各級醫(yī)院感染監(jiān)測的主要科室之一 。腫瘤患者是醫(yī)院感染的高危人群，嚴重者往往死于終末感染。為降低醫(yī)院感染發(fā)生率、同時加強對醫(yī)院感染的控制效果，本研究對2013年4月～2014年5月期間我院腫瘤科醫(yī)院感染的分布特征進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月至2014年5月隨機抽取我院腫瘤科放療和（或）化療患者400例，男性232例，女性168例。

1.2 方法

醫(yī)院感染的診斷嚴格按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準（2001年版）進行。對腫瘤科放化療患者的各種疾病的醫(yī)院感染率、感染部位、病原菌分布及耐藥性進行分類統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤科不同疾病放化療患者的醫(yī)院感染率

結果如表1所示，不同腫瘤疾病的醫(yī)院感染率不同，位居前兩位的是肺癌和食管癌，感染率分別為19.2%和16.9%，顯著高于其他各種疾病（P<0.05）。

表1 不同腫瘤疾病的醫(yī)院感染率

2.2 腫瘤科放化療患者醫(yī)院感染部位分布情況

如表2所示，腫瘤放化療患者醫(yī)院感染部位包括呼吸道（38.9%）、胃腸道（22.6%）、泌尿生殖道（21.3%）、皮膚軟組織（8.6%）、血液（3.6%）和其他部位（5.0%）。

表2 腫瘤放化療患者醫(yī)院感染部位及構成比（%）

2.3 腫瘤科放化療患者醫(yī)院感染病原菌分布情況

醫(yī)院感染病原菌中，革蘭氏陰性桿菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，分別占20.8%和15.8%；革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主，分別占9.5%和6.3%（見表3）。

表3 腫瘤放化療患者病原菌分布情況

3 討論

腫瘤病人由于自身免疫力低下，同時長期使用化療或放療容易抑制骨髓功能使粒細胞減少，造成細菌或真菌感染，成為醫(yī)院感染的高危人群。近年來，由于廣譜抗生素的大量使用，加上腫瘤疾病的特殊性，腫瘤科醫(yī)院感染問題已成為國內外臨床研究關注的熱點之一 。醫(yī)院感染可導致癌癥患者癥狀加重和死亡率增加，了解醫(yī)院感染病原菌的分布特點和耐藥性規(guī)律對控制醫(yī)院感染具有重要的意義。

本研究共調查了400例不同腫瘤患者，發(fā)生醫(yī)院感染35例，平均感染率為8.9%。在所有腫瘤疾病中，肺癌的感染率最高，達到19.2%；其次為食管癌，感染率為16.9%。與文獻報道相符。這提示，我院腫瘤科應加強對肺癌和食管癌病人的感染監(jiān)測、以降低其感染發(fā)生率。對我院腫瘤科放化療患者醫(yī)院感染的部位調查顯示，居于首位的感染部位為呼吸道（占38.9%），其次為胃腸道（占22.6%）和泌尿生殖道（占21.3%），其他常見感染部位還有皮膚軟組織和血液。調查結果顯示，在分離的221株病原性細菌中，革蘭氏陰性菌按構成比從高到低依次為肺炎克雷伯菌（20.8%）、大腸埃希菌（15.8%）、陰溝腸桿菌（9.5%）、非發(fā)酵菌按構成比由高到低依次為鮑曼不動桿菌（8.6%）、銅綠假單胞菌（8.1%）、嗜麥芽假單胞菌（4.1%）、革蘭氏陽性球菌分別為金黃色葡萄球菌（9.5%）、凝固酶陰性葡萄球菌（6.3%）和腸球菌屬（4.5%）。藥敏試驗結果顯示，革蘭氏陰性桿菌中，以ESBLs酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、產AmpC的陰溝腸桿菌耐藥性較為嚴重；而非發(fā)酵菌中以產MBL酶的銅綠假單胞菌耐藥為主。革蘭氏陽性球菌中，耐藥現(xiàn)象以MRSA和MRCNS較為嚴重。真菌感染是導致腫瘤患者死亡的重要因素，且呈上升趨勢。本結果顯示，我院腫瘤患者真菌感染率為12.7%，其中又以白色假絲酵母菌感染為主（占67.9%）。

針對較為嚴重的醫(yī)院感染率，腫瘤科醫(yī)護人員應制定相應的干預措施。結合本院實際，我們采取的干預措施包括：①加強科室醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識培訓，樹立規(guī)范操作的意識；②在醫(yī)療護理工作過程中，首先要保持手衛(wèi)生，規(guī)范使用正確的洗手方法，醫(yī)護人員手衛(wèi)生是控制外源性醫(yī)院感染的重要措施；③嚴格執(zhí)行醫(yī)療和護理制度，對于陪護人員和探視者進行科學管理，對容易誘發(fā)嚴重感染的患者實施保護性隔離措施；④監(jiān)督消毒人員定期定時對病房進行消毒，以防止環(huán)境中致病性微生物入侵患者。

總而言之，腫瘤科醫(yī)護人員應加強對放化療病人感染監(jiān)測，并采取一系列有效措施，以降低醫(yī)院感染率，提高患者的生存質量。

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