終末期腎病患者血磷水平與CK、CK—MB和cTnT含量變化之間的關(guān)系研究

王銀鼎

摘要：目的：探討終末期腎病合并急性冠脈綜合癥患者血磷水平與心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白含量變化之間的關(guān)系。方法：選擇自2013年3月至2014年3月間于白銀市某醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析時長達(dá)6個月及以上的患者60例，根據(jù)患者是否有急性冠狀動脈綜合征將其分為兩組，每組30例，比較兩組患者首次透析前，第1、3和6個月時血磷、心肌酶譜指標(biāo)（CK、CK-MB）和心肌肌鈣蛋白變化水平。結(jié)果：維持性透析后兩組患者血磷均大幅降低，到透析6個月時透析后血磷較透析治療開始前平均降低59.4%和57.9%，相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著透析治療的進(jìn)行，試驗(yàn)組患者各時點(diǎn)的CK和CK-MB均呈降低趨勢，且各時點(diǎn)CK的含量較同一時點(diǎn)對照組相比仍較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。對照組與試驗(yàn)組患者血清cTnT含量均呈降低趨勢，試驗(yàn)組患者6個月時血清cTnT含量較透析開始前下降32.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。試驗(yàn)組患者CK含量與透析后患者血磷水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，r值為-0.271，P值為0.007。試驗(yàn)組患者cTnT含量與透析后患者血磷水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，r值為-0.122，P值為0.012。結(jié)論：患有急性冠脈綜合癥的終末期腎病患者體內(nèi)血磷水平持續(xù)在高水平，血清CM含量和cTnT含量均較高，且血磷與該兩者之間均呈明顯的正相關(guān)關(guān)系。

終末期腎病（End Stage Renal Disease， ESRD）是指各種慢性腎臟疾病的終末階段。目前主要的治療方法為通過維持性的血液透析或腎移植來延長病人的生存期。心血管事件是終末期腎病的獨(dú)立危險因素，隨著腎小球?yàn)V過率的下降，心血管事件發(fā)生率明顯增高。且心血管事件主要以心肌病變?yōu)橹鱗1]。血清心肌酶相關(guān)指標(biāo)不僅能從一定程度反映心臟損傷的程度，而且也為腎功能的惡化程度提供了良好的提示作用[2]。肌酸激酶（creatine kinase，CK）及其同工酶（CK-MB）是臨床檢測頻率較高的心肌酶，當(dāng)其明顯升高時，可用于心肌受損、心?；颊叩鹊呐R床診斷。心肌肌鈣蛋白T（Cardiac Troponin T，cTnT）是診斷心肌損害尤其是微小型的心肌病變的敏感性指標(biāo)之一，在伴有心肌損傷的終末期腎病患者血中含量較高，但也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在無心肌損害的終末期腎病患者血清中cTnT含量也升高[3]。此外，在終末期腎病患者亦多見高磷血癥，高磷血癥可增加轉(zhuǎn)移性鈣化，使得鈣磷等沉積在心血管等軟組織，進(jìn)而誘發(fā)冠狀動脈等病變[4]。通常情況下，CK，CK-MB和cTnT三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合使用，可較為準(zhǔn)確的反映心肌受損的情況。因此，本研究為探索高磷血癥與終末期腎病患者血清CK、CK-MB和cTnT含量之間的關(guān)系，為臨床慢性腎衰竭患者心肌損傷的診斷和治療提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1.方法和材料

1.1 患者選擇

經(jīng)過本院倫理審查委員會批準(zhǔn)及患者和家屬的知情同意之后，選擇自2013年3月至2014年3月間于本院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析時長達(dá)6個月及以上的終末期腎病患者30例?；颊呒{入需滿足以下條件：持續(xù)性透析時長≥6個月；每周透析3次，每次持續(xù)4小時。結(jié)合病史及相關(guān)前期冠心病確診結(jié)果將患者分為兩組，一組為患有急性冠脈綜合癥的試驗(yàn)組，另一組為不患有急性冠脈綜合癥的對照組，每組患者15名。對照組患者平均年齡（62.9±19.5）歲，男性患者10例，女性5例，試驗(yàn)組（58.2±13.7）歲，男性患者11例，女性4例?；颊咭话闱闆r兩組間比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

分別于首次透析、透析第1、3和6個月時檢測患者血清cTnT含量，儀器采用德國Roche cobas e601電化學(xué)發(fā)光儀，檢測方法嚴(yán)格按照配套試劑盒操作說明執(zhí)行。于每次透析前后抽取靜脈血，血磷水平采用全自動生物化學(xué)分析儀檢測，測定方法為鉬酸鹽直接測定法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩兩比較采用T檢驗(yàn)。血磷水平與cTnT含量之間關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后血磷水平變化

對照組和試驗(yàn)組患者在透析開始前血磷含量均較高，兩組間比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異。到透析第1個月及之后第3、6個月時，透析前血磷含量均有所降低，兩組透析后血磷含量均較透析前大幅降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。其中試驗(yàn)組透析后血磷含量較對照組透析后血磷含量高，且差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者各時點(diǎn)血清心肌酶CK和CK-MB變化

試驗(yàn)組患者CK和CK-MB在透析前均較對照組含量高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。隨著透析治療的進(jìn)行，試驗(yàn)組患者各時點(diǎn)的CK和CK-MB均呈降低趨勢，且各時點(diǎn)CK的含量較同一時點(diǎn)對照組相比仍較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。且試驗(yàn)組患者透析第3、6個月時CK含量較透析前相比有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2所示。

表2 兩組各組患者不同時點(diǎn)血清心肌酶CK和CK-MB含量比較

注：*表示與對照組相比，P<0.05；*表示與透析前相比，P<0.05。

2.3 兩組患者各時間點(diǎn)血清cTnT水平檢測

隨著透析的持續(xù)進(jìn)行，對照組與試驗(yàn)組患者血清cTnT含量均呈降低趨勢，試驗(yàn)組患者6個月時血清cTnT含量較透析開始前下降32.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3 血磷水平與CK、CK-MB、cTnT含量之間的相關(guān)關(guān)系

通過Pearson相關(guān)分析對對照組與試驗(yàn)組患者血磷水平與CK、CK-MB和cTnT含量之間的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者CK、CK-MB和cTnT水平與透析前后血磷水平變化均較為穩(wěn)定，沒有明顯的相關(guān)關(guān)系。而試驗(yàn)組患者CK含量與透析后患者血磷水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，r值為-0.271，P值為0.007。試驗(yàn)組患者cTnT含量與透析后患者血磷水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，r值為-0.122，P值為0.012。

3.討論

目前在世界范圍內(nèi)，慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá)11%，是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一。而隨著腎功能損傷的不可逆轉(zhuǎn)，絕大多數(shù)患者將轉(zhuǎn)入終末期腎病[5]。在本次研究中，試驗(yàn)組患者血清CK和CK-MB升高明顯，說明終末期腎病患者的心肌酶已經(jīng)出現(xiàn)變化，提示心肌功能可能受損，另外通過維持性的透析可以使得CK和CK-MB水平有所降低，推測可能原因?yàn)橥肝龊蠡颊哐褐辛椎暮拷档停邂}磷代謝紊亂的狀態(tài)有所緩解，隨著維持性透析的進(jìn)行，心血管的壓力得以減小所致[6]。

近年來心肌肌鈣蛋白T在診斷早期心肌損害，尤其是微小心肌損害中較為敏感。此外在終末期腎病患者常見高磷血癥，高磷血癥可增加轉(zhuǎn)移性鈣化，使得鈣磷等沉積在心血管等軟組織，進(jìn)而誘發(fā)冠狀動脈等病變。因此，本研究為探索高磷血癥與終末期腎病患者血清cTnT含量之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過持續(xù)性的透析，患者的血磷含量逐漸降低，但仍維持在高位水平，而cTnT含量變化也如此，經(jīng)過Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，二者之間呈明顯的正相關(guān)關(guān)系。綜上所述，通過本次研究發(fā)現(xiàn)患有急性冠脈綜合癥的終末期腎病患者血清cTnT含量較高，血磷水平也較高，且兩者之間呈明顯的正相關(guān)關(guān)系。但隨著持續(xù)性血液透析的進(jìn)行，可有效降低患者血磷水平，從而對于緩解心血管損傷起到積極的改善作用。

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