紀(jì)洪英

脈絡(luò)寧在臨床上用于缺血性腦血管病，其不良反應(yīng)已有報道，但嚴(yán)重不良反應(yīng)少有關(guān)注?，F(xiàn)將工作中遇到的1例嚴(yán)重過敏反應(yīng)及救治情況報應(yīng)告如下，以供大家借鑒

病歷資料

患者，女，55歲。因頭暈，伴右上肢麻木10天于院外行CT檢查示：腔隙性腦梗死。2011年9月20日入本院治療。既往無慢性支氣管炎病史，無高血壓病史，無冠心病病史。在入院當(dāng)天給予脈絡(luò)寧30ml，加入5%GS250ml輸注。.當(dāng)輸液約進(jìn)行10分鐘時（約進(jìn)入30ml液體），患者突然出現(xiàn)呼吸困難，心前區(qū)壓迫感，及瀕死感。立即停止輸液，給予高流量氧氣吸入，靜脈推注地塞米松20mg，肌注非那根25mg，患者仍呼吸困難，呼吸12次/分鐘，測血壓180/105mmHg，并出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，口唇及四肢末梢重度紫紺。雙肺聽診布滿大量哮鳴音，無濕啰音。心音有力，律不齊，心率130次/分。立即行心電圖示：頻發(fā)室早。立即給予：①50% GS 20ml，加氨茶堿0.25g緩慢靜推。②可拉明、洛貝林各1支靜推。③地塞米松10mg靜推。④利多卡因50mg加入10% GS 10ml靜推。10分鐘后，患者呼吸好轉(zhuǎn)，紫紺明顯減輕。測血壓140/90mmHg，兩肺聽診仍有哮鳴音，心音有力，律齊，心率100次/分，心電圖示：竇性心律。再給予地塞米松5mg靜推，能量合劑1只加入5% GS 500ml靜滴，30分鐘后患者神志清醒，紫紺消失，雙肺呼吸音轉(zhuǎn)清，心率75次/分，律規(guī)整，2小時后患者恢復(fù)正常，能下床活動，

討論

脈絡(luò)寧臨床上用于改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)細(xì)胞和血小板的表面電荷，降低血細(xì)胞聚集，具有抗凝作用。在治療腦梗死方面多受臨床醫(yī)師青睞。但其副反應(yīng)也不斷出現(xiàn)。尤其可導(dǎo)致嚴(yán)重的循環(huán)障礙，急性呼吸窘迫綜合征等1，可危及患者生命。該患者在脈絡(luò)寧輸注前未用其他任何藥物，又無慢性病發(fā)作史，可除外其他藥物反應(yīng)引起的急性肺水腫。脈絡(luò)寧致嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷成立。該患者由于過敏反應(yīng)引起氣管痙攣、水腫、血壓短期急劇升高而導(dǎo)致心律失常。

通過該病例可以得到以下幾點體會：①應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，特別是有沒有哮喘史。②密切觀察病情變化，輸液期間應(yīng)在0.5～1小時內(nèi)觀察患者臨床癥狀及體征。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即進(jìn)行搶救。③滴速一定要慢，尤其是老年人心功能不全。④藥物單獨輸注，絕不能同其他藥物混合，以防發(fā)生不良反應(yīng)。⑤發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)后應(yīng)及時作出正確診斷積極進(jìn)行救治，挽救患者生命。病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。⑥輸液前告知患者可能發(fā)生的情況，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

脈絡(luò)寧注射液，具有清熱養(yǎng)陰，活血化瘀的作用。臨床應(yīng)用廣泛，但過敏反應(yīng)比較少見，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

王某，女，43歲，因頭暈兩天來診，給予5%的葡萄糖250ml加脈絡(luò)寧20ml靜脈滴注。輸液1分鐘后，患者出現(xiàn)面紅，頭暈，緊張不安，立即停止輸液，更換0.9%的氯化鈉溶液，靜推氟美松5mg后，上述癥狀消失。

護(hù)理體會：過敏反應(yīng)是機體免疫反應(yīng)的特殊形式，它的實質(zhì)是異常的或病理性的免疫反應(yīng)。護(hù)士在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，用藥后應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，經(jīng)常詢問病人有何不適，并告知患者如有任何不適要及時通知醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)的早期癥狀，及早搶救治療，以確保用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

1郝翠萍，于英.使用脈絡(luò)寧注射液應(yīng)當(dāng)注意的幾個問題[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2004，3（7）.