艾滋病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的對(duì)照性分析

普毅　雷金　孫立

摘要：目的：探討艾滋病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)對(duì)照。方法：收集我院2011年6月到2015年1月收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者40例（觀察組）和單純肺結(jié)核患者40例（對(duì)照組），比較兩組臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查特點(diǎn)。結(jié)果：發(fā)熱、咳嗽、體重下降等發(fā)生率組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），咳痰和咯血發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。影響學(xué)表現(xiàn)合并空洞在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），浸潤(rùn)性病灶、合并胸腔積液、粟粒狀病灶差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中痰涂片抗酸、痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)、血清結(jié)合抗體、PPD試驗(yàn)等陽(yáng)性指標(biāo)發(fā)生率明顯的高于對(duì)照組相應(yīng)的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：艾滋病合并肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，需要通過(guò)臨床詳細(xì)和治療，可以減少死亡率。

關(guān)鍵詞：艾滋??；肺結(jié)核；單純肺結(jié)核；臨床對(duì)照

艾滋病和肺結(jié)核是臨床上常見(jiàn)感染性疾病，并且根據(jù)流行病研究?jī)烧呋疾∪藬?shù)逐漸呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重的威脅著人們的生活質(zhì)量和生命安全[1-3]。肺結(jié)核常見(jiàn)與艾滋病并發(fā)癥，臨床上研究發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)感染艾滋病病毒（HIV）和結(jié)核分枝桿菌（MTB），傳染性比加強(qiáng)，對(duì)患者的危害同樣會(huì)加大[4-5]。本文通過(guò)抽取我院艾滋病合并肺結(jié)核患者40例和單純肺結(jié)核患者40例，比較兩種病例的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院感染科2011年6月到2015年1月收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者40例（觀察組），其中男24例，女16例，年齡20～70歲，平均（44.89±2.36）歲，病程1～4年，平均（2.34±12.4）年。單純肺結(jié)核患者40例（對(duì)照組），男26例，女14例，年齡19～65歲，平均（43.66±2.18）歲，病程0.5～3年，平均（1.82±1.27）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)臨床血液檢查診斷。②不患有其他重要的感染性疾病。③符合家庭倫理道德，簽署了知情同意書(shū)。兩組性別、年齡、病程、病情等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1 診斷方法

（1） 艾滋?。孩偌毙云冢航趦?nèi)有流行病學(xué)史和相應(yīng)的臨床癥狀，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室血液檢查具有HIV抗體并且陽(yáng)性表現(xiàn)，大部分患者感染后6周初篩試驗(yàn)可檢出抗體，少數(shù)患者6個(gè)月后才抗體。②無(wú)癥狀期：臨床癥狀不明顯，但是經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查具有相應(yīng)的陽(yáng)性抗體就可以診斷。③艾滋病期：患者發(fā)熱并且持續(xù)在38℃以上；具有腹瀉持續(xù)3次/日；體重病理性降低；反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染，活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病；深部真菌感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；弓形蟲(chóng)腦??；青霉菌感染；反復(fù)發(fā)生的敗血癥；皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤。（2）肺結(jié)核：具有結(jié)核病接觸史；具有相應(yīng)的低熱、消瘦等結(jié)核中毒癥狀；有咳嗽、咯血等呼吸道癥狀；胸部X線檢查有結(jié)核病源；痰中找到結(jié)核桿菌。

1.2.2 臨床資料

觀察兩組患者臨床表現(xiàn)，并且患者均經(jīng)過(guò)CT和X線檢查診斷，患者血清結(jié)核抗體的檢測(cè)，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD），痰液檢測(cè)以及痰涂片抗酸染色等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查特征比較

發(fā)熱、咳嗽、體重下降等發(fā)生率在組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），咳痰和咯血發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。影響學(xué)表現(xiàn)合并空洞在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），浸潤(rùn)性病灶、合并胸腔積液、粟粒狀病灶差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組痰涂片、PPD試驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組中痰涂片抗酸、痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)、血清結(jié)合抗體、PPD試驗(yàn)等陽(yáng)性指標(biāo)發(fā)生率明顯的高于對(duì)照組相應(yīng)的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由HIV病毒引起，主要侵害人體免疫系統(tǒng)，降低人體免疫力[6]，其中靶細(xì)胞為T淋巴細(xì)胞，使人體喪失免疫功能，因此已發(fā)生感染性疾病，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年[7]，感染HIV數(shù)年以后，數(shù)年后出現(xiàn)臨床癥狀，一般已經(jīng)到了后期，并且由于人體免疫力降低并發(fā)多種病毒感染，比如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結(jié)核，特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎等，也可能誘發(fā)惡性腫瘤發(fā)生，患者未慢性消耗性疾病，最后因?yàn)槿砥鞴偎ソ咚劳鯷8]。

艾滋病主要發(fā)生與青壯年群體，傳播途徑主要為性傳播、血液、垂直傳播等。HIV感染后主要臨床表現(xiàn)初期的癥狀如同普通感冒、流感樣，可有全身疲勞無(wú)力、食欲減退、發(fā)熱等。病情的加重，癥狀日見(jiàn)增多，以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱（持續(xù)1個(gè)月以上），并且咳嗽、氣促、呼吸困難、持續(xù)性腹瀉、便血、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤等。臨床癥狀復(fù)雜多變，但每個(gè)患者并非上述所有癥狀全都出現(xiàn)。侵犯肺部時(shí)常出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等；侵犯胃腸可引起持續(xù)性腹瀉、腹痛、消瘦無(wú)力等；還可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。

本文主要分析了艾滋病合并肺結(jié)核與單純性肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)和檢查特征比較，結(jié)果顯示發(fā)熱、咳嗽、體重下降等發(fā)生率在兩組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），咳痰和咯血發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），影響學(xué)表現(xiàn)合并空洞在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），浸潤(rùn)性病灶、合并胸腔積液、粟粒狀病灶差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中痰涂片抗酸、痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)、血清結(jié)合抗體、PPD試驗(yàn)等陽(yáng)性指標(biāo)發(fā)生率明顯的高于對(duì)照組相應(yīng)的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床特征影像學(xué)檢查并不是很明顯，但是可以通過(guò)長(zhǎng)期的觀察及時(shí)治療減少疾病嚴(yán)重程度。

綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，需要通過(guò)臨床詳細(xì)和治療，可以減少死亡率，臨床上還需要進(jìn)一步深入的研究艾滋病患者合并肺結(jié)核的臨床診斷特異性。

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