伍萍

摘要 ：目的 ：將PICC健康宣教處方用于腫瘤科帶管患者，觀察它對患者宣教內(nèi)容依從性、自我管理護理能力和并發(fā)癥的發(fā)生率的影響。方法： 選擇2013年2月—2014年9月在我院腫瘤科行PICC置管患者78例，按隨機分為分為兩組，其中采用健康宣教處方的39名患者作為實驗組，其余39例患者采用傳統(tǒng)的宣教方法作為對照組。比較兩組患者對宣教內(nèi)容的依從率、并發(fā)癥及非計劃性拔管率。結果： 實驗組的完全依從率和自我護理能力達到82.1%，明顯高于對照組的41%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而并發(fā)癥和非計劃拔管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 將健康宣教處方運用到PICC置管患者中，能提高患者的依從性和自我管理護理能力，還能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生和非計劃拔管率，值得在臨床進一步推廣應用。

關鍵詞： 健康處方 PICC 依從性 并發(fā)癥

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管（peripherally inserted centralvenous catheters， PICC） 為腫瘤患者建立了一條無痛性治療的中心靜脈通路，其尖端位于上腔靜脈，有效避免了因長期輸液或輸注高濃度高刺激性藥物所帶來的血管損傷和局部組織刺激，保證化療全過程的順利進行[1]。PICC導管具有操作簡單、留置時間長、安全等優(yōu)點而被廣泛用于腫瘤科。但是采用該法患者仍然可能出現(xiàn)機械性靜脈炎置管感染導管堵塞靜脈血栓感染等多種并發(fā)癥從而影響治療效果[2]。特別是是對剛開始使用時，患者會緊張，顧慮對置管后的生活造成影響，而且如果忽視日常護理的重要性，不規(guī)范護理，都會影響留置管道的時間，甚至造成非計劃性拔管。針對此類現(xiàn)象，我科針對患者個性和共性特點制作PICC健康宣教小處方，并分發(fā)給患者及家屬，在患者置管的不同時期，對患者實施具有針對性的健康教育，有效減少并發(fā)癥和意外情況的發(fā)生，現(xiàn)將方法報道如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月—2014年9月PICC置管患者78例，男32例，女46例，年齡35 -62歲。胃癌24例，腸癌12例，子宮頸癌3例，乳腺癌39例，將其隨機等分為對照組和實驗組，兩組組采用的 導管相同均用透明貼膜固定置管期每周更換敷貼次 經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組患者在年齡、性別、所患疾病及插管部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育，實驗組采用健康宣教處方對患者進行宣教：根據(jù)PICC置管的各個階段所需的宣教內(nèi)容，由責任護士、PICC護理小組有資質的護理人、主治醫(yī)師共同制定出健康教育小處方，患者入院后，將書面形式健康宣教小處方發(fā)給患者和家屬，一起閱讀，護理人員不斷講解加深印象，化療間歇期出院的患者，責任護士再次發(fā)放健康小處方，強調(diào)出院回家注意事項。1.3 評價方法 對兩組患者對宣教內(nèi)容的依從率評價，通過自設的問卷調(diào)查進行評價。并發(fā)癥及非計劃性拔管率的評價，PICC圍置管期并發(fā)癥判斷標準為在PICC置管過程中及置管后出現(xiàn)的靜脈炎、局部感染、導管堵塞、局部血栓形成及導管脫出和應并發(fā)癥無法解決而產(chǎn)生的非計劃性拔管發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗（Fisher確切概率法），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者依從性比較 實驗組完全依從率和自我護理能力達到80%，明顯高于對照組的46%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1.

2.2兩組并發(fā)癥和非計劃拔管率比較 實驗組并發(fā)癥和非計劃拔管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PICC技術已經(jīng)很成熟，在臨床業(yè)已經(jīng)廣泛運用，但由于PICC導管在體內(nèi)留置時間較長，部分患者在治療間歇期帶管回家，因此置管后的正確護理非常重要[3]。但PICC置管后并發(fā)癥和意外情況往往使導管使用壽命達不到預期時間其中以家庭護理階段出現(xiàn)情況最多[4]。實驗組采用健康宣教小處方不僅包括醫(yī)院護理內(nèi)容，同時還包括家庭護理內(nèi)容，通俗易懂可操作性強。再者，通過健康宣教小處方的方式宣教貫穿患者的整個帶管過程，這樣醫(yī)護人員對患者健康的頻率要明顯高于對照組患者。雖然隨著住院病人數(shù)的增加，護理人員工作繁忙，但因為健康小處方發(fā)放到患者及家屬手中，護理人員只要隨時提醒督促患者及家屬閱讀，一周一次講解并評價患者掌握情況和依從情況即可。這樣就大大節(jié)省了護理人員因為宣教而消耗的時間。通過表1問卷調(diào)查患者依從性明顯提高了和表2可見健康小處方對減少并發(fā)癥的發(fā)生及延長導管使用時間有顯著意義，值得推廣。

參考文獻：

[1] 張 藝，王 翊，姜秀文，等.1101 例腫瘤患者行PICC置管前評估與預防并發(fā)癥的護理[J].中華護理雜志，2010，45（ 12） ：1140- 1141.

[2] 吳紅娟，陳雪峰，張美英，等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關因素[J].中華護理雜志，2008，43（2）：134-135.

[3] 黃應勛.上腔靜脈及其主要屬支的解剖學觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004 ，22（12）： 103.

[4] 梁靖，劉宇.護士對外周中心靜脈導管知識掌握情況的調(diào)查研究[J].護理管理雜志.2004，4（8）： 9-10.