婦產(chǎn)科子癇前期臨床診治情況探討

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【摘 要】目的 探討婦產(chǎn)科子癇前期的臨床診治預(yù)后情況。方法 選擇2012月1月-2014年1月收治的43例子癇前期患者的臨床資料，患者入院時(shí)進(jìn)行全面檢查及化驗(yàn)，在治療上以控制抽搐、糾正缺氧、酸中毒、控制血壓、適時(shí)終止妊娠為主要手段，并積極處理并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)治療后3例出現(xiàn)死胎，2例圍生兒死亡，死胎、死亡率為11.6%；患者中6例發(fā)生并發(fā)癥，其中胎盤早剝2例，腎功能損害1例，子癇1例，HELLP綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%。結(jié)論 妊娠子癇前期是孕婦、胎兒、新生兒發(fā)病、致殘、甚至死亡的重要因素之一，其可能引發(fā)胎盤早剝、腦血管意外等高危病癥，早期對(duì)癥治療尤為重要。在治療中要注意充分休息，飲食配合等。

【關(guān)鍵詞】子癇前期；婦產(chǎn)科；妊娠

我院選擇2012月1月-2014年1月收治的43例子癇前期患者的臨床資料，分析并總結(jié)其診斷及治療方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012月1月-2014年1月收治的43例子癇前期患者的臨床資料，患者年齡25～39歲，平均年齡（30.5±2.5）歲；患者中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，經(jīng)B超檢測(cè)，全部為單胎；入院時(shí)，孕周≥34周11例，32～33周19例，27～31周13例。患者臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、咳嗽、氣喘等，抽搐為1～10次；其中合并有并發(fā)癥7例，貧血3例，心力衰竭4例?；颊呷朐簳r(shí)血壓檢測(cè)為110～140mmHg/171～ 270mmHg，尿蛋白檢測(cè)為2+～4+。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法 子癇治療的原則為解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、降壓、利尿、改善微循環(huán)，母嬰監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。患者入院時(shí)進(jìn)行全面檢查及化驗(yàn)，如血常規(guī)、肝腎功能、尿檢、凝血功能、心電及眼底檢查等，常規(guī)治療外，積極處理并發(fā)癥。

患者入院時(shí)如仍抽搐或抽搐停止，但血壓>160/110mmHg，且未曾給予使用控制抽搐藥物，則給予靜推20mL濃度25%硫酸鎂溶于20mL5%葡萄糖注射液，隨后靜滴60mL同濃度硫酸鎂加入500mL5%葡萄糖注射液；心肺功能正?；颊呓o予靜滴甘露醇；如上述處理仍無(wú)法控制抽搐，加用冬眠1號(hào)合劑；孕周<34周患者給予肌內(nèi)注射地塞米松，2次/d，共4次，以促胎肺成熟。給予酸中毒患者靜滴碳酸氫鈉，保持呼吸道通暢，適當(dāng)給氧。血壓>160～270mmHg/110～140mmHg，患者給予靜滴酚妥拉明，心動(dòng)過(guò)速給予靜滴亞寧定，控制血壓于140～155mmHg/90～105mmHg。如患者病情惡化，或出現(xiàn)腎功能衰竭、子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者及家屬意愿，適時(shí)終止妊娠。治療過(guò)程中，注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情改善或惡化情況，多參數(shù)監(jiān)護(hù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者中，經(jīng)治療后3例出現(xiàn)死胎，2例圍生兒死亡，死胎、死亡率為11.6%；患者中6例發(fā)生并發(fā)癥，其中胎盤早剝2例，腎功能損害1例，子癇1例，HELLP綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%，詳見表1。

表1 患者并發(fā)癥、胎兒死亡情況表

死亡情況 并發(fā)癥

組別 例數(shù) 死胎 圍生兒死亡 死亡率（%） 胎盤早剝 腎功能損害 子癇 HELLP綜合征 發(fā)生率（%）

研究組 43 3 2 11.6 2 1 1 1 13.9

3 討論

子癇前期是妊娠期較為常見的并發(fā)癥，患者病理生理變化為全身小血管痙攣，系統(tǒng)臟器內(nèi)灌流減少，目前子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未明確[2-3]。婦產(chǎn)科子癇前期是一種重要的導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的因素[4]。

病理研究表明，婦女妊娠后，會(huì)導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)的改變，使血液處于高凝狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，子癇前期患者主要的病理表現(xiàn)為全身小血管痙攣，血容量減少。由于胎盤螺旋小動(dòng)脈痙攣，使患者胎盤血流量下降，胎盤功能低，因患者血管內(nèi)皮受損，微血栓形成，微循環(huán)障礙，機(jī)體處于慢性血管內(nèi)凝血狀態(tài)[5-6]。胎盤供血不足，胎兒出現(xiàn)慢性宮內(nèi)缺氧癥狀。研究認(rèn)為，子癇所導(dǎo)致的腦部信號(hào)的改變主要是血管源性水腫所致，如患者病情嚴(yán)重或臨床處理不及時(shí)，可能會(huì)發(fā)展為細(xì)胞毒性水腫，甚至為不可逆的腦梗塞，易導(dǎo)致胎兒窘迫，造成死胎、圍產(chǎn)兒死亡等現(xiàn)象并隨著孕婦病情的加重，血壓的升高等因素，出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康[7]。

本組研究中，在治療前首先對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，詳細(xì)了解患者病情情況，以對(duì)癥治療為首要原則，子癇的治療原則在于采用綜合性治療措施；治療中，選用硫酸鎂以解痙利尿，硫酸鎂是目前治療子癇的首選藥物，可使子宮胎盤血流量增加，在應(yīng)用時(shí)可靜注硫酸鎂使之達(dá)到治療濃度后，將靜注速度放緩。在此要特別注意控制硫酸鎂用量，患者血鎂濃度保持在有效濃度即可，以防止大量使用硫酸鎂而引起中毒；給予患者硝苯地平作為治療高血壓癥狀的藥物，給予肌注地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟；除此之外，通過(guò)改善微循環(huán)、緩解腦水腫等治療，緩解患者臨床不適癥狀；如果患者存在嚴(yán)重臟器受損或胎兒窘迫，應(yīng)給予終止妊娠，或采用剖宮產(chǎn)，使胎兒脫離不良環(huán)境，減少母嬰并發(fā)癥[8]。

參考文獻(xiàn)：

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[8] 袁恩武，劉軍杰，王燕，等.子癇前期患者凝血指標(biāo)檢測(cè)的意義[J].中國(guó)婦幼保健，2012，6（20）：233-135.