戴曉毓

化膿性闌尾炎的準(zhǔn)確診斷離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的支持，所以要提高化膿性闌尾炎的診斷就必須先認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，先把握了解闌尾炎的正常解剖結(jié)構(gòu)、位置及臨床體征著手。用my lab seven 彩色高頻淺表探頭查找腫脹闌尾，容易獲得診斷圖像。

1病例資料

例1：王林男18歲因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心，嘔吐，腹瀉，低熱于2015年3月4日來(lái)我院就診。查體：T37.9°C，右下腹壓痛明顯。麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性肌緊張，反跳痛。血常規(guī)：NEU^#8.3*10⁹/L，WBC10.63*10⁹/L，NEU%78.0%

LYM16.5%，EOS%0.2%。B型彩色診斷儀mylabseven選擇高頻探頭于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)回盲部掃查橫切，可見約4.9*13nn，呈蚓狀低回聲區(qū)，雙邊邊厚達(dá)4mm中間有無(wú)回聲區(qū)（闌尾腔隙），縱切似同心圓，周邊有液性暗區(qū)回聲帶。手術(shù)證

經(jīng)手術(shù)證實(shí)為化膿性闌尾炎。見圖1。

圖1

例2：王和喜女66歲偏瘦因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)燒2015年3月16日來(lái)我院就診，查體：T38°C，右下腹壓痛，反跳痛肌緊張明顯。血常規(guī)：NEU^#9.1*10⁹/L，WBC11.1*10⁹/L，NEU%80%，LYM15.8%，EOS%0.3%。B型彩色診斷儀mylabseven選擇高頻探頭于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)回盲部掃查，橫切可見約63*19mm呈條索狀蚓狀混合回聲，雙邊不連續(xù)，壁厚5mm，內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲，最大為8*13mm，后伴有聲影（為闌尾腔隙內(nèi)糞石回聲），腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，透聲略差，外可有液性暗區(qū)回聲帶。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為化膿性闌尾炎。病理號(hào)：1514288。見圖2。

圖2

2討論

闌尾炎分型臨床診斷可分為1.單純性闌尾炎2.化膿性闌尾炎3.壞疽性闌尾炎4.慢性闌尾炎。在檢查時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：

（1）闌尾的位置通常在右下腹，但也會(huì)異位，要仔細(xì)找升結(jié)腸及回盲部。

（2）兒童異位是幼兒因?yàn)樯眢w本身比較小的原因，所以闌尾的位置相對(duì)成人來(lái)說(shuō)，一個(gè)切面上多會(huì)帶到腎或肝等器官，不要認(rèn)為異位了。

（3）探頭選擇一般要高頻，瘦的病人容易查找，胖的病人可以結(jié)合低頻探頭輪流查找，找不到時(shí)候，問(wèn)病人哪里最痛，在最痛點(diǎn)仔細(xì)探查。

（4）看不清時(shí)，要逐漸適當(dāng)?shù)募訅?，減少腸氣的干擾，闌尾多在骼血管周圍，所以骼血管也是一個(gè)重要的尋找標(biāo)志。

以上是個(gè)人在臨床上遇到的，在此拋磚引玉了，可能遺漏及不對(duì)之處，還請(qǐng)指正。