趙宏飛 劉麗萍

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0069-01

長程動態(tài)視頻腦電圖是神經(jīng)內(nèi)科常用的檢查技術(shù)，過去長程動態(tài)腦電圖電極常用火棉膠固定用丙酮溶解，因火棉膠及丙酮對人體危害大，對操作者和被檢查者均不利。后發(fā)現(xiàn)用3M 微孔通氣膠帶固定法描記的腦電圖效果與使用火棉膠固定無差異，且偽差少，易于分析。臨床上這種操作方法依舊沿用。但是由于膠帶直接粘貼頭發(fā)皮膚不便于取下，取下時被檢查者會因膠帶粘掉頭發(fā)而痛苦不堪，膠帶粘貼的局部皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅和滲液，尤其是小兒皮膚細嫩，操作前后常因粘貼纏擾或取下時撤掉頭發(fā)而哭鬧，而且尚有過敏情況發(fā)生。為了避免這種情況發(fā)生，記錄完畢后用石蠟油浸濕膠帶后取下電極，可明顯減少患者痛苦，但操作麻煩，還須給患者清洗頭發(fā)，明顯增加了臨床工作量。

一直希望找到患者及操作者易于接受的長程動態(tài)視頻腦電圖電極固定方法，通過反復臨床實驗比較，發(fā)現(xiàn)自粘彈性繃帶可以避免上述情況的發(fā)生，操作方法為（以16導為例），檢查前囑病人理發(fā)洗頭，將盤狀電極涂上電極膏，分別固定在相應的位置后，電極上放上1cmX1cm 的紗布，便于纏擾自粘繃帶，然后用自粘彈性繃帶（寬2.5cm）從Fp1開始沿、Fpz、Fp2、F8、T4 、T6、O2、O1、T5 、T3、F7、Fp1將頭部環(huán)繞一圈，以利電極的固定。然后自粘彈性繃帶從F7、經(jīng)F3、F4到F8固定。用自粘彈性繃帶從 T3開始粘貼經(jīng) C3、C4到 T4。再從T5、經(jīng)P3、P4到T6固定。重復步驟確定粘貼牢固后，再用醫(yī)用寬膠帶將自粘膠帶末端粘貼固定。之后帶上醫(yī)用彈力網(wǎng)狀帽。由于自粘彈性繃帶采用優(yōu)質(zhì)全棉或無紡布等彈性材料精制而成。柔軟、透氣、舒適，具有良好的伸縮性。無致敏、不脫落。自身粘合、不粘皮膚和毛發(fā)，對皮膚無毒、無刺激，無致敏性。操作簡易、可隨意撕斷，監(jiān)護結(jié)束后拆除電極方便迅速，減少了患者痛苦，減少了臨床工作量。臨床使用結(jié)果顯示，用自粘彈性繃帶固定法患者及醫(yī)務人員易接受，便于操作，減少患者痛苦，減少工作人員工作量，并且發(fā)現(xiàn)描記的腦電圖效果與使用3M 微孔通氣膠帶固定無差異，普遍得到同行認可，目前尚未出現(xiàn)不良反應，可建議推廣使用！

超聲心動圖評價肺栓塞患者右心室形態(tài)與功能的價值

劉穎華1 崔娜2 龐真貞3

（1保定市第一中心醫(yī)院腦電圖室河北保定071000）

（2保定市第一中心醫(yī)院婦科河北保定071000；3保定市第一中心醫(yī)院口腔科071000）

【摘要】目的：分析超聲心動圖評價肺栓塞患者右心室形態(tài)和功能的價值。方法：選擇我院近兩年收治的47例肺栓塞患者作為研究組，且按照早期病死率實施危險分層，即高危組（n=13）、中危組（n=19）以及低危組（n=15）；選擇同時期到院進行體檢的健康者作為對照組，利用二維超聲心動圖對兩組受檢人員右心室實施常規(guī)超聲測量，應用三維超聲心動圖進行右心室射血分數(shù)、舒張期末容積、每搏輸出量以及收縮期末容積的測量。結(jié)果：和對照組相比，研究組低危組患者肺動脈壓未增高且右心無增大，中危患者肺動脈壓增高呈輕度，右心增大不顯著；高?；颊哂倚拿黠@增大且肺動脈壓明顯上升（P<0.05）。中?；颊吲c高危患者舒張期末容積以及收縮期末容積明顯上升，射血分數(shù)下降，差異明顯（P<0.05）；低?；颊邿o顯著變化。在每搏輸出量上，各組對比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對肺栓塞患者右心室形態(tài)以及功能應用超聲心動圖可比較敏感、客觀以及準確地進行評價，具有應用價值。

【關(guān)鍵詞】功能；肺栓塞；超聲心動圖；右心室；動態(tài)

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0069-02

客觀且準確地評價肺栓塞患者右心室功能和形態(tài)，對于該病危險分層、選用治療方案以及預后評價所具意義十分重要[1-2]。本研究旨在探討超聲心動圖評價肺栓塞患者右心室形態(tài)以及功能的價值。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇我院近兩年收治的47例肺栓塞患者作為研究組，其中男27例，女20例，平均年齡為55.68±10.09歲，符合肺栓塞診斷標準[3]。按照早期病死率實施危險分層，即高危組（n=13）、中危組（n=19）以及低危組（n=15）。另選同時期到我院進行體檢的50例健康人員作為對照組，其中男28例，女22例，平均年齡為54.12±9.58歲。

1.2方法

取左側(cè)位，所用儀器為彩色超聲多普勒超聲診斷儀，其中S5-1與X3-1探頭頻率分別為2-4MHz、1-3MHz，和肢體導聯(lián)心電圖相連接，實施常規(guī)超聲心動圖測量，測量內(nèi)容有肺動脈主干內(nèi)徑、右房橫徑以及右室橫徑，經(jīng)三尖瓣反流壓差法的應用對肺動脈收縮壓進行估測。接著應用三維超聲心動圖實施檢測，基于心尖四腔觀獲得右心室二維圖像以后，將全容積現(xiàn)象方式予以啟動，采集立體圖像，利用軟件自動將動態(tài)心內(nèi)膜輪廓描繪出來，并且計算出右心室射血分數(shù)、舒張末期容積、每博輸出量以及收縮末期容積。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件實施統(tǒng)計學分析，以（ X±s）表示組間計量資料，多組間對比采用配對資料t檢驗，以P<0.05表示差異明顯具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究組與對照組常規(guī)超聲檢測指標對比如表1，三維超聲檢測指標比較如表2，與對照組相比，研究組低危組患者肺動脈壓未增高且右心無增大，中?；颊叻蝿用}壓增高呈輕度，右心增大不顯著；高危患者右心明顯增大且肺動脈壓明顯上升；中?；颊吲c高?；颊呤鎻埰谀┤莘e以及收縮期末容積明顯上升，射血分數(shù)下降，差異明顯（P<0.05）；低?；颊邿o顯著變化。在每搏輸出量上，各組對比無顯著差異（P>0.05）。

表1 研究組與對照組常規(guī)超聲檢測指標對比（X±s ）（mm） （mmHg）

組別 肺動脈收縮壓 右房橫徑 肺動脈干內(nèi)徑 右室橫徑低危組 - 34.4±3.1 22.7±2.1 29.7±3.5中危組 35.6±3.8 37.4±2.6 26.8±1.8 34.4±4.5高危組 86.8±23.2 49.3±6.8 35.8±5.8 45.6±3.6對照組 - 33.3±2.8 21.4±1.5 28.9±3.8表2 研究組與對照組三維超聲檢測指標比較（ X±s）（%）（ml）

組別 射血分數(shù) 舒張期末容積 每搏輸出量 收縮期末容積低危組 54.5±2.6 68.5±3.1 37.3±1.5 31.3±3.2中危組 41.4±4.4 86.8±5.1 35.9±2.1 51.2±6.8高危組 29.4±4.7 121.1±7.2 35.2±3.8 85.7±10.5對照組 56.7±3.6 67.4±3.6 38.3±4.2 29.4±3.63.討論

因右心室解剖位置比較特殊，且?guī)缀螛?gòu)型較為復雜，一直以來常規(guī)超聲在右心室功能以及形態(tài)的評估上都缺乏比較理想的方法。常規(guī)超聲檢查多應用二維雙平面Simpson法對右心室功能進行測量，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，應用二維超聲評價右心室形態(tài)以及功能時實施了幾何假設，因忽略了右室實際容量，因此所獲結(jié)果不是很準確[4]。鑒于此，本次研究基于二維超聲的常規(guī)檢查，加施了三維超聲檢查，結(jié)果表明，和對照組相比，研究組中危人群和高危人群舒張期末容積和收縮期末容積明顯上升，且射血分數(shù)下降（P<0.05）；低危人群和對照組在射血分數(shù)、舒張期末容積和收縮期末容積上無顯著差異（P>0.05）?？梢?，三維超聲心動圖能夠比較全面且客觀地肺栓賽患者右心室功能以及形態(tài)變化反映出來，所獲數(shù)據(jù)更為敏感，在肺栓賽患者危險分級、選擇治療方案以及預后評估等方面可提供更為準確且合理的參考依據(jù)，具有應用價值。

參考文獻

[1] 吳棘，黃喜玉，郭盛蘭等.超聲心動圖評價肺栓塞患者右心室功能[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（2）：113-116.

[2] 何淑梅.超聲心動圖評價肺栓塞患者右心室功能[J].醫(yī)學信息，2013，（16）：137-137.

[3] 崔建鈞，陳青，姚成立等.彩色多普勒超聲心動圖和下肢深靜脈彩色多普勒超聲在急性肺栓塞診斷及療效評估中的應用價值[J].寧夏醫(yī)學雜志，2013，35（4）：299-300.

[4] 李妍.二維及三維超聲心動圖多指標評價肺栓塞規(guī)范治療后右心形態(tài)和功能的研究[D].福建醫(yī)科大學，2013.