范榮輝 張園園 許龍順

【摘要】目的：探討不同脈沖寬度及不同麻醉藥量對(duì)激光溶脂的影響。方法：以人的離體組織為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組1組、試驗(yàn)組2組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組以功率為10w、波長為980nm的半導(dǎo)體激光，針對(duì)不同注入不同麻醉藥的離體組織給予不同脈沖寬度的重復(fù)脈沖激光行激光溶脂術(shù)，記錄不同能量時(shí)組織溫度及溶脂前后離體組織塊的重量差。結(jié)果：1.隨著脈沖寬度增加，離體組織溶脂前后重量差變大；2.注入的麻醉液體后，組織溫度變化越小，溶脂效率下降。結(jié)論：①在離體組織溶脂中，脈寬越大，重復(fù)脈沖激光溶脂效果越好；②注入麻醉液體后組織溫度穩(wěn)定，但溶脂效率下降。③脈寬140ms以下、能量小于1000J（125J/g）是較為安全的離體復(fù)合組織溶脂激光設(shè)定參數(shù)。

【關(guān)鍵詞】麻醉液；激光溶脂；研究分析

【中圖分類號(hào)】R622.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0109-01

脂肪抽吸術(shù)一直是整形美容外科的一個(gè)熱點(diǎn)，現(xiàn)代吸脂技術(shù)始于20世紀(jì)70代中期，意大利的Arped和Geoge Fisoher ，通過小管行負(fù)壓進(jìn)行皮下脂肪吸引。1987年Klein發(fā)明腫脹麻醉技術(shù)，使負(fù)壓吸脂減肥法廣泛應(yīng)用于臨床。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種吸脂設(shè)備及技術(shù)不斷出現(xiàn)，如超聲脂肪抽系術(shù)、電子脂肪抽系術(shù)、和諧共振脂肪抽系術(shù)及激光脂肪抽吸術(shù)等。激光脂肪抽系術(shù)是Dressel于1990年提出。1994年，Apfelberg首先報(bào)道了激光輔助吸脂術(shù)方面的研究情況。近年來，激光輔助吸脂術(shù)經(jīng)廣泛應(yīng)用于歐美及我國的臨床。作為一種誕生時(shí)間不久的脂肪抽吸手段，臨床上仍缺乏對(duì)脈沖寬度及腫脹麻醉液用量的具體指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)以人的離體組織（為人小腿的皮膚、皮下組織、脂肪組織及深筋膜的復(fù)合組織）為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究脈沖寬度以及腫脹麻醉液用量對(duì)脂肪破壞及局部組織溫度的影響，探索安全有效的參數(shù)設(shè)置，為后續(xù)在體實(shí)驗(yàn)提供參考。

1材料和方法

1.1主要材料和儀器：VELASTM多功能光纖熱塑平臺(tái)（四川博一醫(yī)療科技有限公司），電子天平（福州科迪電子技術(shù)有限公司），紅外線溫度計(jì)（香港?，攦x器儀表公司），手術(shù)刀、無菌紗布等。

1.2試驗(yàn)方法

1.2.1離體的處理和分組：離體組織來源于陜西省紅十字會(huì)醫(yī)院骨病科因?yàn)槟[瘤行下肢截肢患者（陜西省紅十字會(huì)醫(yī)院骨病科提供，經(jīng)本人簽字同意用于試驗(yàn)），生理鹽水反復(fù)沖洗后4℃冰箱靜置過夜。離體組織包含皮膚、皮下組織、脂肪組織及深筋膜。將整塊的離體組織用手術(shù)刀平均分為36個(gè)3cmX3cm大小組織塊，隨機(jī)編為1-36號(hào)。將1-12號(hào)、13-24號(hào)、25-36號(hào)3cmX3cm大小組織塊分別設(shè)定為空白對(duì)照組，注入4ml麻醉藥組，注入6ml麻醉藥組。1-12號(hào)平均重量為10.14±0.22g，13-24平均重量為：14.09±0.21g，24-36號(hào)平均重量為：16.15±0.17g。 腫脹麻醉藥配比為500ml生理鹽水+300mg5%利多卡因注射液+0.5mg1%腎上腺素+20ml5%碳酸氫鈉。

1.2.2操作方法：設(shè)置激光功率為10w，將光導(dǎo)纖維插入離體組織行激光溶脂術(shù)，保持移動(dòng)速度為2cm/s。1-3、13-15、25-27號(hào)離體組織給予脈寬為80ms；4-6、16-18、28-30號(hào)離體組織給予脈寬為100ms、7-9、19-21、31-33號(hào)離體組織給予脈寬為120ms、10-12、22-24、34-36號(hào)離體組織給予脈寬為140ms的脈沖激光行溶脂術(shù)，至總能量達(dá)到1000J。

1.2.3觀測(cè)指標(biāo)：觀察術(shù)后即刻脂肪的形態(tài)變化；溶脂完畢后應(yīng)用干紗布擦干離體組織上面油脂，電子稱稱重并記錄，分別記錄激光總能量達(dá)到250J、500J、750J、1000J時(shí)離體組織的溫度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSSl6.0軟件進(jìn)行分析檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1形態(tài)學(xué)觀察：激光溶脂后脂肪呈油滴狀析出，空白對(duì)照組離體脂肪組織呈深黃褐色，脂肪干燥脫水，皮膚及皮下組織皺縮；實(shí)驗(yàn)組1的離體脂肪組織及實(shí)驗(yàn)組2的離體脂肪組織形態(tài)相似，脂肪組織呈深黃色，脂肪組織缺水，皮膚及皮下組織皺縮不明顯。（見圖1）。

2.2不同脈沖寬度溶脂前后離體組織重量差為：在空白對(duì)照組、注入4ml麻醉藥組、注入6ml麻醉藥組中，重復(fù)脈沖80ms組<重復(fù)脈沖100ms組<重復(fù)脈沖120ms組<重復(fù)脈沖140ms組（見圖2）。采用多組計(jì)量資料的t檢驗(yàn)分析比較，各組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（各組間比較P值均<0.05）。

空白對(duì)照組溶脂前后重量差80ms 100ms 120ms 140ms 平均重量差為0.95g 1.03g、1.07g 1.12g

注入4ml麻醉藥組溶脂前后重量差80ms 100ms 120ms 140ms 平均重量差為2.58g 2.74g、2.94g 3.04g

注入6ml麻醉藥組溶脂前后重量差80ms 100ms 120ms 140ms 平均重量差為4.09g 4.27g、4.50g 4.67g

2.3給予注射不同麻醉腫脹液后的離體組織溶脂后重量：空白對(duì)照組溶脂后均小于溶脂前重量，注入4ml麻醉藥溶脂后重量及注入6ml麻醉藥組溶脂后重量大于注射腫脹麻醉液前重量。

2.3離體組織溫度測(cè)量：各組管壁溫度測(cè)量見表l。由表1可見：①空白對(duì)照組：能量達(dá)到250J、500J、750J，溫度均<42℃，能量達(dá)到1000J時(shí)，溫度>42℃，溫度波動(dòng)范圍26.5-43.3℃；②注入4ml麻醉藥：能量達(dá)到250J、500J、750J、1000J時(shí)，各管管壁溫度均<42℃，溫度波動(dòng)范圍32.7-36.4℃；③注入6ml麻醉藥：能量達(dá)到250J、500J、750J、1000J時(shí)，各管管壁溫度均<42℃，溫度波動(dòng)范圍32.5-33.6℃。

3討論

激光溶脂主要是通過激光的選擇性光熱作用或Q開關(guān)激光產(chǎn)生的強(qiáng)大沖擊波，作用于局部脂肪細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和微血管，造成可逆的或不可逆的細(xì)胞損傷從而達(dá)到治療目的。當(dāng)激光的脈寬大于或等于靶組織的熱弛豫時(shí)間，能量密度大于靶組織損傷所需的閾值時(shí)，就可以對(duì)靶組織造成損傷。當(dāng)組織靶目標(biāo)吸收能量后，溫度一定會(huì)升高，而脈寬過長，則靶目標(biāo)沒有足夠的時(shí)間冷卻，導(dǎo)致向周圍熱傳導(dǎo)增加，引起熱副損傷。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：1.空白對(duì)照組、注入4ml麻醉藥離體組織、注入6ml麻醉藥離體組織在溶脂功率、溶脂能量一定時(shí)，隨著脈沖寬度變大，脂肪溶解的效果增加；隨著脈沖寬度增加，離體組織溫度相應(yīng)升高，理論上符合選擇性光熱原理。

2.加入麻醉藥組的離體組織在溶脂后重量大于初始重量，加入的麻醉藥越多，溶脂效果越差?？紤]為加入麻醉腫脹液后造成靶組織損傷的能量密度閾值升高，腫脹液越多，閾值越高，造成溶脂效果的下降。3.空白對(duì)照組在溶脂功率10w、能量1000J時(shí)組織溫度超過42°，而加入麻醉藥的離體組織在相同的參數(shù)下遠(yuǎn)低于42°；而在250J時(shí)空白對(duì)照組溫度明顯低于加入麻醉藥組。造成該原因時(shí)因?yàn)樗菬岬牧紝?dǎo)體，故吸收熱量后能很快從深部將熱量傳導(dǎo)到表面，故在低能量時(shí)溫度高；但是水的比熱高于脂肪組織，故在總能量1000J時(shí)吸收相同熱量的離體組織溫度低于空白對(duì)照組。DiBernardo[5]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)總能量、溫度與組織損傷的關(guān)系，即當(dāng)激光作用范圍為3～5mm時(shí)，表面溫度若到達(dá)47℃或以上，就會(huì)造成真皮和表皮損傷，因此建議表面溫度最好低至42℃或以下，避免造成組織損傷形成瘢痕。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)合不同脈沖寬度、加入不同腫脹麻醉藥的激光溶脂效果以及各不同總能量點(diǎn)組織溫度升高情況分析，建議以功率為10w、波長為980nm的半導(dǎo)體行激光溶脂術(shù)時(shí)，對(duì)于溶解3cmX3cm大小重量約10g離體組織，累積能量應(yīng)≤1000J，安全脈沖寬度的范圍為O～140ms。

激光溶脂輔助抽吸術(shù)仍是一項(xiàng)新興的技術(shù)，相對(duì)于以往的其他脂肪抽吸術(shù)，具有術(shù)后出血少，水腫及淤斑程度輕且恢復(fù)較快，皮膚彈性恢復(fù)良好等較多優(yōu)點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)為離體復(fù)合組織初步試驗(yàn)研究，還需要后續(xù)進(jìn)一步通過在體試驗(yàn)驗(yàn)證；另外在皮膚緊致、膠原再生中心、優(yōu)良的止血效果等對(duì)照試驗(yàn)方面還需要更進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]孫燚，吳溯帆，嚴(yán)晟等.《激光融脂治療局部脂肪堆積的初步臨床應(yīng)用》.中國美容整形外科雜志，2008，19（5）.325-328.

[2]DiBernardo BE，Reyes J，Chen B. Evaluation oftissue thermal effects from 1064/1320-nm laser-assistedlipolysis and its clinical implications.

[3]ICHIKAWAK，MIYASAKAM，TANAKAR， et al.Histologic evaluation of the pulsed ND：YAG laser forlaser lipolysis [J]. Lasers Surg Med， 2005，36（1）：43-46.

[4]APFELBERGDB，ROSENTHALS，HUNSTAD J P， etal. Progress report on multicenter study of laser-assistedliposuction [J].Aesthetic Plast Surg，1994，18（3）：259-264.

[5]DiBemardo BE，Reyes J，Chen B，et a1.Evaluation of tissuethermal effects from 1064/1320一nnl laser-assisted lipolysisand its clinical implications[J].Cosmet Laser Ther，2009，11：62.69.

[6] 3 Neira R，Arroyave J，et a1.Fat：liquefaction：effect oflow-level laser energy On adpose tissue[J].Plast Recon—str Surg，2002，110（3）：912.

[7]3 Brown，Spencer A，et a1.Fat liquefaction：effect of lowlevellaser energy on adpose tissue by Rodrigo neira（cosmetic section：discussion）[J].Plast Reconstr

Surg，2002，110（3）：923.

[8]連續(xù)激光溶脂和重復(fù)脈沖激光溶脂的有效性和安全性分析席云峰，許龍順，屈怡，范榮輝（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科陜西西安71 0061）中國美容醫(yī)學(xué)2014年4月第23卷第7期Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Apr.2014.V01.23.No.