王銘楠 劉鴻雁

【摘要】 目的：通過臨床分析髕下脂肪墊的損傷機制，研究觀察穴位療法治療該病在臨床中的效果與應用，為進一步治療髕下脂肪墊損傷提供參考依據(jù)。資料來源與引用：引用發(fā)表在國內(nèi)該領域相關研究論文、病例報告。結論：采用穴位療法治療髕下脂肪墊損傷具有明顯的優(yōu)勢，在醫(yī)學領域中起到了積極的作用，故而在臨床醫(yī)學應用中具有重要價值。

【關鍵詞】髕下脂肪墊損傷 ；穴位療法

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0116-02

1.概述

髕下脂肪墊損傷，即中醫(yī)所稱的“脂肪墊傷筋”，是由脂肪墊損傷后的充血肥厚或慢性勞損型無菌性炎癥所致，是膝關節(jié)功能受限以及引起膝前痛的常見病之一。本病起病緩慢，起初為膝部不適、酸痛、隱痛、膝部冷感、乏力、關節(jié)不穩(wěn)，癥狀間歇發(fā)作，最后變?yōu)槌掷m(xù)性膝前痛，疼痛局限于髕尖部或膝蓋周圍，半蹲和下蹲時明顯。髕下脂肪墊試驗陽性。多發(fā)于中老年人，男女無明顯差別。近年來，發(fā)病率呈不斷上升趨勢。

2.病因

急性損傷：脂肪墊被推移，關節(jié)囊內(nèi)有積血、積液的滲出。慢性損傷：慢性遷延性，局部組織充血、水腫，繼而導致脂肪墊肥厚變性等炎癥反應。關節(jié)炎癥：膝部經(jīng)常受寒受涼，可引起脂肪墊與周圍組織的粘連引起膝關節(jié)功能障礙。

3.臨床表現(xiàn)

膝關節(jié)疼痛、腫脹、畏寒、無力等表現(xiàn)。疼痛以膝關節(jié)內(nèi)外膝眼、髕韌帶后方明顯。癥狀常累及相鄰的滑膜和髕腱，疼痛有時可放射到腘窩、小腿及踝部。本病多在勞累后加重，屈膝加重，休息后又會減輕。

4.診斷

檢查：（1）伸膝擠壓試驗：雙手按壓髕腱兩側膝眼處，用力將膝關節(jié)屈曲、再伸直，膝前部疼痛為陽性。（2）膝過伸試驗：膝關節(jié)伸直放松，一手托握足跟向上扳，另手按壓膝部，髕腱兩側疼痛為陽性。（3）髕腱松弛壓痛試驗：收縮肌四頭肌，拇指在髕腱處用力按壓，出現(xiàn)疼痛者為陽性。

5.穴位治療

目前，髕下脂肪墊損傷有多種治療方法可以采用。根據(jù)目前現(xiàn)代技術手段不斷提高，現(xiàn)將較為完善的穴位治療方法歸類如下：

5.1推拿穴位治療

采用滾法、按揉、彈拔、拿法、擦法、搖法等手法，治療方法有下列幾種： ①采用按揉，提拿手法放松小腿肌肉及股四頭肌，然后點壓足三里、梁丘、陽陵泉、血海等穴，達到疏經(jīng)通絡，舒筋止痛之功效。②用單拇指、雙拇指或掌跟按揉脂肪墊，鏟刮髕尖處髕韌帶附著點兩側疼痛敏感區(qū)。③先點按足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴，然后用一指撣推法或揉法于患處約5～10分鐘，以舒筋活血。繼以用掌根部對髕韌帶處，作輕度揉、壓、捻、推手法，起到松解粘連，活血通絡的作用。用力從輕到重，使局部有悶、脹、熱感為度。⑤推拿穴位：按揉委中穴有活血消腫、通絡止痛之功效。拳捶髕骨四周，有激發(fā)經(jīng)氣、通絡鎮(zhèn)痛之功效。直接于痛處施以指揉法10分鐘左右，有活血化淤、通絡止痛之功效。

5.2犢鼻穴治療

犢鼻穴屬足陽明胃經(jīng)穴位，內(nèi)、外膝眼穴。在膝部，髕骨與髕韌帶外側凹陷中， 該穴具有通經(jīng)活絡，疏風散寒，理氣消腫止痛的作用，具有促進局部血液循環(huán)和淋巴回流的作用。此穴位可以患者獨自進行，做法：取坐位，讓大腿和小腿保持90度，用手患者圓鈍頭東西來代替按揉，力度要大些，3～5分鐘為宜。

5.3針灸取穴治療

血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉、膝眼、膝陽關、風市等，每次選用4～5個穴位，根據(jù)患者癥狀，采用局部取穴和遠端取穴及循經(jīng)取穴。針法：毫針直刺，早期用瀉法；中期用平補平瀉；晚期用補法。體位：仰臥位，患膝自然伸直放松。時間：留針20min，其間行針2次。

5.4針灸推拿聯(lián)合治療

經(jīng)過綜合分析后，對該病癥針灸聯(lián)合推拿治療得到了滿意的療效。點按內(nèi)外膝眼及伏兔、梁丘、血海、阿是等穴，起到溫經(jīng)通絡、滑利關節(jié)、柔筋解痙、調(diào)和氣血之功效。由于病變的脂肪墊血運較差，再對其施以針灸強刺激治療，使局部血液循環(huán)加快，促進炎癥的消散，有利于粘連的減輕，則達到了標本兼治的目的。

6.優(yōu)越性

穴位療法相比其它治療髕下脂肪墊損傷有著顯著性的優(yōu)越性，省時、便捷、經(jīng)濟、有效，有很大的差異體現(xiàn)在不必絕對臥床，不用大開銷的采用物理療法例如微波、超短波、音頻、TDP照射、激光照射甚至痛苦的封閉或小針刀手術療法髕下阻滯，更避免了口服用藥用時長，療效不理想，時效短，對身體傷害大，尤其是對肝、腎的代謝產(chǎn)生不良影響，時間久會對身體上的細胞都有損傷的弊端。在目前穴位療法在臨床上取得了很好的效果. 它更快捷的促進了疾病的康復，得到了很好的治愈。 針對本病，在傳統(tǒng)與現(xiàn)代高科技療法的比較之中，穴位療法是尋找出的更科學、更合理、更有效的方法。

7.結論

綜上所述，髕下脂肪墊損傷多由慢性勞損所致，病變早期髕下脂肪墊附著處僅有炎癥反應與炎性粘連，病變加重時會產(chǎn)生脂肪墊攣縮變化。所以本病要盡早治療，病程短者效好。穴位療法在髕下脂肪墊損傷的臨床治療中起到了積極的作用，其獨特的理論、獨特的治療魅力，極大豐富了此病的臨床治療方法，其簡便、療效顯著、經(jīng)濟獨特的優(yōu)勢顯而易見，故而將其用在日常生活中保健、訓練等方面具有重要的價值意義。因此，在今后的臨床研究中，穴位療法在治療髕下脂肪墊損傷中的研究、預防和治療的空間會更大，滲入的會更寬更廣，發(fā)揮更大的優(yōu)勢作用，值得臨床推廣。

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