丁 坤

（天津體育職業(yè)學(xué)院，天津 301600）

髕腱末端病是指因運動損傷或勞損而引起的髕骨腱止點處組織炎性變性，臨床以疼痛為主要表現(xiàn)的髕腱慢性創(chuàng)傷性病變 。髕腱末端病是擊劍運動員中最常見的運動損傷，本文結(jié)合擊劍運動項目的專項技術(shù)特點、髕腱末端結(jié)構(gòu)、髕腱末端病發(fā)生的病因等，分析擊劍運動員易出現(xiàn)髕腱末端損傷的原因，從而減少和預(yù)防擊劍運動員出現(xiàn)髕腱末端損傷。

1 研究對象與方法

1.1 研究對像

本文以2014年10月—2016年1月天津市擊劍運動員臏腱末端損傷的9名患者為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法 在論文的準(zhǔn)備過程中，筆者參閱了運動生理學(xué)、人體解剖學(xué)、體育保健學(xué)、運動生物力學(xué)、臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等相關(guān)書籍。檢索中國期刊網(wǎng)，萬方數(shù)據(jù)庫等，下載關(guān)于擊劍運動、髕腱末端病、運運損傷康復(fù)等相關(guān)方面論文。

1.2.2 問卷調(diào)查法 設(shè)計擊劍運動員運動損傷問卷調(diào)查表，發(fā)放問卷調(diào)查，由運動員親自填寫，對臏腱末端損傷運動員調(diào)查表進行回收、整理。

1.2.3 專家訪談法 對運動員進行跟進，與擊劍隊教練員、體能訓(xùn)練教練、隊醫(yī)、康復(fù)治療師等人員進行交流訪談，了解運動項目的訓(xùn)練特點、臏腱末端病發(fā)生的機制、擊劍運動員與臏腱末端病之間的關(guān)系以及治療康復(fù)等情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 髕腱末端病損傷詳情

擊劍運動員的基本運動姿勢為半蹲馬步的側(cè)身攻擊，其核心技術(shù)為“弓步—刺”技術(shù)，以弓步的姿勢進行快速地攻擊和防守，這一運動技術(shù)特點要求膝關(guān)節(jié)常保持屈曲的姿勢，在屈曲姿勢的條件下進行移動，而當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，股四頭肌被拉長，股四頭肌腱跨過膝關(guān)節(jié)止于脛骨粗隆，髕腱長期處于緊張應(yīng)力的狀態(tài)，同時，臏腱末端的連接處是肌腱連接的薄弱環(huán)節(jié)，長期的訓(xùn)練和比賽，髕腱末端不斷地受到牽拉、應(yīng)力刺激，極易造成損傷。天津市擊劍運動隊髕腱末端病運動員損傷詳情見表1。

2.2 損傷機制分析

2.2.1 臏腱末端解剖結(jié)構(gòu) 髕腱解剖結(jié)構(gòu)主要包括：骨性結(jié)構(gòu)、肌肉結(jié)構(gòu)、肌腱結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。基中股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外側(cè)髁構(gòu)成脛股關(guān)節(jié)，髕骨與股骨的滑車構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)做屈曲活動時，股四頭肌牽拉髕骨在股骨滑車上做滑行運動。

股骨前的股四頭肌有四個頭，分別為股直肌、股外側(cè)肌、股中間肌以及股內(nèi)側(cè)肌，它們向下形成一個腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)緣，并向下延伸為髕韌帶，止于脛骨粗隆構(gòu)成伸膝肌群，肌腱纖維呈波狀排列，腱細(xì)胞呈梭形，夾雜在肌纖維之中，肌腱末端結(jié)構(gòu)的前方有疏松結(jié)締組織構(gòu)成的鍵圍，內(nèi)有豐富的血管。髕腱解剖結(jié)構(gòu)中髕腱—骨結(jié)合處為解剖薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.2 髕腱末端病的病例及發(fā)病機制目前對髕腱末端病的主要病理變化已基本達成了共識，認(rèn)為病變主要是髕腱末端承受過度負(fù)荷或者過度使用造成骨性結(jié)構(gòu)和肌腱結(jié)構(gòu)退行性變：（1）骨性結(jié)構(gòu)：髕骨關(guān)節(jié)面軟骨變性、增生及骨刺形成軟骨。（2）肌腱結(jié)構(gòu)：肌腱組織受強力負(fù)荷刺激時，在應(yīng)力作用下會發(fā)生塑性改變，肌腱的強度和剛度會增大，其塑性改變是一種代償性、適應(yīng)性的改變。肌腱的慢性損傷，腱圍往往出現(xiàn)水腫、增厚、粘連、纖維化、小動脈硬化及原有的疏松結(jié)締組織被致密結(jié)締組織取代等病狀。

髕腱末端病的病因目前仍未完全清楚，但擊劍運動員髕腱末端病的主要病因是由于髕腱末端過度負(fù)荷所造成的，它的發(fā)生與運動訓(xùn)練項目、專項技術(shù)動作特點有密切的關(guān)系。髕腱末端組織特別是髕骨、髕韌帶連接點在承受反復(fù)收縮擠壓、拉長、摩擦以及運動過程中與地面的反作用力等因素，造成髕腱末端局部負(fù)荷過大、髕腱末端結(jié)構(gòu)內(nèi)壓增大，導(dǎo)致髕腱末端結(jié)構(gòu)代謝功能障礙和循環(huán)變差、營養(yǎng)彌散受阻、血流供給不足，進而導(dǎo)致髕腱末端結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，組織變性，髕骨軟骨鈣化、增生，韌帶纖維化、彈性變小，發(fā)生無菌性炎癥引起疼痛等。

由于髕腱末端病變的多樣性以及結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，目前對髕腱末端病的發(fā)病機制認(rèn)識大體可歸類為兩個方面因素：（1）由髕腱末端結(jié)構(gòu)局部微循環(huán)障礙引起的多種活性因子對髕腱末端結(jié)構(gòu)的破壞作用；（2）髕腱末端結(jié)構(gòu)的代償失常反應(yīng)。這兩個方面因素相互交叉影響并貫穿著髕腱末端病的整個發(fā)病過程。

2.3 擊劍運動員髕腱末端病發(fā)生的病因

2.3.1 擊劍運動項目技術(shù)特點因素 引起專業(yè)運動員運動損傷的原因有兩個方面：（1）運動專項技術(shù)性：擊劍運動專項技術(shù)常為膝半蹲弓步姿勢，以弓步姿勢進行沖刺。（2）膝關(guān)節(jié)為人體物理解剖薄弱點：擊劍運動專項技術(shù)在運動中基本上膝關(guān)節(jié)屈曲130°～150°，而關(guān)節(jié)的這一角度恰恰是膝關(guān)節(jié)物理解剖的薄弱點，此時關(guān)節(jié)最不穩(wěn)定，主要由股四頭肌-髕骨-髕韌帶維持關(guān)節(jié)活動和穩(wěn)定，此種姿勢人體在前進、后退時，股四頭肌不停牽拉肌腱-髕骨-髕韌帶，同時，由于膝關(guān)節(jié)此時的不穩(wěn)定性，極易出現(xiàn)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)、外翻，加大了髕腱的牽張力，加重膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的負(fù)擔(dān)。長期、反復(fù)、不間斷地牽張和收縮股四頭肌，易導(dǎo)致髕腱末端發(fā)生組織病變，所以，髕腱末端病是擊劍運動員膝關(guān)節(jié)損傷中最常出現(xiàn)的損傷，同時損傷以勞損性損傷為主，損傷程度多為輕度損傷，如果治療、康復(fù)不當(dāng)容易形成中度或者重度損傷，且不易恢復(fù)。

2.3.2 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不平衡 從膝關(guān)節(jié)解剖及功能可以看出，大量肌肉包圍著膝關(guān)節(jié)，有正面的股四頭肌、縫匠肌，外側(cè)的髂脛束，內(nèi)側(cè)股內(nèi)側(cè)肌群，后側(cè)的股二頭肌等。肌力在任何運動中皆扮演著非常重要的角色，而其平衡狀態(tài)更是預(yù)防、評估肌肉與關(guān)節(jié)傷害的重要參考指標(biāo)。對運動員來說，不當(dāng)?shù)挠?xùn)練常會導(dǎo)致肌力的不平衡，進而造成關(guān)節(jié)傷害或肌肉損傷，其中屈肌與離心肌力的不足，較常引起關(guān)節(jié)或肌肉的不適。膝關(guān)節(jié)周圍肌力下降—關(guān)節(jié)失穩(wěn)—疼痛之間形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，髕腱末端牽拉應(yīng)力異常，進而引起膝關(guān)節(jié)髕腱末端病的發(fā)生和發(fā)展。

擊劍運動動作在不斷地攻防轉(zhuǎn)換過程中，膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲不斷交替進行，機體的運動是通過肌肉產(chǎn)生的收縮力帶動肢體位移而完成的，膝關(guān)節(jié)伸展運動由股四頭肌收縮牽拉髕骨、髕韌帶來完成，膝關(guān)節(jié)屈曲由股后股群收縮來完成，同時周圍的肌肉和肌腱又是運動穩(wěn)定的動力性因素。有力的肌肉，不僅能防止其本身損傷、保護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，而且也是完成復(fù)雜的擊劍技術(shù)動作的需要。專項運動的大強度訓(xùn)練負(fù)荷易造成股四頭肌疲勞，收縮能力變差，肌力變小、不足，為了維持訓(xùn)練強度需要，或者訓(xùn)練強度長期超過組織生理負(fù)荷，膝關(guān)節(jié)代償失衡，肌力不平衡，進一步使髕腱末端穩(wěn)定性變差，引起病變，發(fā)生疼痛，造成關(guān)節(jié)受限，進而加重髕腱末端帶的負(fù)擔(dān)，形成髕腱末端病。

2.3.3 大強度訓(xùn)練導(dǎo)致髕腱勞損 正常髕腱生理結(jié)構(gòu)都具有一定的自我保護功能，可以自然減輕大強度訓(xùn)練帶來的超負(fù)荷量，給予髕腱保護。膝關(guān)節(jié)的伸展運動是由股四頭肌收縮牽拉髕骨—髕韌帶來完成，而膝關(guān)節(jié)在屈曲運動時，股后肌群收縮，髕腱末端結(jié)構(gòu)被拉長。膝關(guān)節(jié)的運動模式不僅有簡單屈曲、伸展運動，還有滾動、滑動、側(cè)移和軸位旋轉(zhuǎn)的復(fù)雜的、多自由度的運動模式。髕腱結(jié)構(gòu)在膝關(guān)節(jié)活動中起到十分重要的作用，擊劍運動過程中，一次次快速、猛力地弓步前進或者跨步，膝關(guān)節(jié)在伸展和屈曲過程中髕腱末端結(jié)構(gòu)不斷地被收縮和拉長，在超負(fù)荷的運動訓(xùn)練下，髕骨末端長期處于牽拉應(yīng)力狀態(tài)，髕腱被反復(fù)頻繁的過度負(fù)荷導(dǎo)致末端結(jié)構(gòu)代償失衡，肌腱及肌腱連接軟骨處內(nèi)壓力增高，造成局部組織變性，組織內(nèi)小血管壁破裂，髕腱的纖維組織撕裂，髕腱末端的骨性病變，局部血液供應(yīng)和營養(yǎng)物質(zhì)輸送變?nèi)酰斐山M織缺血、缺氧和營養(yǎng)供應(yīng)不良，而髕腱又屬于致密結(jié)締組織，本身代謝緩慢，如果損傷得不到及時有效的修復(fù)，就會造成肌腱纖維組織變性，形成髕腱末端病。

髕腱末端結(jié)構(gòu)節(jié)是附著在股四頭肌肌腱、髕骨、髕韌帶組織的復(fù)雜關(guān)節(jié)，超負(fù)荷訓(xùn)練必定會引起髕腱末端的過度使用，極易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)髕腱韌帶的慢性勞損性損傷。運動員在訓(xùn)練中承受了一定的運動負(fù)荷后，機體對適宜的負(fù)荷產(chǎn)生效應(yīng)，但如若負(fù)荷過小，不能引起機體必要的應(yīng)急反應(yīng)；而在過度負(fù)荷作用下則會出現(xiàn)劣變反應(yīng)，造成運動員髕腱末端病的發(fā)生。

2.3.4 其它因素 擊劍運動屬于強對抗項目，頻繁對抗過程中意外相撞、被劍刺中髕腱、摔倒或者突然劇烈的發(fā)力都會導(dǎo)致急性損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生小的撕脫等。擊劍運動員髕腱末端病產(chǎn)生的主、客觀原因包括：（1）運動員自身方面：準(zhǔn)備活動不合理、不足或者活動內(nèi)容安排不合理，運動員訓(xùn)練過程中訓(xùn)練水平不足，技術(shù)不規(guī)范，使用錯誤的訓(xùn)練動作，訓(xùn)練狀態(tài)不佳，注意力不集中，缺乏自我保護意識，懈怠訓(xùn)練，帶傷訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后放松不充分或者不做放松，導(dǎo)致疲勞堆積，影響恢復(fù)和下一次訓(xùn)練。（2）教練員方面：沒有根據(jù)運動員訓(xùn)練能力合理安排訓(xùn)練強度，違背訓(xùn)練系統(tǒng)性、漸進性原則，訓(xùn)練強 度過大，疲勞訓(xùn)練；（3）客觀原因：地面不平，場地濕滑，光線不足等。

3 擊劍運動員髕腱末端病的常用治療方法與預(yù)防措施

3.1 常用治療方法

由于運動損傷的特殊性和專項特性，針對運動員髕腱末端損傷的治療沒有形成統(tǒng)一的方法。就目前而言，對絕大多數(shù)髕骨末端病損傷運動員首先采用保守治療方法：理療（如電、磁、超聲、傳導(dǎo)熱）、中醫(yī)治療（按摩、針灸）、西醫(yī)治療（局部封閉）、康復(fù)鍛煉等，經(jīng)保守治療無明顯效果，癥狀嚴(yán)重，影響訓(xùn)練、比賽、甚至生活者可采取手術(shù)治療。

3.2 預(yù)防措施

（1）針對易出現(xiàn)損傷的髕腱部位在訓(xùn)練前加強熱身訓(xùn)練，充分調(diào)動身體機能、膝關(guān)節(jié)周圍肌群，避免或者減少損傷；（2）在日常訓(xùn)練過程中，對出現(xiàn)錯誤姿勢的運動員進行及時糾正，科學(xué)合理地安排訓(xùn)練強度，減少因訓(xùn)練姿勢不正確而造成膝關(guān)節(jié)髕腱損傷；（3）訓(xùn)練后充分做放松運動，特別是膝關(guān)節(jié)周周肌群和髕腱處；（4）對已出現(xiàn)髕腱損傷的運動員應(yīng)及時治療并進行康復(fù)訓(xùn)練，避免再次損傷，做到預(yù)防為主、醫(yī)體結(jié)合等。