張鵬

【摘要】目的：研究分析甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用腺葉次全切除術(shù)的臨床效果。方法：選取我院2011年到2013年收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，全部采取手術(shù)治療，對手術(shù)方式和臨床效果之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：對于以上100例患者，術(shù)后病理檢查表明75例為甲狀腺腺瘤，9例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，7例為甲狀腺癌，5例為亞急性甲狀腺炎，還有4例橋本病。依據(jù)患者病情，實行了55例單側(cè)腺葉次全切除術(shù)，29例單側(cè)腺葉次全切除加峽部切除手術(shù)，還有16例雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)。對以上患者進(jìn)行3個月到1年的隨訪，沒有出現(xiàn)甲減發(fā)生的狀況。結(jié)論：由于甲狀腺結(jié)節(jié)存在比較復(fù)雜的致病原因，在手術(shù)前不容易定性，所以實施甲狀腺腺葉次全切除手術(shù)的治療，不僅臨床效果理想，而且并發(fā)癥較少，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；腺葉次全切除術(shù)；臨床效果

【中圖分類號】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0145-02

隨著人們生活方式的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上處于常見和多發(fā)的趨勢，而且女性多發(fā)于男性。在該疾病的臨床治療上，手術(shù)切除由于療效確切，所以被廣泛應(yīng)用。而且手術(shù)方法相對多樣，在甲狀腺切除上就可以包括部分切除和大部分切除，另外還有甲狀腺腺葉全切除手術(shù)和次全切除手術(shù)等。在手術(shù)方法的選取上，往往應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和身體情況等條件，只有這樣才能促進(jìn)臨床治療效果的提高[1]。為此，我院選取2011年到2013年收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，研究分析甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用腺葉次全切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

一資料與方法

1、一般資料

選取我院2011年到2013年收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。其中，男31例，女69例。年齡在18—70歲，平均47.5歲。病史在1個月到10年，平均5.2年。在臨床表現(xiàn)，除了甲狀腺結(jié)節(jié)外，30例患者出現(xiàn)吞咽異物感和壓迫感，7例疼痛，5例發(fā)熱，還有8例患者合并甲亢癥狀，比如容易發(fā)怒，消瘦等，余下患者沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

2、方法

手術(shù)前，4例患者口服甲狀腺素片，還有3例患者口服強的松，以上治療緩解了患者的癥狀，但結(jié)節(jié)沒有消失。依據(jù)患者病情，實行了55例單側(cè)腺葉次全切除術(shù)，29例單側(cè)腺葉次全切除加峽部切除手術(shù)，還有16例雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)。其中，4例患者由于甲瘤復(fù)發(fā)，所以再次手術(shù)，8例患者被病理切片證實為甲癌，所以按照治療甲癌的方法再次進(jìn)行手術(shù)。

二結(jié)果

（1）結(jié)節(jié)性質(zhì)。對以上患者實施病理切片檢查，結(jié)果如表1所示。在以上75 甲狀腺瘤中，30例為多發(fā)性腺瘤，占比40%，還有9例為雙側(cè)性甲狀腺瘤，占比12%，還有8例患者合并甲亢，占比10.7%。

表1腺葉次全切除手術(shù)后常規(guī)病理切片檢查結(jié)果

病理結(jié)果 甲狀腺瘤 甲狀腺癌 亞急性

甲狀腺炎 橋本病 結(jié)節(jié)性

甲狀腺腫 合計例數(shù) 75 7 5 4 9 100（2）隨訪。對以上患者全部進(jìn)行了隨訪，隨訪時間在3個月到1年。其中，1例甲狀腺癌患者因為復(fù)發(fā)而死亡。剩下99例患者沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，比如甲狀旁腺功能低下、甲減等情況。9例患者在手術(shù)后發(fā)生了短暫性的聲音嘶啞，經(jīng)過1到3個月后得到恢復(fù)。

三討論

由于甲狀腺結(jié)節(jié)存在比較復(fù)雜的病因，而且臨床表現(xiàn)也不固定，所以其基礎(chǔ)的病原性疾病不容易明確，包括甲狀腺瘤、甲狀腺癌、橋本病、亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等都具有可能性。不過，通常為良性病變，尤其是甲狀腺瘤[2]。結(jié)合本次研究，甲狀腺瘤的比例就高達(dá)75%，其次是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，占比9%，最少的是橋本病，只有4%。在臨床上，亞急性甲狀腺炎一般不會引起甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，本次研究中，亞急性甲狀腺炎的比重為5%。對于甲狀腺瘤而言，存在單個或者多個的形式，可能在同一側(cè)，也可能在兩側(cè)發(fā)病，而且能和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫同時存在。在臨床上沒有固定癥狀，一般為結(jié)節(jié)，少部分會伴發(fā)甲亢。近幾年，甲狀腺瘤發(fā)生惡變的比例有所增加，相關(guān)文獻(xiàn)報道表明其已經(jīng)超過10%。而且僅僅實行腫塊摘除治療的話，很有可能造成隱匿性腺瘤沒有及時發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致甲狀腺瘤復(fù)發(fā)的問題。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，一般都認(rèn)同實施手術(shù)治療，但是手術(shù)切除范圍上，臨床上還存在一定的爭議。由于甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生惡性病變的比例逐漸增高，甲狀腺癌的誤診率已經(jīng)超過了50%。不少患者手術(shù)前被認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)，但術(shù)后檢查出惡性的情況時有發(fā)生。另外，關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和亞急性甲狀腺炎可能導(dǎo)致甲狀腺癌的觀點已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同，不少研究也表示，利用手術(shù)來切除病灶主要是對變性組織的切除，也就是對抗原的切除，從而對免疫反應(yīng)的繼續(xù)發(fā)生起到阻斷作用，進(jìn)而促使疾病得到自限。在本組患者中，部分亞急性甲狀腺炎患者經(jīng)過藥物治療依然沒有消除結(jié)節(jié)，所以實行了腺葉次全切除手術(shù)，并且取得了比較滿意的手術(shù)效果。結(jié)合相關(guān)臨床實踐，筆者認(rèn)為：第一對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，尤其是惡變還沒有展開的患者，快速冰凍切片檢查的確診率會受到制約；第二為腫瘤多發(fā)的情況中，僅僅摘除腺瘤可能存在漏治的狀況；第三，對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)存在癌變的可能性。在以上情況下，應(yīng)當(dāng)實行甲狀腺結(jié)節(jié)患側(cè)的腺葉次全切除手術(shù)，必要時增加峽部切除手術(shù)，或者開展雙側(cè)腺葉次全切除手術(shù)，但是對腺體后被膜予以保留。該手術(shù)方式不僅對病變組織起到了切除效果，還可以防止遺留微小病變，從而對各種嚴(yán)重并發(fā)癥起到預(yù)防效果[3]。

綜上所述，由于甲狀腺結(jié)節(jié)存在比較復(fù)雜的致病原因，在手術(shù)前不容易定性，所以實施甲狀腺腺葉全切除手術(shù)的治療，不僅臨床效果理想，而且并發(fā)癥較少，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]付玉. 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的臨床效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（28）：337-338.

[2]陳亞晗. 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 35（2）：213-214.

[3]吳偉剛. 兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（33）：19-20