符日紅

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)在社區(qū)糖尿病病人建檔后的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2012年3月至2014年8月到本社區(qū)建立慢性病檔案的120例糖尿病病人納入研究，跟蹤觀察病人在經(jīng)過健康教育、飲食指導(dǎo)和血糖監(jiān)測等社區(qū)護(hù)理措施干預(yù)前后的情況。結(jié)果：與護(hù)理前相比，120例糖尿病病人護(hù)理后的疾病知識(shí)知曉率、服藥依從性、血糖控制穩(wěn)定率和自我監(jiān)測血糖率均有顯著性提高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)糖尿病病人建檔后實(shí)施護(hù)理干預(yù)和跟蹤隨訪，有助于穩(wěn)定血糖水平，增強(qiáng)自我管理能力，值得加強(qiáng)普及與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；建檔；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0087-01

糖尿?。―M）是由于多因素影響胰島素的分泌與作用，使機(jī)體出現(xiàn)以血糖異常升高為首要特征的一種常見代謝紊亂性疾病。其通常有多飲、多尿和體重下降等臨床表現(xiàn)，需要長期連續(xù)性對(duì)病人進(jìn)行有效的臨床治療與社區(qū)護(hù)理，以穩(wěn)定血糖水平，改善患者預(yù)后生活。為此，本研究對(duì)近年到本社區(qū)建立慢性病檔案的120例糖尿病病人進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)與跟蹤隨訪，取得了較滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例糖尿病病人均由本社區(qū)于2012年3月至2014年8月期間收錄并建立慢性病檔案管理，其中男性與女性各占62例和58例，年齡段34～72歲，平均是（52.7±4.5）歲；病程時(shí)間3～14年，平均是（7.2±2.1）年。所選病人均通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGGT），結(jié)果與世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的糖尿病判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]，包括文化程度在小學(xué)水平以下者37例，初中水平者33例，高中水平者32例，大專及以上水平者18例。全組病人均自愿配合本實(shí)驗(yàn)，且已完成知情同意書的簽署。

1.2 方法

（1）建立慢性病專用健康檔案：依據(jù)衛(wèi)生部門修訂的慢性病管理項(xiàng)目，對(duì)病歷首頁、病史記錄與糖尿病跟蹤隨訪表等進(jìn)行登記，同時(shí)詳細(xì)填寫病人的基本資料，包括姓名、性別、出生日期、家庭住址、聯(lián)系電話、婚姻狀況、文化程度及疾病編號(hào)等。

（2）跟蹤隨訪：結(jié)合糖尿病的具體情況，如屬于1型或2型、是否合并其他癥狀等，明確隨訪時(shí)間，通常是每三個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，部分病情較重者，可適當(dāng)增加隨訪頻次。主要采取上門隨訪的形式明確病情變化情況，全面、系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)。健康宣教期間，需保證語言通俗易懂，盡量通過舉例方式闡述糖尿病的治療與護(hù)理知識(shí)，包括臨床癥狀、血糖控制方法、飲食指導(dǎo)、日常服藥情況和藥物毒副反應(yīng)等，以利于病人掌握并遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（3）社區(qū)護(hù)理措施：①健康教育。通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、定期召開社區(qū)糖尿病健康教育講座等方式，向病人普及糖尿病知識(shí)，主要包括糖尿病的飲食控制、臨床治療、血糖自我監(jiān)測和日常運(yùn)動(dòng)等，及時(shí)解答病人疑慮，以糾正其既往對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而更積極配合護(hù)理治療。②飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者病情，制定合適的飲食指導(dǎo)方案，每日保證攝入的蛋白質(zhì)、維生素和熱量充足，飲食清淡、營養(yǎng)均衡，同時(shí)還需適當(dāng)控制食鹽攝入量（<6g），戒煙酒，每餐攝入纖維素需在40g以上，避免進(jìn)食葡萄糖和蔗糖等糖類與其制品，忌食脂肪與膽固醇含量高的食物。③血糖監(jiān)測。由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解血糖監(jiān)測和控制標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)，同時(shí)親身示范，教會(huì)病人通過尿糖測試或便攜式血糖計(jì)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，以更好掌握血糖變化情況，并及時(shí)調(diào)整臨床用藥方案。④用藥指導(dǎo)。告知病人糖尿病是需要終身治療的一種慢性病，需要遵醫(yī)囑定量定時(shí)服藥，以盡量穩(wěn)定血糖水平，并針對(duì)降糖藥的用藥原則、注意事項(xiàng)和可能誘發(fā)的不良癥狀等，指導(dǎo)病人正確用藥，避免出現(xiàn)減量服藥、停藥和換藥等情況。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。肥胖是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于病人減輕體重，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，進(jìn)而緩解胰島素抵抗的情況。故在社區(qū)護(hù)理時(shí)，可結(jié)合病人的實(shí)際情況，指導(dǎo)其采取合適方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如打太極、慢跑和散步等，運(yùn)動(dòng)時(shí)，需注意避免運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長或運(yùn)動(dòng)量過大。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查本實(shí)驗(yàn)120例病人護(hù)理前后的疾病知識(shí)知曉率、服藥依從性和血糖控制穩(wěn)定情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)病人自我監(jiān)測血糖的例數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS17.0版本統(tǒng)計(jì)源軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，由卡方（X2）和t分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)采取[n（%）]和（X±s）描述，以P<0.05對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行校準(zhǔn)。

2 結(jié)果

與護(hù)理前相比，120例糖尿病病人護(hù)理后的疾病知識(shí)知曉率、服藥依從性、血糖控制穩(wěn)定率和自我監(jiān)測血糖率均有顯著性提高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

糖尿病在成人群體中較多見，其發(fā)病通常與病人的不良飲食習(xí)慣、體型肥胖、免疫功能紊亂和遺傳問題等有關(guān)，且往往容易與肺部感染、糖尿病足等合并出現(xiàn)，對(duì)病人的生理健康及生活質(zhì)量影響極大。需要在積極治療的同時(shí)，采取系統(tǒng)、規(guī)范的管理措施進(jìn)行干預(yù)，以起到降糖和改善預(yù)后的重要作用。

維持血糖穩(wěn)定是糖尿病病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的最終目的，同時(shí)也是對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行有效評(píng)定的一個(gè)最直接指標(biāo)。本研究中，我們社區(qū)主要采取建立檔案、社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)120例糖尿病病人進(jìn)行血糖控制，結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，120例糖尿病病人護(hù)理后的疾病知識(shí)知曉率、服藥依從性、血糖控制穩(wěn)定率和自我監(jiān)測血糖率均有顯著性提高，分別達(dá)到了88.33%、95.00%、90.00%和53.33%，且數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，均提示有明顯差異（P<0.05）。與黃桃[2]和鐘小林等[3]報(bào)道一致。筆者總結(jié)認(rèn)為，建立檔案管理有助于對(duì)糖尿病病人的具體病情進(jìn)行系統(tǒng)、全面評(píng)價(jià)，制定符合病人病情的護(hù)理措施；跟蹤隨訪能夠第一時(shí)間掌握糖尿病病情變化情況，并做到及時(shí)調(diào)整飲食和用藥方案的重要作用；而社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，健康教育利于加強(qiáng)病人對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握，飲食指導(dǎo)利于維持每日血糖的穩(wěn)定，用藥指導(dǎo)利于有效、迅速降糖，血糖自我監(jiān)測可及時(shí)掌握血糖變化動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整臨床用藥方案，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)可盡量避免病人因過度肥胖導(dǎo)致糖尿病發(fā)病。

綜上所述，在社區(qū)糖尿病病人建檔后實(shí)施護(hù)理干預(yù)和跟蹤隨訪，有助于穩(wěn)定血糖水平，增強(qiáng)自我管理能力，值得加強(qiáng)普及與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彥飛.社區(qū)糖尿病建檔后護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，44（4）：304-305.

[2]黃桃.社區(qū)糖尿病病人建檔后護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].全科護(hù)理，2014，12（33）：3110-3111.

[3]鐘小林，林元敏.社區(qū)2型糖尿病建檔后護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（6）：298-299.