李博 張祖隆

【摘要】目的 探討臨床上采用連續(xù)性血液凈化搶救 多臟器功能衰竭患者的實(shí)際效果。方法針對(duì)我院從2013年4月到2014年4月收治的30例多臟器功能衰竭患者作為研究對(duì)象，將其在搶救前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 和搶救之前比較，30例患者治療后在炎性介質(zhì)、APACHE評(píng)分、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能評(píng)估、血流動(dòng)力學(xué)等數(shù)據(jù)上，具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。30例患者中，死亡例9（30%），存活例21（70%）。結(jié)論 在臨床多臟器功能衰竭患者的搶救中，采取連續(xù)性血液凈化能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量和治療效果，調(diào)節(jié)其體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有效清除毒素，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好的條件，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】血液凈化；功能衰竭；多臟器

【中圖分類號(hào)】R365.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0168-01

前言：多臟器功能性衰竭（MOF）是臨床上患者因受到諸如嚴(yán)重感染、損傷、手術(shù)、外傷或者嚴(yán)重疾病的情況下，誘發(fā)兩個(gè)以上重要器官功能性衰竭的嚴(yán)重病癥，該病癥的誘發(fā)機(jī)制復(fù)雜，病因繁多，并且致死率極高[1]。目前臨床上主要采取連續(xù)血液凈化的技術(shù)來清除血液循環(huán)中由于臟器衰竭所釋放出來的炎癥因子，改善內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的正常化，是搶救MOF患者最為重要的技術(shù)之一[2]，本文針對(duì)我院從2013年4月到2014年4月收治的30例多臟器功能衰竭患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般性資料

針對(duì)我院從2013年4月到2014年4月收治的30例多臟器功能衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男性患者19人，女性患者11人，患者年齡為28-74歲，平均年齡為（44.6±2.4）歲。所有患者經(jīng)過診斷均符合MOF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除活動(dòng)性出血、具出血傾向、哺乳期、妊娠期、48小時(shí)內(nèi)使用過抗凝藥物和免疫功能低下患者。其中多臟器衰竭誘發(fā)的病因中，外科大手術(shù)有6人，敗血癥2人，燒傷6人，糖尿病腎病3人，心肺復(fù)蘇術(shù)6人，腎臟移植3人，急性壞死性胰腺炎4人。經(jīng)過急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，患者總體評(píng)分為23-36分，平均為（32.4±2.6）分。

1.2 搶救方法

患者進(jìn)入搶救室后，馬上為其建立全面的生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括平均動(dòng)脈壓、維持血壓和中心靜脈壓等。同時(shí)積極展開液體復(fù)蘇、抗感染和呼吸機(jī)輔助呼吸等對(duì)癥治療措施，在多臟器功能衰竭發(fā)生之后的3小時(shí)之內(nèi)，采取連續(xù)性血液凈化對(duì)其進(jìn)行搶救。開放靜脈通道，每天更換一次濾器，每星期4-5次，每次8-12小時(shí)。再根據(jù)患者的具體血鉀情況，在稀釋之后輸入置換液中，管路和濾管預(yù)先采用肝素鹽水進(jìn)行預(yù)沖洗，抗凝劑選用低分子肝素，第一次用量為3000U，之后再根據(jù)情況增加每小時(shí)300-500U。如果患者病情嚴(yán)重，不采用抗凝劑[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將其在搶救前后的各項(xiàng)臨床治療數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。和患者搶救之前在炎性介質(zhì)、APACHE評(píng)分、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能評(píng)估、血流動(dòng)力學(xué)等數(shù)據(jù)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)包對(duì)于收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，計(jì)量性資料采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)性資料采取X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從表1中可以看出，治療前后，患者在血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)的比較上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1：患者在治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ X±s）

時(shí)間 CI[L/（min.m2）] CVP（cm H2O） MAP（mm Hg） HR （次/分）治療前 2.21±0.43 24.21±4.42 68.37±2.15 132.52±12.54治療后 3.07±0.66 7.43±2.65 91.56±9.76 86.37±6.43t 6.76 10.23 8.67 11.34P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 從表2 中可以看出，治療前后患者在各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較上，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在APACHE的評(píng)分比較上，治療前后的差異也非常顯著（P<0.05）。

表2：患者在治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（ X±s）

時(shí)間 BUN（μmol/L） IL-6（μmol/L） HCO3（μmol/L） APACHE治療前 21.34±3.18 38.37±4.68 15.49±1.27 31.23±3.9治療后 11.09±0.23 32.45±4.97 26.38±1.39 11.53±2.8t 6.54 10.34 6.36 6.17P <0.05 <0.05 <0.05 <0.0530例患者經(jīng)過及時(shí)的搶救之后，存活21人，占比70.0%；死亡9人，占比30%。從死亡原因上分析，手術(shù)并發(fā)癥死亡3例，呼吸衰竭2例，心臟驟停2例，嚴(yán)重感染2例。存活患者持續(xù)性采取透析進(jìn)行治療，直到各項(xiàng)生化指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍后停止。

3.討論

在MOF患者的搶救上，采取連續(xù)性血液凈化的措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效清除患者血液中存在的各種炎癥因子和大分子溶質(zhì)，有效控制了氮質(zhì)血癥的發(fā)生，并將血液中多余的水分析出[4]。從而確保患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，充分發(fā)揮血漿充盈的作用，改善血容量。本文的研究結(jié)果顯示，治療前后，患者在血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)的比較上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后患者在各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較上，差異顯著，局域統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），APACHE的評(píng)分比較上，治療前后的差異也非常顯著（P<0.05）。說明了連續(xù)性血液凈化措施的及時(shí)性和有效性。從治療結(jié)果上看，0例患者經(jīng)過及時(shí)的搶救之后，存活21人，占比70.0%；死亡9人，占比30%。其中從死亡原因上分析，手術(shù)并發(fā)癥死亡3例，呼吸衰竭2例，心臟驟停2例，嚴(yán)重感染2例。存活患者持續(xù)性采取透析進(jìn)行治療，直到各項(xiàng)生化指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍后停止。說明了連續(xù)性血液凈化措施能夠減輕患者體內(nèi)的容量負(fù)荷，有助于營(yíng)養(yǎng)支持的治療得到充分的體現(xiàn)。改善局部微循環(huán)、提高組織相容性，穩(wěn)定學(xué)血管狀態(tài)有著正面的作用[5]。

綜上所述，在臨床多臟器功能衰竭的患者搶救上，采取連續(xù)性血液凈化能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量和治療效果，調(diào)節(jié)其體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有效清除毒素，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好的條件，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽(yáng)德偉，梁蘭青.連續(xù)性血液凈化在多臟器功能衰竭中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述. 2013（03）

[2] 王申.連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎12例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2011（20）

[3] 王崗.連續(xù)性血液凈化救治多臟器功能衰竭[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2011（17）

[4] 尹巍華.連續(xù)性血液凈化治療腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征200例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2011（20）

[5] 林勇軍，熊濱.連續(xù)性血液凈化在多器官功能障礙綜合征中的應(yīng)用[J].內(nèi)科. 2011（03）