彭谷 黃娟

【摘要】目的：分析影響膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)治療效果的因素。方法：收集我院2012年9月-2013年9月期間經(jīng)手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者180例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)手術(shù)效果影響因素。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，本組患者中有149名患者結(jié)石取盡，另外31名患者存在結(jié)石殘留，結(jié)石殘留率為17.22%；對患者實施為期兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，有148名患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，另外32名患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.78%，通過Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)石殘留和手術(shù)復(fù)發(fā)的影響因素主要包括患者的年齡、結(jié)石數(shù)目、手術(shù)類型、總膽紅素異常、胰腺炎、膽總管直徑、膽管炎、結(jié)石最大直徑、膽管擴(kuò)張、膽總管擴(kuò)張，除此之外，術(shù)后并發(fā)癥和結(jié)石殘留也是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的因素（P<0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)效果影響因素眾多，需引起臨床人員的重視，根據(jù)實際情況合理選擇相應(yīng)的處理方案。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；手術(shù)；治療效果；因素

【中圖分類號】R657.4 /b 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0222-02

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上的常見病癥，目前對于該病的治療主要通過手術(shù)方式。大量的臨床案例表明，由于病理復(fù)雜性和多方面因素的影響，手術(shù)治療過程中容易出現(xiàn)結(jié)石殘留和術(shù)后復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者需要二次手術(shù)，不僅增加了患者的痛苦，也增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。本文旨在分析影響膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)治療效果的因素，特收集我院2012年9月-2013年9月期間經(jīng)手術(shù)治療的180例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年9月-2013年9月期間經(jīng)手術(shù)治療的180例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，本組患者中男125例，女55例，年齡21歲-80歲，平均年齡（52.44±12.16）歲，總膽紅素水平（35.11±5.26）umol/L，膽總管直徑（1.18±0.36）cm，結(jié)石直徑（1.17±0.49）cm，本組患者均通過超聲等確診，患者均無手術(shù)禁忌，且均排除術(shù)前合并急性胰腺炎的患者。

1.2 方法

本組患者均通過手術(shù)治療，其中有80名患者經(jīng)膽總管切開取石術(shù)治療，72例經(jīng)開腹膽囊切除術(shù)治療，28例腹腔鏡下膽囊切除治療，手術(shù)步驟均嚴(yán)格按照手術(shù)操作說明及無菌操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用χ2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，同時將所得的影響結(jié)石清除和術(shù)后復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行Logistic 回歸模型分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組患者中有149名患者結(jié)石取盡，另外31名患者存在結(jié)石殘留，結(jié)石殘留率為17.22%；對患者實施為期兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，有148名患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，另外32名患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.78%，通過Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)石殘留和手術(shù)復(fù)發(fā)的影響因素主要包括患者的年齡、結(jié)石數(shù)目、手術(shù)類型、總膽紅素異常、胰腺炎、膽總管直徑、膽管炎、結(jié)石最大直徑、膽管擴(kuò)張、膽總管擴(kuò)張，除此之外，術(shù)后并發(fā)癥和結(jié)石殘留也是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的因素（P<0.05）。具體情況見表1、表2。

表1影響結(jié)石取盡的多變量 Logistic 分析

變量 回歸系數(shù)b 標(biāo)準(zhǔn)誤S b RR值 P年齡 1.479 1.479 1.631 P>0.05結(jié)石數(shù)目 1.231 0.828 1.411 P>0.05手術(shù)類型 1.592 1.572 3.578 P>0.05總膽紅素異常 1.629 2.238 1.510 P>0.05胰腺炎 1.583 0.729 3.151 P<0.05膽總管直徑 1.058 1.084 2.588 P>0.05膽管炎 0.719 1.478 1.738 P>0.05結(jié)石最大直徑 1.531 0.996 3.231 P<0.05膽管擴(kuò)張 1.431 2.577 1.679 P>0.05膽總管擴(kuò)張 1.392 1.149 2.585 P<0.05表2影響術(shù)后復(fù)發(fā)的多變量 Logistic 分析

變量 回歸系數(shù)b 標(biāo)準(zhǔn)誤S b RR值 P年齡 1.391 1.861 1.261 P>0.05結(jié)石數(shù)目 0.700 1.131 1.549 P>0.05手術(shù)類型 1.530 0.588 2.391 P>0.05總膽紅素異常 1.160 2.679 1.599 P>0.05胰腺炎 0.879 0.531 2.377 P<0.05膽總管直徑 1.690 3.310 2.261 P>0.05膽管炎 0.701 1.669 2.858 P>0.05結(jié)石最大直徑 1.329 1.341 1.690 P<0.05膽管擴(kuò)張 0.679 2.097 2.671 P>0.05膽總管擴(kuò)張 1.411 1.262 1.283 P<0.05結(jié)石殘留 1.288 1.261 1.670 P>0.05術(shù)后并發(fā)癥 1.121 0.861 3.072 P<0.053 討論

結(jié)石殘留和術(shù)后復(fù)發(fā)是膽道結(jié)石手術(shù)治療后的常見問題，如果發(fā)現(xiàn)取石不徹底或者復(fù)發(fā)則需進(jìn)行二次手術(shù)，大大增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床表明，了解膽道結(jié)石手術(shù)效果影響因素從而選擇合理的手術(shù)方案對于提高手術(shù)效果和預(yù)后具有非常重要的作用[4-8]。本次研究通過Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響手術(shù)效果的因素主要包括患者的年齡、結(jié)石數(shù)目、手術(shù)類型、總膽紅素異常、胰腺炎、膽總管直徑、膽管炎、結(jié)石最大直徑、膽管擴(kuò)張、膽總管擴(kuò)張，可將其歸為患者的基本情況、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)類型。由此提示，在對患者開展手術(shù)前需進(jìn)行綜合評估，了解患者是否存在總膽紅素異常、膽管擴(kuò)張、膽總管直徑、膽總管擴(kuò)張、結(jié)石最大直徑、結(jié)石數(shù)目，如果有則要及時通過溶石、排石并應(yīng)用內(nèi)鏡系統(tǒng)等處理措施，并制定合理的手術(shù)方案，降低術(shù)后結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率，大量的臨床案例表明，采用腹腔鏡手術(shù)具有良好的治療效果[9-10]。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)效果影響因素眾多，需引起臨床人員的重視，根據(jù)實際情況合理選擇相應(yīng)的處理方案。

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