護理不良事件及安全管理對策研究

李江菱

【摘要】目的：探討護理不良事件及安全對策相關(guān)因素。方法：對我院2013年1月至2015年3月期間發(fā)生的11起護理不良事件進行回顧性分析。結(jié)果：護理不良事件發(fā)生的主要原因為護理查對不嚴，責任心不強，業(yè)務水平低造成的。結(jié)論：為了減少護理不良事件的發(fā)生，重點加強低年資護士規(guī)范化培訓，嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強輸液、醫(yī)囑處理的環(huán)節(jié)管理，強化護理人員責任心，合理使用和調(diào)配護理人力資源。

【關(guān)鍵詞】護理不良事件；安全管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0361-01

護理不良事件是傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件[1]。護理不良事件的防范是一個復雜而長期的過程，它與護理人員的素質(zhì)、技術(shù)和良好的護理環(huán)境及管理水平密切相關(guān)。現(xiàn)將我院2013年1月至2015年3月發(fā)生的11起護理不良事件作一原因分析，以尋求有效的防范措施。

1.資料與方法

1.1一般資料：我院2013年1月至2015年3月各科上報護理部的護理不良事件，共11例次。護理不良事件登記、評定及標準：由發(fā)生護理不良事件科室的護士長詳細記錄發(fā)生護士的姓名、病人信息、發(fā)生的經(jīng)過及導致的后果，是否得到及時的糾正或采取哪些補救措施，經(jīng)所在科室護士會議討論后上報護理部。護理部召開護理質(zhì)量與安全管理委員會議，按照我院差錯的評定標準進行評定，其中一般差錯9例次，嚴重差錯2例次。

1.2方法：采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱護理部“護理不良事件登記表”，將表中登記的護理不良事件按發(fā)生的類型、原因等進行分類統(tǒng)計。

2.結(jié)果

1例發(fā)生墜床， 一側(cè)有床擋，患者翻身時從另一側(cè)墜床。1例發(fā)生燙傷，患者喝水、理療時被燙傷。1例發(fā)生跌倒：下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折。1例給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）。1例給藥劑量或方式錯誤（化療藥十倍劑量）、鎮(zhèn)靜藥服藥到口（避免藥品囤積）。1例使用過期藥物。1例發(fā)生管路識別錯誤導致液體輸入錯誤（胃腸營養(yǎng)液）。1例發(fā)生遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者）。1例發(fā)生醫(yī)囑臨時續(xù)液，未掛治療單，輸液畢拔針返回，發(fā)現(xiàn)還有后續(xù)治療。2例治療單涂改含糊不清，劑量有誤。

3.討論

3.1影響因素分析

3.1.1 查對不嚴、責任心不強是發(fā)生執(zhí)行醫(yī)囑護理不良事件、輸液注射錯誤、錯發(fā)漏發(fā)藥物等護理不良事件的主要原因，可以看出因查對不嚴、責任心不強造成的護理不良事件的原因之一。有的護士為了盡快完成工作任務，在操作時往往忽視查對環(huán)節(jié)中的細節(jié)，有時僅憑個人主觀印象，老認為患者所處的位置是記憶中的位置，藥物也是每天常用的藥物，一旦患者更換床位后，打錯針、輸錯液、發(fā)錯藥的危險就可能發(fā)生了；有時簡化查對程序，只查對床號、姓名未查對藥物名稱，或同時拿幾個患者的藥物，造成加錯藥物及劑量錯誤的發(fā)生。另外，實習生帶教不嚴、交接班不嚴及違犯操作規(guī)程也是引發(fā)護理不良事件的原因。

3.1.2護理人力資源不足是發(fā)生護理不良事件的客觀原因。從發(fā)生護理不良事件的班次來看，發(fā)生頻率最高的是白班，其次是小夜班、大夜班。在白班各種治療、護理工作相對集中、工作量大，就容易造成各種紕漏。

3.1.3年輕護士工作經(jīng)驗少、業(yè)務水平低是護理護理不良事件發(fā)生的影響因素。從發(fā)生護理不良事件的比例來看，資歷低的護士明顯高于高年資護士，這與年輕護士理論知識薄弱、基本操作不熟練、法律知識缺乏、應對和處理問題的能力有限等有關(guān)。

3.2安全管理對策

3.2.1 建立護理不良事件登記、上報、討論、處罰、反饋制度。要求科室護士長每月上報護理不良事件，嚴重差錯應立即上報，并有科室的討論、定性、處罰、整改等內(nèi)容。護理部定期組織護理質(zhì)量與安全管理委員會成員對全院發(fā)生的護理差錯、護理不良事件進行分析、提出整改措施，并在護士長會議上互相交流管理經(jīng)驗及心得，利于提高全院護理安全管理水平。

3.2.2重視護士職業(yè)道德及安全教育。大多數(shù)護理操作是在無人監(jiān)督下進行的，要經(jīng)常對護理人員進行職業(yè)道德和慎獨精神教育， 通過崗前培訓、上黨課等形式，加強法律知識、護理安全教育，增強法律意識及責任心。

3.2.3交叉式核對醫(yī)囑 所有醫(yī)囑需經(jīng)2人核對無誤后方可執(zhí)行，核對時，由處理醫(yī)囑的辦公班護士查看治療單，由治療班護士宣讀醫(yī)囑中藥物的名稱、劑量、濃度、執(zhí)行頻率及執(zhí)行時間，換個角度可以避免習慣性思維而忽視醫(yī)囑中的變更，或因注意力不集中而導致的醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)中的失誤，避免差錯護理不良事件的發(fā)生。

3.2.4合理調(diào)配人力資源 開放式的工作環(huán)境和超負荷的工作量是引起護理工作壓力的主要來源[2]。護理不良事件的發(fā)生與工作量的大小及不同的排班方式有一定的相關(guān)性[3]。因此，護士長要合理調(diào)配和使用護理人力資源，科室實施分層管理，實現(xiàn)高年資護士對低年資護士適時、有效的技術(shù)指導及質(zhì)量把關(guān)[4]。根據(jù)不同時段的護理工作量和特點，進行彈性排班，增加護理差錯高發(fā)時段護理人員的配置，以緩解工作量大、人員緊張的情況，防止護理人員忙中出錯。

參考文獻

[1]李梅玲.新上崗護士護理不良事件原因分析及對策[J].護理學雜志，2006；21（17）：53

[2] 李小姝，劉彥君.護理工作壓力源及工作疲倦感的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2010，35（11）：645-649

[3] 呂健，孫淑華，戴芳德等.臨床科室護理差錯防范管理的實踐[J].解放軍護理雜志，2002，19（1）：55-56.

[4] 周立宇.管道安全文化防范護理差錯[J].中華護理雜志，2014，39（3）：193-194.