張玉芝

【摘要】 目的 探討多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 選取本院2012年2月～2013年10月72例多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折手術(shù)患者， 分為研究組與對(duì)照組， 對(duì)照組在治療過程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法， 研究組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理方法， 分析兩組治療效果。結(jié)果 研究組患者滿意度， 依從性， 舒適性均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且不良反應(yīng)低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施合理護(hù)理能夠提高手術(shù)成功率， 確?；颊呒皶r(shí)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷；骨盆骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0362-01

目前， 多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷幾率具有逐漸上升現(xiàn)象， 而且很多患者會(huì)合并骨盆骨折， 通常出現(xiàn)高能損傷， 主要臨床特點(diǎn)是創(chuàng)傷大、復(fù)雜性高， 具有較高死亡率及致殘率[1]。尤其在骨盆骨折未合理處理時(shí)， 患者往往存在盆部畸形、腰骶疼痛等癥狀， 造成日常工作生活產(chǎn)生不便性。本文選取72例多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折， 在治療過程中應(yīng)用圍手術(shù)期合理護(hù)理， 效果明顯， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年10月72例多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折手術(shù)患者， 其中男52例， 女20例， 年齡18～52歲， 平均年齡（36.5±2.7）歲。其中車禍致傷患者44例， 墜落致傷患者12例， 塌方砸傷患者4例， 其它原因?qū)е聯(lián)p傷患者12例。骨盆骨折合并1處骨折患者24例， 2處骨折患者28例， 3處骨折患者16例， 4處骨折患者4例， 同時(shí)出現(xiàn)脊柱損傷患者12例， 其他臟器合并受損患者24例。將患者分為研究組與對(duì)照組， 每組36例， 兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較。

1. 2 方法 所有患者在治療過程中， 四肢骨折均實(shí)施內(nèi)、外固定相結(jié)合方法。上肢肱骨、尺橈骨骨折患者均采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。在股骨干骨折時(shí)早期可以選取加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 后期往往選取帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。脛腓骨骨折通常選取外固定架固定術(shù)治療。波及到關(guān)節(jié)面位置的膝、踝關(guān)節(jié)骨折患者往往選取切開復(fù)位鋼板及螺釘內(nèi)固定治療， 以便盡可能還原關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。在治療過程中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施， 研究組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理措施， 主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育等。分析比較兩組患者滿意度、舒適度、依從性以及肌肉萎縮發(fā)生情況。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均痊愈出院， 研究組患者滿意度， 舒適度， 依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組肌肉萎縮發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

3. 1 術(shù)前護(hù)理 休克護(hù)理：由于骨盆腔中存在大量血管， 因此當(dāng)骨盆骨折出現(xiàn)時(shí)很容易導(dǎo)致大出血癥狀。而在短時(shí)間內(nèi)則往往會(huì)發(fā)生失血性休克癥狀， 其劑量達(dá)到30%～58%， 特別在骨盆骨折發(fā)生過程中出現(xiàn)臟器受損時(shí)， 休克幾率更高。此時(shí)， 患者需及時(shí)平臥， 快速設(shè)置≥2條靜脈通路， 及早進(jìn)行輸液、輸血、擴(kuò)容， 確保呼吸道具有較高通暢性， 應(yīng)用氧氣吸入， 以便循環(huán)血液內(nèi)具有足夠氧濃度。對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察， 按照實(shí)際病情進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。動(dòng)態(tài)觀察患者心率變化情況， 注意P、R、BP血氧飽和度改變情況。觀察患者尿量及其顏色改變狀態(tài)， 置入導(dǎo)尿管。及時(shí)報(bào)告患者信息， 以便相應(yīng)改善治療方案。

3. 2 術(shù)后護(hù)理 注意患者病情變化情況， 手術(shù)后需應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)。注意患者生命體征變化情況， 切口敷料是否存在滲血、滲液、腫脹現(xiàn)象， 患肢是否出現(xiàn)異常感覺， 運(yùn)動(dòng)是否合理， 確?；颊吣軌蚣皶r(shí)康復(fù)健康[2]。

飲食護(hù)理：手術(shù)后飲食早期應(yīng)用低脂、高維生素、高鐵、含水多、清淡、易消化食物。而在后期則可以應(yīng)用高蛋白、高糖、高維生素、高鎂食物， 由此可以促進(jìn)骨折修復(fù)能力， 且對(duì)機(jī)體消耗進(jìn)行充分補(bǔ)充。若患者食欲狀況不好， 少量多餐， 確保機(jī)體所需。

尿潴留和便秘護(hù)理：由于產(chǎn)生刺激性疼痛感， 患者臥床不習(xí)慣等均會(huì)導(dǎo)致尿潴留情況發(fā)生。手術(shù)后出現(xiàn)尿急但無法自行排尿時(shí)， 可對(duì)下腹部進(jìn)行合理熱敷、按摩， 對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗， 也可應(yīng)用聽流水聲等方法。如有必要可置入導(dǎo)尿管?；颊呖啥鄳?yīng)用含纖維素多的蔬菜， 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣， 防止出現(xiàn)便秘癥狀?？梢源采隙噙M(jìn)行活動(dòng)以便能對(duì)腸蠕動(dòng)形成刺激能力。如有必要可采取開塞露肛塞或肥皂水灌腸方法進(jìn)行通便處理。

肺部和泌尿系護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽， 且對(duì)肺功能進(jìn)行合理鍛煉， 注意口腔內(nèi)衛(wèi)生。保持病房適宜溫濕度， 避免肺部發(fā)生感染。患者需多飲用水。置入尿管時(shí)需注意尿管護(hù)理。確保引流通暢性， 需應(yīng)用0.5%碘伏對(duì)會(huì)陰及尿道口進(jìn)行消毒， 2次/d， 避免發(fā)生泌尿系感染癥狀。

在患者出院后， 雖然患者可以恢復(fù)正常的生活活動(dòng)， 但是要告誡患者避免做劇烈高強(qiáng)度的活動(dòng)， 防止骨折愈合不牢固的地方再次斷裂， 同時(shí)囑咐患者有意識(shí)的加強(qiáng)患側(cè)肢體的鍛煉， 改善血液循環(huán)， 防止肌肉萎縮等癥狀， 在平時(shí)飲食中多攝取蛋白質(zhì)、含鈣以及維生素豐富的食物， 多接受陽光照射， 從而促進(jìn)骨折塑形， 使患側(cè)肢體功能恢復(fù)到正常。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜克.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1995：333.

[2] 童水蓮， 陳姝.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011，27（3）：22.