丁芳

【摘要】目的：研究集束化護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者腸功能障礙的臨床價(jià)值。方法：將52例重癥胰腺炎腸功能障礙患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分和腸功能障礙評(píng)分變化狀況。結(jié)果：治療組患者護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分和腸功能障礙評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，且同護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理措施可有效預(yù)防重癥胰腺炎患者出現(xiàn)腸功能障礙發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；重癥胰腺炎患者；腸功能障礙；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0364-02

臨床上，集束化護(hù)理為一種包含一組護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理方法，其每一個(gè)元素通過(guò)臨床證實(shí)后均對(duì)患者預(yù)后具有一定改善作用，諸多元素共同實(shí)施對(duì)患者預(yù)后的改善顯著優(yōu)于單個(gè)實(shí)施。為進(jìn)一步了解集束化護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者腸功能障礙的臨床價(jià)值展開(kāi)對(duì)比分析，報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取52例重癥胰腺炎腸功能障礙患者，均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將膿毒癥病因?yàn)榧备拱Y、腹腔感染患者，合并惡性腫瘤患者和其他病因?qū)е碌哪c梗阻或消化道出血患者排除在外。其中，治療組26例，男19例，女7例；患者年齡為（64.51±5.24）歲；患者APACHEⅡ評(píng)分為（22.81±3.59）分；患者腸功能障礙評(píng)分為（1.96±0.23）分；對(duì)照組26例，男20例，女6例；患者年齡為（65.32±6.28）歲；患者APACHEⅡ評(píng)分為（22.62±2.61）分；患者腸功能障礙評(píng)分為（1.98±0.21）分。對(duì)本次研究選取患者的基本資料展開(kāi)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿觀察尿量尿性狀、靜脈輸液和維持血壓等護(hù)理措施。

1.2.2治療組：集束化護(hù)理措施，在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上加以集束化護(hù)理措施，（1）至少包含2名從事臨床護(hù)理工作3—10年的具有豐富基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)和專(zhuān)科護(hù)理操作技能的護(hù)師。（2）護(hù)理人員通過(guò)情感交流和經(jīng)驗(yàn)等給以患者情感支持，減輕患者心理壓力。同時(shí)通過(guò)音樂(lè)放松方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，指引其進(jìn)入音樂(lè)意境，達(dá)到放松身心的目的。（3）護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者社會(huì)支持系統(tǒng)及其經(jīng)濟(jì)來(lái)源，及時(shí)同患者家屬和朋友進(jìn)行溝通，尋求社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者精神、情感和經(jīng)濟(jì)上的支持，讓患者家屬和朋友給以患者相應(yīng)的安慰和關(guān)懷，在一定程度上滿(mǎn)足患者愛(ài)和歸屬需要。（4）護(hù)理人員及早發(fā)現(xiàn)胃腸功能衰竭征象和監(jiān)測(cè)消化道功能。密切觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、惡心、腹脹、腹痛、壓痛、反跳痛和腹肌緊張等臨床癥狀，對(duì)于出現(xiàn)異常現(xiàn)象的患者，應(yīng)在第一時(shí)間告知主治醫(yī)生。（5）指引患者選取平臥位，放松腹肌，通過(guò)尿管將膀胱排空，向膀胱中注入50—100mL生理鹽水，將導(dǎo)尿管夾閉，并讓導(dǎo)尿管三通同帶有刻度的無(wú)菌測(cè)壓管相連接，恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)，打開(kāi)尿管，等到測(cè)壓管液面平穩(wěn)后，讀取壓力值。危重患者負(fù)壓正常值為0—10cmH2O，根據(jù)嚴(yán)重程度將其分為Ⅰ級(jí)（10—14cmH2O）、Ⅱ級(jí)（15—24cmH2O）、Ⅲ級(jí)（25—34cmH2O）、Ⅳ級(jí)（≧35cmH2O）。（6）護(hù)理人員觀察昏迷患者留置的胃管，便于了解胃腸功能狀況。（7）腸道支持，盡早的實(shí)施胃腸道喂養(yǎng)，為腸黏膜提供足夠能量合成，維持正常殺菌功能，補(bǔ)充患者免疫條理性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。（8）護(hù)理人員以患者臍部為中心，沿腹部四周順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩，刺激腸道，加速蠕動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)[1]

觀察兩組患者護(hù)理前后PACHEⅡ評(píng)分（急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)）和腸功能障礙評(píng)分變化狀況進(jìn)行密切觀察，其中，PACHEⅡ評(píng)分總分為71分，得分越高患者病情越嚴(yán)重，其預(yù)后越差；腸功能障礙評(píng)分為1—3分，得分越高患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究52例重癥胰腺炎腸功能障礙患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組患者護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分和腸功能障礙評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，且同護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表：

3.討論

通過(guò)臨床研究證明，重癥胰腺炎累及患者腸道時(shí)，在一定程度上改變腸道中菌群數(shù)量或是定位等，致使病菌過(guò)度繁殖，出現(xiàn)菌群失調(diào)、觸發(fā)細(xì)菌移位等現(xiàn)象。同時(shí)，重癥胰腺炎產(chǎn)生的各種損傷導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放或是缺血再灌注損傷等，進(jìn)而誘發(fā)腸道菌群及各種代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素失衡、移位，形成腸源性細(xì)菌和內(nèi)毒素血癥等，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征發(fā)生和發(fā)展。及早干預(yù)重癥胰腺炎患者腸功能障礙，為臨床上護(hù)理重要任務(wù)，改善患者預(yù)后。集束化護(hù)理措施不僅可全面、充分地實(shí)施，還可集眾所長(zhǎng)、相互促進(jìn)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)臨床治療療效，避免患者病情進(jìn)一步加重，改善患者預(yù)后。因此，在對(duì)重癥胰腺炎腸功能障礙患者護(hù)理臨床上集束化護(hù)理措施效果較為理想，本次研究中，兩組患者護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分和腸功能障礙評(píng)分分別為（16.21±2.58）分、（1.21±0.09）分和（24.46±2.67）分、（1.63±0.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在李穎等學(xué)者研究中，通過(guò)集束化護(hù)理措施護(hù)理患者護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分和腸功能障礙評(píng)分分別為（16.20±2.53）分、（1.27±0.18）分[2]，同本次研究結(jié)果較為相似，從而得出，護(hù)理人員在對(duì)重癥胰腺炎腸功能障礙患者護(hù)理臨床上集束化護(hù)理措施可有效改善患者預(yù)后。綜上所述，集束化護(hù)理措施在一定程度上預(yù)防重癥胰腺炎患者腸功能障礙發(fā)生率，降低患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]謝東平，韓 云，李 芳等.集束化調(diào)腸方案對(duì)膿毒癥腸功能障礙患者腸道功能及炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（07）：1050--1051，1130.

[2] 李穎，孫雪梅，陸霞.集束化護(hù)理在重癥胰腺炎腸功能障礙中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（03）：250--251.