黃春梅 李嫣然 張慧慧

視網(wǎng)膜動脈阻塞（俗稱眼中風(fēng)）是視網(wǎng)膜中央動脈或分支動脈內(nèi)粥樣硬化斑下出血、高血壓、動脈痙攣和夾層動脈瘤等病變使動脈營養(yǎng)供給受阻，引起視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧、水腫、變性，導(dǎo)致視細(xì)胞迅速死亡。臨床特征為突然一眼視力減退或喪失，故視網(wǎng)膜動脈阻塞為眼科急癥之一[1]。因此，分秒必爭積極救治與護理，對挽救視功能十分重要。

1臨床資料

2014年1月一2015年1月我科收治視網(wǎng)膜動脈阻塞患者12例，其中男7例，女5例，年齡38—62歲。平均52歲。經(jīng)緊急救治與護理，視力均有不同程序恢復(fù)。

2護理干預(yù)的做法

2.1急救

如果視網(wǎng)膜動脈阻塞致視網(wǎng)膜缺血超過90min，光感受器的死亡將不可逆轉(zhuǎn)造成視功能永久性的喪失。[1]因此，一經(jīng)確診必須爭分奪秒，積極搶救，盡快恢復(fù)視網(wǎng)膜血液循環(huán)。立即給予硝酸甘油舌下含服，：立即給予持續(xù)低濃度低流量吸氧，氧流量2L/min～4L/min，迅速擴張血管，改善微循環(huán)，以增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的血液含氧量，最大限度地緩解視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)。改善微循環(huán)：從而緩解視網(wǎng)膜動脈缺氧狀態(tài)。因此，眼科門診及住院部應(yīng)將硝酸甘油作為常規(guī)急救藥物備用。最短的時間內(nèi)建立靜脈通道，口服醋甲唑胺，以降低眼壓，減小視網(wǎng)膜灌注阻力，改善供血。

2.2病情觀察

視網(wǎng)膜動脈阻塞多見于老年人，其發(fā)病與全身血管病有關(guān)，故患者常伴有高血壓、心血管疾病、動脈硬化、糖尿病等。因此，治療期間協(xié)助醫(yī)師做好患者全身檢查，積極治療原發(fā)病。抽血查血生化、血常規(guī)及出凝血時間等。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化及用藥反應(yīng)。監(jiān)測視力、血壓、心率、意識狀態(tài)、定向力、頸動脈及心臟情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。并囑患者少活動，多臥床休息，起床時動作不宜過猛，應(yīng)有人陪伴。

2.3心理疏導(dǎo)

視網(wǎng)膜動脈阻塞因視力突發(fā)性驟降或喪失。給患者身心造成巨大打擊，導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，致使血管活性物質(zhì)增加，小動脈痙攣使血壓升高，從而進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜缺血。[2]因此，做好心理疏導(dǎo)尤為重要。在進(jìn)行緊急救治的同時，適時做好安慰解釋工作，使患者了解發(fā)病的原因，治療的目的、方法及預(yù)后，以消除緊張、焦慮等負(fù)面心理，保持情緒穩(wěn)定，樹立信心積極配合治療與護理，以取得最佳的治療效果。

治療過程中護士向病人介紹疾病相關(guān)知識以及合并全身疾病時關(guān)于全身疾病的相關(guān)知識，引起病人重視，定期到醫(yī)院復(fù)查，配合隨訪，加強病人的自我保護意識。隨著視力的恢復(fù)，鼓勵病人鍛煉自理能力，從生活上適應(yīng)視力的改變，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，戒煙、戒酒，調(diào)整健康的飲食結(jié)構(gòu)。同時勸導(dǎo)病人家屬配合護理和康復(fù)，幫助病人恢復(fù)信心，更好地面對生活。

2.4基礎(chǔ)護理

患者治療期間，安排好飲食起居。加強巡視，保持病房整潔、安靜、空氣流通清新，以利于患者充分休息，緩解緊張情緒。膳食遵循疾病飲食原則，做到營養(yǎng)均衡。如糖尿病者予糖尿病飲食，定食定量，勿暴飲暴食，控制血糖于正常范圍忌忽高忽低。對心血管疾病者飲食予低脂、低膽固醇、低鹽，清淡易消化富營養(yǎng)食物。多食新鮮蔬菜水果，勿食辛辣刺激性強及堅硬食物。保持大便通暢，以免大便用力致眼壓升高加重病情。禁煙酒，以免加重視網(wǎng)膜的損害。應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，避免翻身坐起時動作過猛，適當(dāng)合理運動，戒煙酒，辛辣刺激性食物。

2.5出院指導(dǎo)

出院時，告知病人此病發(fā)病與全身血管性疾病有密切關(guān)系，尤其是老年人，應(yīng)積極控制高血壓，動脈硬化，避免情緒緊張，情緒波動，用冷水洗頭等。[3]視網(wǎng)膜動脈阻塞發(fā)病后，1h內(nèi)阻塞得到緩解，可恢復(fù)視力，超過4h則很難恢復(fù)，因此，一旦出現(xiàn)有關(guān)癥狀，應(yīng)立即就診。教會患者自行按摩眼球的方法。告知患者出現(xiàn)陣發(fā)性黑朦及無痛性視力突然下降或喪失時，立即口服硝酸甘油，再到就近醫(yī)院緊急處理，對挽救視力至關(guān)重要。[4]要注意在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)有再次栓塞的可能性。

3討論

根據(jù)患者的年齡、文化背景、健康狀況及病史等宣傳其疾病的防治知識。積極預(yù)防和治療原發(fā)病，使其了解視網(wǎng)膜動脈阻塞與全身疾病的關(guān)系，以預(yù)防患眼復(fù)發(fā)和對側(cè)眼的發(fā)病，增強患者的自我保健意識及就診意識。指導(dǎo)患者定期檢查眼底，控制血糖、血脂。加強隨訪以早發(fā)現(xiàn)、早治療、防止動脈硬化向嚴(yán)重程度發(fā)展。[5]由于，動脈硬化可使血液黏滯，凝聚加重，眼部油三脂及膽固醇增高與視網(wǎng)膜動脈阻塞的發(fā)病密切相關(guān)。教會患者識別其疾病的臨床特征及急救常識。故高危患者家中有必要備有血管擴張藥物及氧氣枕，以便急救之用。當(dāng)一旦發(fā)病時能及時救治，對挽救視力至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛堅.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：300—301.

[2] 葉旺娣，譚雁紅，黃俏萍.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的急救護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.2009，15（8）：89—90.

[3] 張卯年.常見眼病防治300問[M].北京：金盾出版社，199l.156.

[4] 李春玲.視網(wǎng)膜動脈阻塞患者早期防治意識調(diào)查[J].護理學(xué)報，2009，16（2B）：11—12.

[5] 孫則紅，王志學(xué).視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的急救及護理[J].護士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：372.